手法复位小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折效果观察

王鸿洲，纪木强，王宇胜，翁天才，曾问磊

(佛山中医院三水医院骨科，广东佛山528100)

手法复位小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折效果观察

王鸿洲，纪木强，王宇胜，翁天才，曾问磊

(佛山中医院三水医院骨科，广东佛山528100)

目的探讨手法复位杉树皮小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折的临床疗效。方法2012年4月至2015年6月期间在佛山中医院三水医院骨科治疗的98例骨质疏松型桡骨远端骨折患者以数字表法随机分为观察组和对照组，每组49例，观察组患者给予手法复位小夹板固定治疗，对照组患者给予切开复位内固定治疗，比较两组患者腕关节评分优良率、骨密度、掌倾角、尺偏角、手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间和骨折愈合时间。结果观察组患者的腕关节评分优良率为85.7%，明显高于对照组的69.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者治疗前的骨密度分别为(-2.588±0.089)与(-2.562±0.085)，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的骨密度为(-2.601± 0.083)，明显高于对照组的(-2.978±0.085)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前观察组和对照组患者的掌倾角分别为(4.63±1.42)°、(4.56±1.50)°，尺偏角分别为（15.21±2.83）°、(15.48±2.85)°，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组和对照组患者的掌倾角分别为(7.99±1.44)°、(7.92±1.48)°，尺偏角分别为(19.29±2.88)°、(19.24±2.91)°，均较治疗前明显增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间分别为(6.3±1.7)d、(3.3±0.9)d、(34.1±8.9)d，均明显短于对照组的(9.8±2.1)d、(4.9± 0.8)d、(45.1±9.3)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论手法复位小夹板固定治疗骨折疏松型桡骨远端骨折有利于患者骨折的恢复，能够更快的减轻患者疼痛，缩短恢复时间，且对骨密度影响较小，值得推广。

手法复位；小夹板固定；骨质疏松；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是最为常见的上肢骨折，在全身骨折中占到14%甚至更高的比例，而在老年人群中尤为常见。近年来随着我国人口老龄化进程的加剧，该病发病率逐年上升。其中绝大多数患者均为跌倒摔伤，临床常表现为剧烈疼痛[1-2]。桡骨远端骨折可导致关节腕关节功能损伤，而正常情况下腕关节活动频率极高，且日后的功能恢复中对腕关节细微动作功能的要求相对较其他关节更高，若治疗不当，则可以导致慢性疼痛、关节僵硬等并发症，严重影响患侧腕关节以及手功能[3]。桡骨远端骨折的治疗方法相对较多，无论是保守治疗还是开放手术治疗，均在临床得到了较为广泛的应用[4]。笔者采用手法复位小夹板外固定治疗老年骨质疏松型桡骨远端骨折，取得了较好效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2015年6月期间在我院骨科就诊的老年骨质疏松型桡骨远端骨折患者98例，男性45例，女性53例，年龄60～79岁，平均年龄(67.1±2.8)岁，手术部位左侧50例，右侧48例。根据患者临床症状、X线检查、CT检查结果明确诊断。所有患者骨折均为新鲜骨折，伤后2 h～3 d内来诊，平均(1.1±0.2)d。其中Colles骨折48例，Smith骨折50例。本研究所选病例均除外桡骨远端骨骺分离、不完全骨折、开放性骨折、陈旧性骨折，均无心、肺、肝、脑等重大脏器功能障碍性疾病，无血液系统疾病，无精神障碍。98例患者以数字表法随机分为观察组和对照组各49例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组本组患者予以手法复位小夹板固定治疗：入院当天，均给予骨密度测定后再行治疗。患者给予X线或CT等影像学检查后明确骨折部位、具体病情，指导患者采取仰卧位，运用佛山中医院正骨十四法：复位时，实施手术的医生用双手将患者患侧手掌握紧，将两拇指并列置于手掌背侧的骨折远端，其余手指紧贴腕掌部、紧扣大小鱼际，助手双手紧握患肢近端，实施手术的医生与助手同时用力持续牵拉3 min，重叠移位矫正后，掌曲患侧腕关节，向背侧按压骨折远端，使腕关节尺偏。旋后移位者，应予旋前矫正。上述复位成功后，使患者前臂旋前、曲肘90°、小夹板固定，小夹板两端置方形棉垫防止夹板两端损伤前臂软组织，使用四节绷带捆扎前臂中下段并超过腕关节予以固定。固定完成后再次X线片确认复位是否成功，若复位失败，则拆除夹板重复上述过程，直至复位成功。

