压力管理护理干预模式对STEMI患者心功能恢复、心理状态及生活质量的影响

焦成桂，马玉萍，刘红年，王秀杰，黄鑫，孙海霞

(青海省人民医院心内科1、超声科2，青海西宁810007)

压力管理护理干预模式对STEMI患者心功能恢复、心理状态及生活质量的影响

焦成桂1，马玉萍1，刘红年1，王秀杰1，黄鑫1，孙海霞2

(青海省人民医院心内科1、超声科2，青海西宁810007)

目的分析压力管理护理干预模式对ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者心功能恢复、心理状态及生活质量的影响。方法选取2014年3月至2016年3月间在本院接受住院治疗的STEMI患者88例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组44例，对照组患者接受常规干预，观察组患者接受压力管理护理干预，均持续至出院当日。干预后，采用彩色多普勒超声仪检测两组患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心脏指数(CI)，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自尊量表(SES)评价两组患者的心理状态，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评价患者的生活质量。结果干预后，观察组患者的LVEF和CI分别为(52.18±5.93)%、(3.28±0.34)L·min-1·m-2，均高于对照组的(47.53±5.08)%、(3.01±0.31)L·min-1·m-2，LVEDD和LVESD分别为(43.72±4.89)mm、(34.19±3.76)mm，均低于对照组的(46.51±5.04)mm和(37.52±3.98)mm，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的SAS和SDS评分分别为(41.28±4.72)分、(40.95±4.82)分，均低于对照组的(52.59±5.76)分、(53.76±5.88)分，SES评分为(35.62±4.01)分，高于对照组的(28.75±3.02)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境等评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论压力管理护理干预模式有助于提升STEMI患者的心功能，优化心理状态，提高生活质量。

ST段抬高性心肌梗死；压力管理护理干预模式；心功能；心理状态；生活质量

ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是指心电图具有典型ST段抬高的急性心肌梗死，患者多具有典型的缺血性胸痛(持续时间≥20 min)及实验室心肌酶谱改变。STEMI患者病情进展快，若不及时接受治疗可进展至心力衰竭甚至死亡，患者及家属多心理压力巨大[1]。度过危险期的STEMI患者的压力状态一直是临床护理学研究的重点，朱凌燕等[2]的研究表明心肌梗死患者在恢复期仍承受着巨大的心理及社会压力，可能是患者远期再次梗死或者心血管事件发生的内在原因。压力管理是目前临床护理学探索的新方向，较多急症病例显示及时调节患者的负面情绪、疏导心理压力可优化治疗结局，但是目前这一干预方式在STEMI患者中的应用研究较少[3]。本研究将压力管理护理干预模式应用于本院STEMI患者中，重点阐述压力释放对患者治疗效果及整体状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年3月间在我院接受住院治疗的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者88例作为研究对象。纳入标准：(1)经心电图及超声心动图确诊为STEMI；(2)首次发作；(3)发作至入院时间≤12 h；(4)患者年龄≤80岁；(5)既往无心脏手术史；(6)患者或者家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴发急性肺水肿、严重心力衰竭、心源性休克；(2)伴意识或者认知功能障碍无法进行有效沟通交流；(3)伴基础性抑郁症或者精神分裂症等精神性疾病；(4)住院期间死亡或者主动放弃治疗。按照随机数表法，88例患者被随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者中男性24例，女性20例；年龄43～78岁，平均(62.84±8.95)岁；发病至入院时间2～10 h，平均(4.37±0.58)h。观察组患者中男性23例，女性21例；年龄42～79岁，平均(63.76±8.69)岁；发病至入院时间2～11 h，平均(4.58±0.62)h。两组患者的性别、年龄、发病时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预对照组患者接受临床STEMI患者常规干预，包括入院宣教、生命体征监测及记录、遵医嘱发放药物及补液、出现意外情况及时告知主管医师等。观察组患者在常规干预基础上，加入压力管理护理干预，具体如下：(1)干预人员选择：选择有5年及以上心内科重症监护室工作经验、本科及以上学历、沟通表达能力良好的护理人员4名作为本次护理干预的成员。对护理人员进行系统培训并完成考核，重点包括心肌梗死患者心理状态、压力管理方法、放松训练内容等。(2)干预形式及时间：采取“一对一”的指导及咨询，每日1次，直至患者出院，每次持续时间约为30 min。干预过程中护理人员留下个人联系方式以便患者及家属可以随时联系并提供咨询。(3)健康心肌及压力评估：患者入院后，护理人员主动与患者及家属取得沟通，告知STEMI的发生机制、治疗方法、预期治疗结局等，评估患者的心理压力程度、日常释放压力的方式等，告知戒烟戒酒、改善生活方式对于疾病康复的重要意义。(4)放松训练：教会患者床上放松的技巧，根据患者的个人喜好建议采取正确的减压方式，包括听音乐、适量运动等等。(5)出院宣教：患者出院前，护理人员告知家属社会支持对患者病情康复的重要意义，鼓励家属参与患者日常生活、给予心理支持。鼓励患者出院后写压力管理日记，解答出院带药的服用方法以及可能出现的副作用，嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标两组患者出院前1 d，采用彩色多普勒超声仪测定两组患者的心功能，包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心脏指数(CI)。

