孕期监测铁蛋白、血清铁对预测缺铁性贫血的临床意义

唐 丹，巨 根，李红梅

(延安大学附属医院妇产科,陕西 延安 716000)



孕期监测铁蛋白、血清铁对预测缺铁性贫血的临床意义

唐 丹，巨 根，李红梅*

(延安大学附属医院妇产科,陕西 延安 716000)

目的 探讨铁蛋白及血清铁的筛查对早期识别孕期缺铁性贫血的临床意义，了解铁蛋白和血清铁的联合检测对缺铁性贫血的的预测价值。方法 随机抽取1035例延安市宝塔区孕妇作为受检对象，运用氯化高铁法(HICN)测定血红蛋白(Hb)水平，胶体金标记免疫层析法测定血清铁蛋白(SF)水平，亚铁嗪比色法原理测定血清铁(SI)水平，并调查所有受检孕妇的年龄、孕产次、身体状况、营养状况、日常饮食等。结果 孕妇缺铁性贫血患病率为15.94%，铁蛋白缺乏率为24.25%，后者高出前者8.31%，血清铁缺乏率为11.30%，与贫血患病率接近。孕妇妊娠各期铁蛋白、血清铁缺乏与贫血患病率差异有统计学意义(P<0.05)；不同贫血程度与铁蛋白、血清铁含量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 随妊娠月份增加贫血患病率、铁蛋白及血清铁缺乏率呈上升趋势；其中铁蛋白与血清铁的缺乏程度与贫血程度有关，且贫血程度越严重铁蛋白与血清铁含量越低。在非贫血孕妇中，已有部分孕妇铁蛋白降低，因此铁蛋白可以作为早期反映铁耗竭的指标，且在绝大部分贫血者中几乎都有血清铁的缺乏，因此铁蛋白与血清铁的联合检测对缺铁性贫血的早预测、早发现、早干预具有重要应用临床价值。

铁蛋白；血清铁；早期识别；孕期贫血

贫血是妊娠期十分常见的妊娠合并症，在各类贫血中因铁缺乏所造成的缺铁性贫血是最常见的类型。健康非孕女性铁的排泄量和摄入量保持着动态平衡。而自妊娠3个月以后，铁的需要量逐渐增加，据相关流行病学调查发现，在妊娠后半期约有25%的孕妇可因铁的需要量增加、吸收不良或因来源缺乏致使铁的摄取量不足，产生缺铁性贫血。从而出现皮肤黏膜略苍白，甚至面色黄白，全身倦怠，乏力、头晕、耳鸣、心慌、气急、晕厥[1],伴低蛋白血症，水肿，严重者合并腹腔积液，因此孕妇的妊娠期风险也会增加，尤其使产后大出血的发生率大大提高。本研究通过抽取延安市区的1035例孕妇进行铁蛋白、血清铁、血红蛋白的测定，并结合问卷调查，探讨经过监测铁蛋白及血清铁来预测孕期缺铁性贫血的临床价值，评估孕妇铁蛋白、血清铁的缺乏程度与患者贫血程度的相互关系，对缺铁性贫血孕妇的早期预测，早诊断，早干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2015年9月至2016年3月延安市宝塔区孕妇1035例，其中早孕期(≤13周)367例，中孕期(14～27周)588例，晚孕期(28～40周)80例，排除合并其他严重合并症者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法 填写“孕期监测铁蛋白、血清铁对预测缺铁性贫血的临床意义”的调查表，包括孕妇的年龄、孕产次、身体状况、日常饮食等30项内容。

1.2.2 实验室检测法 取孕妇手指血，运用氯化高铁法(HICN)测定血红蛋白(Hb)水平，胶体金标记免疫层析法测定铁蛋白(SF)水平，亚铁嗪比色法原理测定血清铁(SI)水平。孕妇贫血诊断标准为：孕妇外周血红蛋白<100g/L。将贫血程度分为4度：轻度贫血(90≤Hb<100g/L)，中度贫血(60≤Hb<90g/L)，重度贫血(30≤Hb<60g/L)，极重度贫血(Hb<30g/L)[2]。铁蛋白缺乏的诊断标准：血清铁蛋白(Fer)<20μg/L[3-4]。血清铁缺乏的诊断标准：血清铁Fe<10μmol/L[5-8]。

