前瞻性护理在学龄前儿童静脉输液中的应用

李周碧

【摘要】 目的：探讨前瞻性护理在学龄前儿童的静脉输液中的应用效果。方法：选择2015年

11月-2016年10月首次在本院儿科门诊输液室进行静脉输液的400例学龄前儿童作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各200例。试验组患儿予以前瞻性护理，对照组患儿予以常规护理，比较两组患儿静脉输液过程中的依从性、一次性穿刺成功率及家长的满意率。结果：试验组患儿的静脉输液依从率为94.0%、一次穿刺成功率为93.5%、家长满意度为96.5%，均明显高于对照组的78.5%、80.5%、83.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前瞻性护理应用在学龄前儿童静脉输液中，能够显著提高患儿静脉输液依从性、一次穿刺成功率及家长的满意率，值得临床推广。

【关键词】 学龄期儿童； 前瞻性护理； 静脉输液； 一次性穿刺成功率； 依从性

The Application of the Prospective Nursing in Intravenous Fluid Infusion for the Preschool Children/LI Zhou-bi.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：084-087

【Abstract】 Objective：To study the application effect of the prospective nursing in intravenous infusion for preschool children.Method：400 preschool children received intravenous infusion for the first time in the pediatric transfusion room of our hospital from November 2015 to October 2016 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were randomly divided into experimental group and control group，200 cases in each group.The experimental group received prospect nursing，the control group received conventional nursing，the infusion compliance，one-time success rate of puncture and the satisfaction rate of the parents in the two groups were compared.Result：The rate of preschool children adherence on intravenous infusion was 94.0%，one-time puncture success rate was 93.5%，and satisfaction rate of parents was 96.5% in the experimental group， all significantly higher than 78.5%，80.5%，83.5% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of prospective nursing in intravenous infusion for the preschool children，can significantly improve the infusion compliance of preschool children，one-time puncture success rate and the satisfaction of the parents，which are worthy of clinical promotion.

【Key words】 Preschool children； Prospective nursing； Intravenous infusion； One-time puncture success rate； Compliance

First-authors address：Foshan Stomatological Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.023

靜脉输液是临床常用的治疗手段，能够快速补充患者所需要的药物、电解质及营养物质等[1]。但静脉穿刺有明显的疼痛感，故学龄前儿童常抵触静脉输液，配合度较差，患儿本身静脉血管细，从而大大增加了静脉穿刺的难度，降低了护理人员的工作效率并且影响患儿治疗效果[2-3]。我国学龄前儿童年龄设定为3～6.5岁，此时的儿童在认知能力及社交能力上较幼儿期已经有了一定发展，因此加以合理的引导可减少学龄期儿童的抵触行为[4-5]。为此，本文探讨了前瞻性护理在学龄前儿童静脉输液中的应用效果，希望可以为广大护理工作者提供更多的参考资料，从而提高静脉输液质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月-2016年10月在本院儿科门诊输液室首次进行静脉输液的400例学龄前患儿作为研究对象，纳入标准：患儿年龄3～7岁，精神、认知功能正常，可进行基本的语言交流沟通，家长均签署知情同意表示自愿加入本次研究。排除标准：有认知功能、意识障碍者，有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者。按照随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，各200例。试验组：男102例，女98例，平均年龄（5.0±1.1）岁；上呼吸道感染101例，急性肺炎48例，腹泻51例。对照组：男105例，女95例，平均年龄（5.2±0.9）岁；上呼吸道感染105例，急性肺炎47例，腹泻48例。两组患儿的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规护理方法，首先护理工作人员准备静脉输液需要的物品，核对患儿信息，准确无误后严格消毒，为患儿进行静脉输液，输液期间巡视处理突发事件，输液完毕后拔针止血。