1.3.2 心理状态两组患者出院前1 d，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自尊量表(SES)评价两组患者的心理状态。SAS、SDS评分值越高、负面情绪越严重；SES评分值越高，自尊程度越高。

1.3.3 生活状态两组患者出院前1 d，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评价患者的生活状态，具体包括生理健康、心理状态、社会关系、周围环境4个维度，评分值越高、生活状态越好。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的心功能指标比较干预后，观察组患者的LVEF、CI水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的心功能比较()

表1 两组患者干预后的心功能比较()

组别观察组对照组t值P值例数44 44 LVE(%) 52.18±5.93 47.53±5.08 6.382＜0.05 LVEDD(mm) 43.72±4.89 46.51±5.04 5.821＜0.05 LVESD(mm) 34.19±3.76 37.52±3.98 6.984＜0.05 CI(L·min-1·m-2) 3.28±0.34 3.01±0.31 5.118＜0.05

2.2 两组患者干预后的心理状态比较干预后，观察组患者的SAS、SDS评分值显著低于对照组，SES评分值高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的心理状态比较(分，)

表2 两组患者干预后的心理状态比较(分，)

组别观察组对照组t值P值例数44 44 SAS 41.28±4.72 52.59±5.76 8.942＜0.05 SDS 40.95±4.82 53.76±5.88 9.671＜0.05 SES 35.62±4.01 28.75±3.02 7.283＜0.05

2.3 两组患者干预后的生活状态比较干预后，观察组患者的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境等生活状态评分值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的生活状态比较(分，)

表3 两组患者干预后的生活状态比较(分，)

6.382＜0.05 t值P值5.983＜0.05 6.832＜0.05 6.192＜0.05

3 讨论

STEMI由于发病突然、病情较重等原因，在完成急诊治疗后患者仍处于惊恐状态，大部分在恢复期存在焦虑、抑郁等不良情绪，严重者导致遵医行为下降、治疗预后恶化[4]。国内外研究均指出，焦虑程度高的急性心肌梗死患者的并发症发生率约为焦虑程度低患者的4.9倍，证实了不良情绪及压力感受对急性心肌梗死患者的负面作用[5]。如何疏导并释放STEMI患者的压力成为目前临床关注的焦点，压力管理护理干预也被较多学者提及。压力管理是指采取一系列方法增强个体对压力情景/事件以及由此引起的负性情绪的应对能力，避免由过度压力而导致的个体身心不适甚至不良行为[6-7]。传统护理干预将护理终点置于STEMI的生命体征检测，而在压力疏导方面并未采取针对性措施，本次研究将压力管理护理干预模式引入本院STEMI患者中，明确该护理模式对患者治疗效果及生活状态等方面带来的影响。

STEMI患者发病后心功能严重下降，LVEF、LVEDD、LVESD、CI均可客观判断STEMI患者的病情严重程度及临床治疗效果[8-9]。在压力状态下患者易出现明显焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响患者的对医护人员的信任及治疗依从性，最终导致治疗效果不佳[10]。本次研究首先以心功能指标为媒介宏观评价不同护理干预对两组患者治疗效果的影响，发现观察组患者的干预后LVEF、CI水平较高，LVEDD、LVESD水平较低。LVEF及CI水平降低是急性心肌梗死患者的典型表现，当病情进展出现心力衰竭时可出现LVEDD、LVESD水平上升，研究结果说明压力管理护理有助于提升STEMI患者的心功能，证实该护理模式可优化患者的治疗效果。