1.2.2 对照组本组患者予以切开复位内固定术：局部麻醉，桡骨远端掌侧入路，纵行切开桡侧腕屈肌，钝性分离血管、软组织后，手法复位满意后，T型钢板螺丝钉内固定。两组患者经上述复位及固定术后均鼓励尽早行手指、肘关节及肩关节的屈伸功能锻炼。观察组在固定期间可进行腕关节的掌屈与尺偏活动。合理补充维生素D与钙，定期复查X片。外固定4～6周拆除，骨折后6～12周进行疗效判断，骨折第12周进行桡骨远端骨密度测定。

1.3 观察指标对比两组患者临床疗效、治疗前后骨密度、掌倾角与尺偏角、临床症状体征缓解时间和骨折愈合时间等。

1.4 疗效判断标准以Cooney腕关节评分系统为标准对腕关节功能恢复情况进行评价[5]，根据残留的疼痛、畸形、腕关节活动度、握力恢复程度等进行判断：优＞90分，良80～89分，中65～79分，差＜65分。并观察两组患者临床指标，包括手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两组均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组治疗优良率为85.7%，明显高于对照组的69.4%，差异有统计学意义(χ2=4.601 7，P=0.031 9)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后骨密度比较治疗前两组骨密度差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组骨密度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后骨密度比较()

表2 两组患者治疗前后骨密度比较()

49 49观察组对照组t值P值-2.588±0.089 -2.562±0.085 1.478 8 0.142 5 -2.601±0.083 -2.978±0.085 22.213 4 0.000 0

2.3 两组患者治疗前后掌倾角与尺偏角比较治疗前两组患者掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者掌倾角、尺偏角均显著增加(P＜0.01)，但治疗后两组掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3、图1～图4。

图1 切开内固定术前正侧位片

图2 切开内固定术后正侧位片

图3 手法复位前正侧位片

图4 手法复位后正侧位片

表3 两组患者治疗前后掌倾角与尺偏角比较(°，)

表3 两组患者治疗前后掌倾角与尺偏角比较(°，)

组别观察组例数49对照组49时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值掌倾角4.63±1.42 7.99±1.44 11.629 9 0.000 0 4.56±1.50 7.92±1.48 11.161 6 0.000 0尺偏角15.21±2.83 19.29±2.88 7.073 3 0.000 0 15.48±2.85 19.24±2.91 6.461 8 0.000 0

2.4 两组患者临床指标比较观察组手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表4。

表4 两组患者临床指标比较(d，)

表4 两组患者临床指标比较(d，)

组别观察组对照组t值P值例数49 49手背肿胀消退时间6.3±1.7 9.8±2.1 9.067 9 0.000 0疼痛缓解时间3.3±0.9 4.9±0.8 9.301 1 0.000 0骨折愈合时间34.1±8.9 45.1±9.3 5.981 8 0.000 0

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，多发生于松质骨、皮质骨移行处，该部位解剖结构较薄弱，外来暴力作用于该处则极易导致骨折。桡骨远端骨折中，除桡骨远端背侧缘的撕脱性骨折，均为过伸暴力所致[6]。当手掌遭受外力暴力时，受力部位不同所导致的结果也不尽相同[7]。跌倒时所受损伤能量相对较低，可因屈曲暴力导致背侧移位的关节外或关节内骨折；由于在解剖上桡骨远端向掌侧倾斜，剪切应力可导致掌侧关节面的骨折移位，从而可导致关节稳定性降低。若为压缩暴力，其轴向负荷则可导致关节面的骨质压缩[8-9]。

关于桡骨远端骨折的治疗，现代医学以手术治疗为主[10]。切开复位内固定术为有创手术，术中需将骨折部位软组织进行分离，骨折碎块移位风险增高，影响复位效果。手法复位、小夹板固定是一种闭合性复位，对周围软组织无明显损伤，能够利用骨折周围软组织帮助骨折块进行塑形、复位，效果相对较为理想。本次研究中发现，观察组患者治疗优良率为85.7%，高于对照组的69.4%(P＜0.05)。手法复位后小夹板固定术操作简单，创伤小，安全高效，对骨折部位周围血液循环与软组织损伤小，有利于患者术后的早期恢复，能够较好的保持骨折端的牵拉力，避免术后再次移位，而术后较早时期即可进行腕关节的活动，能够有效避免腕关节僵硬，良好的保留了腕关节功能。