1.2.2 试验组 试验组予以前瞻性护理方法，在常规护理的基础上增加如下措施：（1）要求护理人员在岗前再次加强静脉穿刺技术，学习学龄前儿童相关心理学知识，增强护理人员与儿童的沟通能力。（2）儿科输液室内适当摆放木马、积木等玩具，粘贴可爱的卡通图案，安装电视机播放动画节目，尽量营造家庭氛围，使患儿处于舒适、温馨的环境，从而消除其紧张感。（3）设置患儿情绪过渡室，护理人员不可任由儿童在走廊或者病房内哭闹，引导家长将患儿带到过渡室安抚情绪，防止悲伤的情绪在儿童之间传播、感染。（4）微笑接待患儿及其家长，与患儿热情地聊天沟通，沟通过程中护理人员需以积极的形式来表达期望，不要把内容以否定句的形式告诉患儿，例如“不要哭，不要害怕”，这样的沟通只给了患儿一半的信息，患儿无法理解正确的表达情绪方法，应尝试更积极的表达意愿的形式，例如“宝宝笑起来肯定好看”等，这样容易平复其紧张的情绪，时刻保持语调稳定、友好、非情绪化。（5）护理人员不可一直说话，鼓励患儿表达出自己的感觉[6-7]。如果患儿因为害怕输液，对护理人员说出“我不喜欢你，不跟你玩”等话语时，要尊重他们的消极情绪，不去批评或者急于给出评判，倾听他们语气中的变化，尝试以积极乐观的语言来回应，例如“我知道你害怕输液所以不喜欢我，但我还是喜欢你”等，这样的表述不仅不会损伤护理人员与其刚刚建立的朋友关系，而且让患儿感觉到了承认与尊重[7-8]。（6）护理人员也不可强行在患儿哭闹时与其聊天，而是当其心情相对平静时，倾听他们的想法，尽量用简单、明确的短句回答，语调要有变化、起伏，形成有效的回馈，有助于减轻患儿的紧张情绪。（7）护理人员最好能够记住患儿的名字，尽量不要用号码顺序称呼，呼唤患儿的名字会使其倍感亲切。（8）在与患儿进行交流与沟通时，目光要主动接触，感受其眼神传递出来的信息，视线最好与患儿平行，最好的办法就是蹲下来与其交流，最能让儿童感受到护理人员的重视和关爱。（9）拥抱患儿或抚摸患儿的身体，像邻家阿姨一样诱导患儿自己回答其幼儿园、家庭日常活动情况，同时向患儿做自我介绍，增加患儿对护理人员的亲切感和信任感。（10）准备开始输液时告诉患儿输液的目的，采用鼓励性语言激发其面对疼痛的勇气，例如“宝宝真厉害”“宝宝真听话，阿姨太喜欢你了”等，并且可以适当予以物质奖励诱惑，告诉小朋友如果听护士阿姨的话就有糖果可以吃，同时与患儿家长沟通，取得他们的信任，消除其对护理人员输液技术的怀疑，从而积极配合护理人员，让他们不会因为患儿的病情过度情绪化，在患儿面前夸大表现疾病的严重性。（11）静脉穿刺期间动作一定要轻柔，不能只求速度，由于儿童血管细、短，要认真查看血管的位置，避免针头在患儿眼前出现，观察患儿的情绪变化，期间与患儿谈论其喜爱的食物或游戏，分散其注意力，待其放松后開始静脉穿刺。一旦穿刺成功，大声鼓励患儿，使其获得较强的荣誉感[9-10]。

1.3 观察指标 观察两组患儿静脉输液依从率、一次性穿刺成功率及家长满意度。

1.4 评价标准 （1）静脉输液依从性包括完全配合、勉强配合、不配合三项，其中完全配合表示患儿情绪放松或轻度紧张，无哭闹、挣扎等情况，主动配合静脉穿刺；勉强配合表示患儿情绪烦躁，轻微哭闹，安抚后可安静，准备静脉穿刺时无反抗等行为；不配合表示患儿大哭反抗，挣扎、乱动，安抚无效，不肯主动伸出手臂配合静脉穿刺。静脉输液依从性=（完全配合患儿例数+勉强配合患儿例数）/总例数×100%，即静脉输液依从率越高，患儿的依从性越好。（2）家长满意度采用自制调查量表评定，量表分为护理态度、静脉输液技术及治疗效果三项，每项10分，大于24分表示满意，18～24分表示基本满意，小于18分表示不满意。家长满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿静脉输液依从性比较 试验组患儿的输液依从性为94.0%，明显高于对照组的78.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的一次穿刺成功率比较 试验组患儿一次穿刺成功率为93.5%（187/200），明显高于对照组的80.5%（161/200），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患儿家长的满意度比较 试验组患儿家长的满意度为96.5%，显著高于对照组的83.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前瞻性护理作为一种新的护理理念，已经逐渐开始成为护理人员的研究热点，将护理过程可能预见到的问题进行提前防范，制定具有针对性的个性化护理方案，明确护理工作重点，从而减少护理过程中可能会出现的失误，提高护理工作效率，增加护理效果[11-12]。前瞻性护理工作要求护理人员拥有更高的职业素质及技术水平，具有相当的心理学理论基础知识。静脉输液是一种有创的护理操作行为，学龄前儿童会因为恐惧疼痛产生强烈的抵触行为，患儿的不配合行为严重影响静脉穿刺的效率，降低了护理工作质量。

本研究结果显示，前瞻性护理使患儿静脉输液的依从性达到94.0%，明显高于常规护理的78.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；患儿的配合度增加，从而使一次穿刺成功率大大提高，前瞻性护理的一次性穿刺成功率高达93.5%，远高于常规护理的80.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。采用前瞻性护理的护理人员静脉输液过程中态度亲切、动作轻柔、关心患儿的情绪变化、具有更强的人文关怀理念，故患儿家长的满意度显著高于对常规护理人员的满意度，差异有统计学意义（P<0.05），前瞻性护理提高了护理人员静脉输液的效率和质量，改善了护患关系，增加了护患之间的沟通，利于其他护理工作的开展。