良好的治疗效果及心功能对患者的心理状态及压力释放均具有正面意义，除此以外具体护理干预措施的实施恰当与否将直接决定患者的情绪及生活状态。较多研究表明STEMI患者存在焦虑、抑郁情绪，自尊感也随之下降[11-12]，在本院压力管理护理中，挑选高学历及临床经验丰富的护理人员对患者实施“一对一”压力释放干预，通过健康宣教、压力评估、放松训练等方式针对性的缓解患者过度紧绷的精神状态，针对性的疏导心理压力。同时压力管理护理干预将患者家属作为压力释放的重要环节，通过与家属进行沟通教育，告知其家庭及社会支持对患者减压的重要意义[13]。在对两组患者的心理状态进行比较后发现，观察组患者的干预后SAS、SDS评分值较低，SES评分值较高，说明压力管理护理干预可显著优化STEMI患者的心理状态。心理状态是患者整体生活状态的一方面，在进一步对两组患者的生活状态进行评价时发现，观察组患者生理健康、心理状态、社会关系、周围环境等评分值均较高，进一步证实压力管理护理干预模式在提升STEMI患者整体生活状态方面的正面意义[14-15]。

综上所述，压力管理护理干预模式有助于提升STEMI患者的心功能，优化心理状态及生活状态，值得在日后临床实践中推广应用。

[1]Chibungu A,Gundareddy V,Wright SM,et al.Management of cocaine-induced myocardial infarction:4-year experience at an urban medical center[J].South Med J,2016,109(3):185-190.

[2]朱凌燕,卢惠娟,许燕玲,等.压力管理对改善急性心肌梗死患者生活质量的效果研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):534-539.

[3]Al-Kuraishy HM,Al-Gareeb AI,Awad MS,et al.Assessment of serum prolactin levels in acute myocardial infarction:The role of pharmacotherapy[J].Indian J Endocrinol Metab,2016,20(1):72-79.

[4]陈春望,程勇,张荣林,等.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响[J].中国循环杂志,2013,28(8):595-598.

[5]Gueret A,Harouki N,Favre J,et al.Vascular smooth muscle mineralocorticoid receptor contributes to coronary and left ventricular dysfunction after myocardial infarction[J].Hypertension,2016,67(4): 717-723.

[6]苏维芳,刘亚丽,许晓伟.细节护理对ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗患者预后的影响[J].海南医学,2016,27(6):1025-1027.

[7]Ben-Shoshan J,Segman-Rosenstveig Y,Arbel Y,et al.Comparison of triggering and nontriggering factors in ST-segment elevation myocardial infarction and extent of coronary arterial narrowing[J].Am J Cardiol,2016,117(8):1219-1223.

[8]朱小芬,陈波.PCI围术期联合腺苷与盐酸替罗非班对老年STEMI患者心肌微循环及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35 (15):4219-4221.

[9]Harada S,Nakamura Y,Shiraya S,et al.Smooth muscle cell sheet transplantation preserve cardiac function and minimize cardiac remodeling in a rat myocardial infarction model[J].J Cardiothorac Surg,2016,11(1):131.

[10]张立强,宗文仓,周树军,等.急性心肌梗死接受不同再灌注治疗患者用药依从性分析[J].海南医学,2016,27(7):1193-1194.

[11]袁泽.人性化护理对急性心肌梗死患者急性期心理状态的影响[J].中国医药指南,2016,14(13):221-222.

[12]马静.综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J].实用医学杂志,2014,30(11):1830-1832.

[13]Rahimi R,Heidarzadeh M,Shoaee R.The Relationship between posttraumatic growth and social support in patients with myocardial infarction[J].Can J Cardiovasc Nurs,2016,26(2):19-24.

[14]杜娟.住院老年心肌梗死患者生活质量和睡眠质量的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(7):581-583.

[15]Salehian T,Saeedinejad S,Behnammoghadam M,et al.Efficacy of eye movements desensitization and reprocessing on the quality of life of the patients with myocardial infarction[J].Glob J Health Sci, 2016,8(10):56100.

R473.74

B

1003—6350（2017）07—1198—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.061

2016-09-29)

焦成桂。E-mail:3090352633@qq.com