老年糖尿病肾病患者的营养状况的影响因素研究

张学华 饶龙华 张曼 刘洋

老年糖尿病肾病患者的营养状况的影响因素研究

张学华 饶龙华 张曼 刘洋

目的 探讨老年糖尿病肾病患者的营养状况的影响因素及其饮食护理干预的效果。方法 将2015年9月—2016年10月的60例糖尿病肾病伴随营养不良的患者，随机分组为观察组和对照组，对照组采取常规护理措施，观察组基于常规护理的基础上，采用专门的饮食护理进行干预，比较两组治疗后的营养指标水平、钙磷水平、胃泌素。同时选取同期糖尿病肾病非营养不良患者60例作为非营养不良组，分析老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素。结果 （1）老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素包括：膳食知识、膳食信念、膳食行为、Ca、2 h PG、BUN、BUA、24 h蛋白尿。（2）与对照组对比，观察组患者治疗后各项营养指标更优，TSF、AMC、TP、ALB水平和钙磷水平更高，ALP水平更低，数据比较差异具有统计学意义，P＜0．05。结论 对老年糖尿病肾病患者进行营养评估和饮食护理干预，能够有效地改善患者的身体营养状况，为透析治疗的顺利进行奠定良好的身体条件。

糖尿病肾病；营养状况；影响因素；饮食护理

营养不良是老年糖尿病肾病患者的常见并发症，是导致老年糖尿病肾病患者死亡的重要原因[1-2]。现研究采用营养评估表调查老年糖尿病肾病患者的营养情况，探讨其影响因素，并且对其进行营养护理干预，效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月—2016年10月的60例糖尿病肾病伴随营养不良的患者，男36例，女24例，年龄45～72岁，平均（51.3±6.2）岁，随机分组（观察组和对照组），同时选取同期糖尿病肾病非营养不良患者60例作为非营养不良组，男38例，女22例，年龄45～72岁，平均（51.3±6.0）岁，两组患者年龄、性别、透析时间等基本资料差异无统计学意义，P＞ 0.05。

1.2 诊断标准

应用微型营养评估表（MNA）对研究对象进行营养状况的评估，总分30分，评分结果分为三个级别：营养状况良好：评分＞24.0分；营养状况不良风险存在：评分17.0～23.5分；营养不良：评分＜17.0分。

1.3 研究方法

1.3.1 营养评估 应用自行设计的老年糖尿病肾病患者膳食知识、信念和行为调查问卷，总分为50分，得分越高，膳食知识、信念和行为水平越高。分析老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素[3-4]。

1.3.2 护理方法 对照组：给予常规护理干预。

观察组：按照对照组的常规护理进行干预，并且给予专门的饮食指导，具体如下：

（1）心理疏导，根据患者的心理情况给予个性化的心理支持，对患者进行心理疏导，告知患者积极的心理状态有利于提高疾病治疗效果。

（2）饮食指导，必须对患者进行积极的饮食护理，将食物营养成分以基础定量的形式制作成小册，以便参考。如果患者肌酐消除率低于每分钟40 ml，则对其每天蛋白质的摄入量进行严格的限制，应限制在0.3～0.4 g/kg[5]。并且对患者进行关于合理饮食的健康教育，让患者提高对健康饮食的意识和认识，从而促使患者自身管理能力提高。禁止烟酒、辛辣食物，并且根据具体并发症进行饮食指导，例如贫血患者应忌茶；糖尿病肾病患者可采取健康的食物烹调方式。把营养方案制成小手册，告知患者和家属营养成分的特点和健康的烹调方式[6]。主动与患者沟通交流，及时了解患者的需求并提供帮助，以取得家属的配合[7]。

1.4 观察指标

分析老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素。比较两组治疗后的营养指标水平、钙磷水平、胃泌素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，比较两组治疗后的营养指标水平、钙磷水平、胃泌素进行t检验，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素

老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素包括：膳食知识、膳食信念、膳食行为、钙（Ca）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血尿素氮（BUN）、宽带超声波衰减（BUA）、24 h蛋白尿，详见表1。