笔者在此次研究中体会到前瞻性护理应用在学龄前儿童静脉输液中时，应注意一下几点问题：必须关注学龄前儿童的心理特征及大脑发育特点，研究发现，此时的儿童对涉及儿童生活、游戏等经验的各种事物，即对新鲜事物和新名词特别感兴趣，故可利用患儿的这一特点，诱发其对静脉输液的好奇心理，主动接触尝试[13-15]。刚步入学龄前阶段的儿童开始出现自我中心言语，但这种自我中心言语是一种可能只表现为自己对自己说话，而不起交际作用[16]，随着大脑的进一步发育成熟，开始尝试用简单到复杂的句子表达自己的想法，能与护理人员简单交流；但其注意仍以被动注意占优势，要求被注意对象色彩鲜明、外观生动形象，因此病房内的玩具、卡片及护士服装均要拥有丰富的色彩元素，不可单调统一，病房内电视播放的卡通片最能引起学龄前儿童的注意和兴趣，故可建议录制有关静脉输液的卡通纪录片，有意识地向患儿介绍静脉输液的过程。有学者发现，主动注意要求必须克服外界环境的种种干扰，3～4岁的儿童主动注意时间为10 min，5～6歲的儿童也仅有15 min，故在与患儿进行关于静脉输液内容沟通时，充分注意这一客观规律，不长时间的灌输，更不能强制要求患儿理解或者回应，否则可能起到反作用效果[17-19]。学龄期儿童的无意记忆占优势，有意记忆为辅助，大多数是通过具体形象性和机械性记忆进行事情回顾，此时期的记忆还具有另一个特点，即潜隐记忆，就是将不同来源的，或自己经历的，或是故事中的，亦或是臆想的内容与真实情况混为一谈，故不管患儿通过何种途径接触过关于静脉输液的不愉快经历，均要在输液前诱导，将输液与美好的形象记忆相联系，减弱患儿思维中的痛苦记忆[18-19]。此时的儿童抽象思维已经形成，能够对抽象的概念有所认识，具有初步的创造想象能力，可编出有情趣的小故事或画出有内容的图片；因此，输液室或病房的环境要给儿童创造一个良好的氛围，患儿可拥有娱乐和想象的空间，而不仅仅是呆板的制式化建筑风格，切不可将学龄前儿童依旧当做没有执行力和态度的幼儿或者胎儿对待，护理人员可针对患儿现在拥有的思维能力进行引导，启发其理解静脉输液的必要性，使其感受到尊重、信任。前瞻性护理工作中要十分注意方法，护理人员及患儿家长都不可对患儿采用粗暴简单的强制行为，亦不可采用具有负面效果的语言进行哄骗，例如“输液不痛”“宝宝不听话，护士阿姨打针就更痛”等，容易使其加重恐惧、自卑心理，一旦得知被骗，逆反情绪更加严重，但也不能一味采用迁就、纵容的方法，这样就会使患儿产生自以为是、为所欲为的心理，故要采用循循善诱的方法正面引导，通过鼓励、赞赏或者奖励等手段，让患儿在静脉输液中获得极大的心理满足，不将静脉输液妖魔化，改变患儿心中护理人员形成的可怕形象。前瞻性护理对护理人员的要求高，护理人员具备相当水平的执行基础、护理技术，只有在娴熟的护理操作技术保障下，才能在静脉输液时遇到问题冷静处理，达到稳、准、轻、快、敏捷的状态，消除患儿及患儿家长的怀疑与紧张感；护理人员的仪表和姿态同样重要，由于学龄期儿童已经具有一定的认知水平，其可以通过自己的判断解读陌生人的好坏，护理人员落落大方的举止、干净整齐的服装、亲切自然的淡妆可拉近与患儿的距离[19-20]。与学龄前儿童沟通要掌握技巧，若护理人员用较生疏的字词句与患儿交流时，其无法准确理解，采用通俗易懂的语言，用词生活化、简单、完整，并要观察患儿聊天的反应；护理人员要能够用目光来和患儿交流，最好蹲下来与孩子交流，视线平等[21-22]。护理人员的语调要尽量像教师一样抑扬顿挫，激发其想要熟识护理人员的兴趣和欲望，同时语速要适中，时刻保持友善和蔼的语气；为了更好地达到沟通效果，可以适当制造悬念，吸引其注意力，觉得护理人员是有趣的伙伴。

综上所述，随着医疗护理技术的不断革新，静脉输液将不再单纯只是一项护理操作，要求护理人员拥有多学科的知识基础，包括心理学、医学、教育学等，充分考虑患者的服务需求。前瞻性护理可显著提高患儿静脉输液的依从性、一次性穿刺成功率，从而提升家长满意度，使护理工作达到效率高和治疗效果突出的双赢结果，故前瞻性护理值得在临床实践中推广。

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