基层医院甲乳外科二病种96例试点实施临床路径管理的效果分析

黄霞

基层医院甲乳外科二病种96例试点实施临床路径管理的效果分析

黄霞

目的 探讨临床路径管理在甲乳外科病房对乳腺癌，甲状腺癌2个病种实施的效果评价。方法 通过制定符合甲乳外科试点病房乳腺癌、甲状腺癌2个病种开展的临床路径管理，并将实施临床路径管理前后患者的治疗效果进行对比：患者在实施临床路径后的住院时间长短、治疗费用、身体健康掌握情况、术后并发症发生率和满意度进行比较。结果 患者经过临床路径后住院天数不仅缩短，而且治疗费用也不断降低，身体健康掌握情况明显提高，患者对于治疗效果满意度较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 临床路径管理在基层医院目前是可操作性、科学性、规范性最好的治疗服务模式，同时让患者最大程度满意这一宗旨也得到了体现。

乳腺癌；甲状腺癌；临床路径；管理

我院甲乳外科是临床路径的试点科室，为了更加安全，优质、高效、满意地服务于患者，我科选定乳腺癌、甲状腺癌2个病种为临床路径管理服务对象。我科根据科室自2016年2月—2017年2月，根据科室病种情况，对2个试点病种制定了符合试点要求标准的临床路径，对临床路径患者的住院天数，健康教育情况，医疗费用及满意度进行统计比较，取得了满意理想效果。现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我科2016年2月—2017年2月符合临床路径标准的乳腺癌和甲状腺癌2个病种的病历共96例，其中乳腺癌68例、甲状腺癌28例；女性91例、男性5例，年龄20～87岁，平均年龄为（63.5±10.2）。将其随机分为对照组48例和实验组48例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用健康宣传教育治疗的方法。

实验组实施临床路径方法，以科主任为组长，组员为主管医师、上级医师、责任护士、责任组组长、护士长一起组建成临床路径治疗服务小组，各自承担小组的职责。医生版表单确定医师标准治疗过程需要的时间，选择手术方式和预期结果，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围，其表单以时间为横轴，治疗项目为纵轴，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来；护理版根据医嘱项目设定护理表单，以时间为横轴，患者护理流程（包括入院健康教育、术前、术后的治疗，护理措施用药、监护、营养、健康指导、心理护理等）为纵轴，并标出护理目标及护理记录，实施标准化的治疗护理；患者版是告知患者需要接受治疗服务过程的表单[1]。

医师版表单由主管医师根据病情与患者进行交流，让患者按照治疗方案完成治疗并签名，治疗计划在实际治疗过程中与病情有出入时，主管医师要及时汇报临床路径负责人。同事并向医务处提出退出路径，等到问题解决后再次申请进入路径。护理版中责任护士在患者作当日入院评估、宣教并记录填表单，然后每班次的护士在床头看到挂置的表单按临床路径的护理模式进行连续不断的评估，按整体护理程序进行治疗护理，最后评价问题的解决情况，直至出院后电话问访追踪康复情况，复诊时间，生理指标等一系列的完整的护理模式，在整个护理模式的过程中如出现病情变化及时反馈到临床路径小组，并在表单上即时记录，经小组查看患者，评估，分析，处理后记录并作出记录后的效果评价。护士长每日查看患者，并督查临床路径完成情况，如按CNP计划发展打“√”，如未按CNP计划发展打“×”，并注明原因及时向患者解释。再者与主管医师沟通，进一步分析、评估、处理，并将结果记录在CNP质量考核表中[1]；患者版患者在入院当日由责任护士接待，相关护理人员详细讲解路径的内容及患者最后要达到的入院宣教、评估、检查、手术时间、等事项需要患者配合，包括术后的预期结果等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组住院天数、住院费用均低于对照组，同时健康教育掌握情况以及护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

研究显示：临床路径的实施可以使患者平均住院天数缩短。实施临床路径后，路径组患者在临床路径管理试点工作领导小组委员会的支持下，各相关科室相互合作，以尽快完成各项术前准备，手术室，麻醉科密切配合，尽快安排手术，缩短了术前等待手术的时间[2-8]。临床路径是科学、规范、实用的“标准作业图”，它将患者住院期间每天饮食、活动、检查、治疗、护理等具体内容标明，并有计划，有目的，有时间性、循序渐进，分期分段地为患者进行健康教育，克服了为患者进行健康教育的盲目性、随意性，有利于患者获得手术，治疗，护理相关信息[5]。

临床路径作为一种医疗标准模式，规范了临床医疗护理行为，提高了医疗护理服务质量，改变了传统的医疗护理工作方法，缩短了患者住院天数，降低住院费用，提高患者对疾病健康教育掌握情况和满意度，是目前基层医院最科学、最规范、最先进、最满意、最具有可操作性的诊疗服务模式，同时也体现了医疗管理的最终目标是患者满意这一宗旨。

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[3] 宁宁，李箭，曾建成，等． 临床路径实施于膝关节镜术的效果评价[J]． 护士进修杂志，2002，17（4）：252-253．

表1 两组患者平均住院天数比较（d，）

表1 两组患者平均住院天数比较（d，）

甲状腺癌组例数住院天数例数住院天数实验组3414．21±3．11146．55±2．01对照组3417．41±3．19148．11±1．79t2．603 1．239P＜0．05＜0．05组别乳腺癌组

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Analysis of the Effect of Clinical Path Management in 96 Pilot Cases of Primary Disease in Primary Hospital

HUANG Xia Department of Breast and Thyroid Gland Surgery, Tongren People's Hospital of Guizhou Province, Tongren Guizhou 554300, China

Objective To evaluate the effect of clinical path management on the implementation of two diseases of breast cancer and thyroid carcinomain the surgical ward of A toxin. Methods The clinical pathways of breast cancer and thyroid cancer were established through the development of clinical pathways, which were consistent with the management of breast cancer, and the hospitalization days, medical expenses, health education and postoperative complications were observed before and after clinical path management rate and satisfaction. Results The number of hospitalized days after the implementation of clinical path management was significantly shortened, the medical expenses were reduced, the grasp of health education was significantly improved, and the satisfaction degree was significantly improved (P＜ 0.05). Conclusion The clinical path management is the most scientific, the most standardized, the most advanced and the most feasible treatment service model in the primary hospital. It also embodies the goal of medical management.

breast cancer; thyroid cancer; clinical path; management

R473

A

1674-9316（2017）08-0152-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．092

贵州省铜仁市人民医院甲乳外科，贵州 铜仁 554300