1.3 质量控制 调查前集中培训问卷人员，统一方法，由宝塔区妇女保健会专业人员现场指导完成问卷调查。共发放调查表1200张，收回1200张，有效问卷数1035张，有效率86.25%。不同孕期组间彼此的年龄、孕产次、身体状况、日常饮食等30项内容差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。采集血液，统一由延安大学附属医院相应检测设备检测。

2 结 果

2.1 孕妇妊娠各期铁蛋白、血清铁缺乏与贫血患病率的关系 1035例受检孕妇中发现贫血165例(15.94%)，铁蛋白缺乏251例(24.25%)，血清铁缺乏117例(11.30%)。早孕期、中孕期分别与晚孕期组比较，P均<0.05。说明晚孕期贫血患病率、铁蛋白及血清铁缺乏率均高于其他两组。早孕期与中孕期比较，P<0.05，表明中孕期贫血患病率、铁蛋白及血清铁缺乏率也高于早孕期。即：随妊娠月份增加贫血患病率、铁蛋白及血清铁缺乏率呈上升趋势。见表1。

表1 孕妇妊娠不同时期铁蛋白、血清铁缺乏与贫血患病率的比较[n(%)]

与早孕期比较，*P<0.01；与中孕期比较，#P<0.01

2.2 贫血程度与铁蛋白、血清铁含量的关系 165例贫血患者中，轻度贫血者102例，中度贫血者47例，重度贫血者16例，极重度贫血者0例。三组不同程度贫血中铁蛋白及血清铁含量的比较，P<0.05，差异有统计学意义；两两比较q检验中，P均<0.05，差异有统计学意义。说明铁蛋白与血清铁的缺乏程度与贫血程度有关，且贫血程度越严重铁蛋白与血清铁含量越低。见表2。

表2 贫血程度与铁蛋白、血清铁含量的关系

与轻度贫血比较,*P<0.05，**P<0.01；与中度贫血比较,#P<0.05，##P<0.01

2.3 孕早期轻度贫血者与正常孕妇铁蛋白与血清铁含量比较 分别统计出轻度贫血组与健康孕妇组铁蛋白、血清铁的均数与标准差。两组均数分别应用t检验进行比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。且轻度贫血组铁蛋白含量符合正态分布，标准差较小，因标准差与标准误成正比，样本含量又较大，所以标准误较小。标准误是反映均数的代表性，说明均数18μg/L代表性较好，对预测孕期缺铁性贫血有一定意义。见表3。

