肺部多发小结节的处理原则

唐华

正常人有五叶肺，右侧三叶，左侧两叶，理论上都有可能长小结节。那对于多发的小结节如何处理？其实到目前为止都存在争议，但总体原则，尽量切除范围小，处理主要病灶。

多发小结节分很多种情况，同侧同叶，同侧不同叶，双侧病变。

1.对于同侧同叶的小结节比较容易处理，如果结节比较多或者部分结节位置比较深，则直接行叶切，比如结节都集中在右上叶，则直接行右上叶切除。

2.对于同侧不同叶，则尽量能做部分切就做部分切，能做段切就做段切，尽量不做叶切。但是万不得已，该做叶切还是做叶切，但必须肺功能能耐受。

3.对于双侧病变，手术范围也是尽量小，能不切肺叶尽量不切肺叶。肺功能允许情况下可以双侧同时手术，但是手术风险较大。保险起见可以分期手術，先做一侧的主要病灶，一个月或者三个月后处理对侧病变。双侧同期的叶切不推荐，术后并发症明显增加。

4.对于一些实在无法处理的深部小结节，可以考虑SBRT或者射波刀，这样尽量可以保存肺功能。