骨折早期，局部血肿、软组织肿胀变化相对较大，小夹板固定在肿胀消退后可进行适当调整，能够对骨折起到更好的固定作用；小夹板固定为弹性固定，通过对骨干的纵向加压以均匀的压力作用于骨折断端，避免了应力遮挡问题，更符合人体生物力学原理[11]。另外，小夹板固定时，允许腕关节掌屈、尺偏以及手指的屈伸运动，利于术后手指、腕关节功能锻炼，能够有效防止肌肉萎缩、关节僵直、骨折愈合延迟等问题，且骨钙丢失相对较轻，废用性骨质疏松发生率相对较低。功能锻炼时，小夹板固定可将骨折周围肌肉的斜向牵拉力转换为纵向轴力，从而将压力、应力作用于骨折端，有利于骨折稳定性的增强[12]。本研究中治疗前两组骨密度比较差异无统计学意义，治疗后观察组显著优于对照组(P＜0.05)。观察组手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间显著优于对照组(P＜0.05)。治疗前两组患者掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均显著改善(P＜0.05)，但治疗后两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。上述结果提示，手法复位小夹板固定能够有效缩短骨折愈合时间，缓解患者痛苦，改善腕关节及手指关节功能。

综上所述，手法复位杉树皮小夹板固定治疗骨折疏松型桡骨远端疗效确切，安全高效，有利于患者骨折的恢复，很好的治疗骨折疏松型桡骨远端骨折，显著减轻患者疼痛，缩短恢复时间，值得临床推广。

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Effects of manipulative reduction and splint fixation in the treatment of osteoporotic distal radius fractures.

WANG Hong-zhou,JI Mu-qiang,WANG Yu-sheng,WENG Tian-cai,ZENG Wen-lei.Department of Orthopedics,Foshan Hospital of TCM,Foshan 528100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of manipulative reduction and splint fixation in the treatment of osteoporotic distal radius fractures.MethodsA total of 98 patients with osteoporotic distal radius fractures from Department of Orthopedics from Foshan Hospital of TCM from February 2012 to June 2015 were randomly divided into the observation group(n=49)and the control group(n=49)by random number table,the observation group was treated with manipulative reduction and splint fixation,while the control group was treated with open reduction and internal fixation.Then excellent rate of the wrist score,bone density,palmar tilt,ulnar deviation,hand swelling time,pain relief time,fracture healing time were contrasted between the two groups.ResultsThe excellent rate of the wrist score in the observation group was 85.7%,which was significantly higher than 69.4%in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in bone density before the treatment between the observation group(-2.588±0.089)and the control group(-2.562±0.085)(P＞0.05),but after treatment,the bone density of observation group(-2.601±0.083)was significantly higher than that of the control group(-2.978±0.085)(P＜0.01).Before treatment,the palmar tilt in the observation group and the control group were(4.63±1.42)°and(4.56±1.50)°respectively,and the ulnar deviation were(15.21± 2.83)°and(15.48±2.85)°respectively,with no significant difference between the two groups(P＞0.05).After treatment, the palmar tilt in the observation group and the control group were(7.99±1.44)°and(7.92±1.48)°respectively,and the ulnar deviation were(19.29±2.88)°and(19.24±2.91)°respectively,which were all significantly larger than those before treatment(P＜0.05),with no significant difference between two groups after the treatment(P＞0.05).Hand swelling time, pain relief time,fracture healing time in the observation group were(6.3±1.7)d,(3.3±0.9)d,and(34.1±8.9)d respectively,significantly shorter than(9.8±2.1)d,(4.9±0.8)d,and(45.1±9.3)d in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionManipulative reduction and splint fixation is advantageous to the recovery of fractures in the treatment of osteoporotic distal radius fractures.It can reduce the pain faster,shorten the recovery time, and has little effect on bone mineral density,which is worthy of promotion.

Manipulative reduction;Splint fixation;Osteoporosis;Distal radius fracture

R683.41

A

1003—6350（2017）07—1076—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.016

2016-10-16)

王鸿洲。E-mail：whonan@126.com