表3 孕早期轻度贫血者与正常孕妇铁蛋白与血清铁含量比较

与正常对照组比较,*P<0.05

2 讨 论

妊娠期间，孕妇血容量增加，而其中血浆的增加量相对于红细胞增加量多，因此血液被稀释，产生“生理性贫血”[9]。妊娠早期由于对铁的摄入不足或吸收不良，体内已有铁蛋白或血清铁的下降，只是不全显现出贫血状态。随孕周的增加，孕妇对铁的需求量进一步加大，体内铁储备不足渐渐表现出来，贫血患病率也会随之升高，当然铁蛋白、血清铁缺乏率也逐渐升高[10]。孕中晚期出现的贫血不仅因为此时孕妇对铁的需求量急剧增加，更与胎儿生长更加迅速，从母体摄取铁量增加有关[11]。再者，孕早期轻度贫血不容易被察觉，出现的稍感倦怠，乏力常常会被忽视，误以为是劳累所致，不去就医，而此时体内铁蛋白已有下降，如不及时发现与干预，会导致储备铁愈来愈少、血红蛋白合成障碍[12]。若孕早期就有中重度贫血会导致先兆流产或流产的发生，也会使得孕中晚期贫血程度愈来愈严重。若孕中晚期患有重度缺铁性贫血，会因为供氧不足，导致胎儿生长发育受限，窘迫、早产或死胎，更会增加产后大出血的发生率，同时因抵抗力下降，易发生产褥期感染。本次研究中孕妇缺铁性贫血患病率为15.94%，铁蛋白缺乏率为24.25%，后者高出前者8.31%，血清铁缺乏率为11.30%，与贫血患病率接近。这是因为血清铁蛋白(铁蛋白)是去铁蛋白结合铁核心Fe3+的复合物，具有强大的结合铁和贮备铁的能力，可在一定程度上维持血红蛋白的相对稳定性，以使得血红蛋白值不降低，但实际上当体内铁储备不足时，Fe3+降低，以致铁蛋白早已开始降低，而血清铁是生理状态时1/3的转铁蛋白与铁的结合物，缺铁性贫血时，总铁结合力升高，转铁饱和度降低，使得血清铁较晚表现出缺乏的状态，但也可在一定程度上反映体内铁储备不足的时间。总而言之，在非贫血孕妇中，已有部分孕妇铁蛋白降低且在绝大部分贫血者中几乎都有血清铁的缺乏，因此铁蛋白与血清铁的联合检测对缺铁性贫血的早预测、早发现、早干预具有重要应用临床价值。

铁是人体必需重要微量元素之一，妊娠期缺铁性贫血不仅对孕妇自身有影响，也对围生期结局起到重要影响，建议孕妇特别是孕早期时检测铁蛋白、血清铁，及早发现铁的缺乏，达到早干预，早治疗的目的[12]。本研究表明检测血清铁蛋白及血清铁可以作为补充铁的指导。《中国妇女发展纲要(2011—2020年)》中明确要求“降低孕产妇中重度贫血患病率”，因此改善孕妇贫血状况是当务之急，应早做筛查。

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The Clinical Significance of Monitoring Iron Protein and Serum Iron During Pregnancy to Predict Iron Deficiency Anemia

TANG Dan，JU Gen，LI Hong-mei

(AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,YananCity,YananShaanxi716000，China)

Objective To investigate the clinical significance of monitoring iron protein and serum iron during Pregnancy so as to predict iron deficiency anemia. Methods 1035 cases of pregnant women in Yanan City Baota District were randomly selected as the subject;The ferric chloride (HICN) method was used for the determination of hemoglobin (Hb) level,gold immunochromatography assay for serum ferritin (SF) level,and FerroZine colorimetric for determination of serum iron principle (SI) the level of investigation;Other information such as all pregnant women's age,parity,body condition,nutritional status,and diet was also collected .Results The rate of iron deficiency was 24.25%,which was 8.31% higher than that (15.94%) of iron deficiency anemia in pregnant women.The serum iron deficiency rate was 11.30%,and the prevalence rate of anemia was close to that of the patients.There were significant differences in iron protein,serum iron deficiency and anemia prevalence in different stages of pregnancy (P<0.05);There were significant differences in the levels of anemia and iron protein,serum iron levels (P<0.05).Conclusion With the increasing prevalence of anemia in pregnancy,serum ferritin and iron deficiency rate is on the rise;the lack of ferritin and serum iron is related to the degree of anemia：The more severe the degree of anemia,the lower the level of iron protein and serum iron.In non anemic pregnant women,some pregnant women of ferritin decreased,therefore ferritin can be used as early indicators of iron depletion index,and in the vast majority of anemia and almost all lack of serum iron,ferritin and the combined detection of serum iron on iron deficiency anemia in early prediction,early detection and early intervention with the important clinical application value.

Iron protein;Serum iron;Early identification;Anemia during pregnancy

，E-mail:1063366562@qq.com

R556.3

A

2095-4646(2017)02-0121-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0121

2016-12-06)