2.2 营养状态对比

和对照组对比，观察组患者治疗后各项营养指标更优，TSF、AMC、TP、ALB水平和钙磷水平更高，ALP水平更低，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨论

老年糖尿病（DM）患者由于微血管病变容易导致慢性肾病的发生，终末期肾病是导致DM患者死亡的重要原因之一。维持性血液透析疗法和饮食不合理，容易导致患者营养不良，引发其他并发症，给患者的生活质量造成严重的影响。必须采取积极有效的措施科学调理患者的膳食结构[8]。研究显示，老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素包括：膳食知识、膳食信念、膳食行为、Ca、2 h PG、BUN、BUA、24 h蛋白尿。由此可见，和非糖尿病患者对比，糖尿病肾病患者更易发生营养不良。其原因诸多，主要在于糖尿病肾病患者体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗。研究对老年糖尿病患者进行专门的营养指导，可有效的改善患者的营养状况，以改善肾功能，在营养护理中，饮食治疗发挥着不可替代的作用。糖尿病肾病早期应严格控制蛋白质的摄入，尽量选取优质蛋白食用。如果患者后期血清肌酐高于420 μmoL/L时，则应停用低蛋白饮食，避免患者出现蛋白质营养不良。

表1 老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素

表2 比较两组治疗后的营养指标水平和钙磷水平

综上所述，对老年糖尿病肾病患者进行营养评估和饮食护理干预，能够有效地改善患者的身体营养状况，为透析治疗的顺利进行奠定良好的身体条件。

[1] 薛云丽． 糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J]． 护士进修杂志，2014，29（8）: 760-761．

[2] 姜明霞，许琦，王宇，等． 糖尿病肾病病人营养状况及其与血清胱抑素C水平的相关性分析[J]． 肠外与肠内营养，2014，21（5）: 282-284，288．

[3] 陈伟，黄燕林． 食物成分表及交换份法对糖尿病肾病腹膜透析患者营养状况的影响[J]． 中国实用护理杂志，2011，27（14）: 13-15．

[4] 王峥，孙皎，韩维嘉，等． 老年糖尿病肾病患者膳食知识认知状况的调查分析[J]． 上海护理，2014，14（3）: 35-37．

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[6] 方宁． 饮食宣教对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响[J]． 中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）: 3308．

[7] 皮培，叶婷，左学志，等． 糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况特点及其影响因素分析[J]． 内科急危重症杂志，2016，22（4）: 254-258．

[8] 张怡，李光洁． 饮食宣教对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响[J]． 临床护理杂志，2012，11（2）: 19-21．

Study the Inf l uencing Factors of Nutritional Status in Elderly Patients With Diabetic Nephropathy

ZHANG Xuehua RAO Longhua ZHANG Man LIU Yang Nephrology Department, Xiangyang First People’s Hospital of Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

Objective To investigate the inf l uencing factors and the effect of diet nursing intervention for nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy. Methods 60 cases of diabetic nephropathy with malnutrition of patients from September 2015 to October 2016, were randomly divided into observation group and control group, the control group received the routine nursing, the observation group on the basis of routine nursing, the special diet nursing intervention, two groupswere compared after treatment of nutritional indexes, and gastrin levels of calcium and phosphorus. At the same time, 60 patients with diabetic nephropathy were selected as non malnutrition group. The influencing factors of nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy were analyzed. Results (1) The influencing factors of nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy include: dietary knowledge, dietary beliefs, dietary behavior, Ca, 2 h PG, BUN, BUA, 24 h proteinuria. (2) and the control group, the observation group after treatment were significantly better in the nutritional index, TSF, AMC, TP, ALB levels of calcium and phosphorus levels were significantly higher, ALP level was significantly lower, with statistically significant difference data,P＜ 0.05. Conclusion Nutritional assessment and diet nursing intervention for elderly patients with diabetic nephropathy can effectively improve the nutritional status of patients, and lay a good physical condition for the smooth treatment of dialysis.

diabetic nephropathy; nutritional status; influencing factors; diet nursing

R605

A

1674-9316（2017）08-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．002

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院肾病内科，湖北襄阳 441000

饶龙华