肝素注射用人机交互智能按压包的设计和使用1)

阙纤沣，王 洁，何 红，徐秀群，陆凤英



肝素注射用人机交互智能按压包的设计和使用1)

阙纤沣，王 洁，何 红，徐秀群，陆凤英

研制一种肝素注射用人机交互智能按压装置，包括电控二位三通气阀、气囊、压力传感器、气泵、单片机、模数转换电路和人机界面，用于低分子肝素腹部皮下注射后的局部按压。通过智能按压包自动按压准确的注射部位，实现按压压力和时间连续可调可控，排除护理人员和家属的主观干扰因素，减少局部注射部位皮下出血的发生，减轻皮下出血导致的局部疼痛；同时减少护士皮下注射操作的耗时，节约护士人力资源。

低分子肝素；皮下注射；按压；皮下出血；按压包

随着《深静脉血栓规范防治指南》[1]的出台，低分子肝素(LMWH)成为近年来全球应用最广的抗凝药物[2]，对体内外血栓、动静脉血栓的形成均有抑制作用。与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长，疗效显著，出血及血小板减少等并发症发生率低，是临床防治血栓形成的有效药物[3]。但其作为一种抗凝溶栓药物， 出血的危险性依然存在。 国外研究报道，皮下注射低分子肝素后，大出血的发生率为3.1%[4]。国内研究报道，老年病人注射低分子肝素后 皮下出血的发生率为4.09%和4.68%[5]。我科近两年髋关节、膝关节置换术后病人皮下注射低分子肝素后皮下出血发生率为3.58%、3.01%。众所周知，按压是关键，传统的皮下注射对拔针后按压时间没有明确规定， 若按压时间过短， 易引起皮下出血；若按压部位不准， 即使时间很长也容易出血[6]。在实际临床工作中，护理人员比较忙碌，往往指导病人或家属自己按压，这样很难确保按压部位的准确以及适当的按压力度，若按压不当会引起毛细血管破裂，反而增加皮下出血的发生。为解决上述问题，作者精心设计了一种肝素注射用人机交互智能按压包装置，已获国家发明专利授权(授权公告号：CN103349562B)。现将其介绍如下。

1 结构与方法

智能按压包的工作原理：采用手动方式确认按压部位和深度后，应用压力气囊和捆扎带代替手部按压，并通过传感器和气泵保持压力恒定，做到及时调整和警示，维持一定时间后自动解除按压。由电控二位三通气阀、气囊、压力传感器、气泵、单片机、模数转换电路和人机界面组成。见图1。

1—控制面板；2—延长线；3—气囊；4—调节区域

图1 智能按压包

2 应用方法

2.1 传统按压方法 皮下注射完毕后用棉签轻按注射部位，避免揉搓。国内目前对于注射后按压时间没有统一的意见，存在异议[7-9]。根据出血性疾病的检验理论中常用的出血时间检测法Duke法为1 min～3 min[10]，临床多主张若无凝血障碍， 一般压迫3 min 即可[11]。国外有关按压时间的研究较少，没有对按压时间做具体要求[12]。

2.2 智能按压方法 ①在注射低分子肝素前，将智能按压包的扎带捆绕在病人腹部，并将未充气的气囊置于注射位置上方；②按照皮下注射操作规范注射低分子肝素；③注射完毕，手动按压以皮肤下陷1 cm为宜，同时将捆扎带气囊部位置于按压区；④启动机器，将气囊充气，充气完毕，按停止按钮，同时撤离按压的手，护士护理结束后可离开；⑤机器按照设定的时间开始计时，整个按压过程机器会自动实时检查气囊压力情况，若有漏气等原因造成压力下降，则及时启动气泵补气，保持压力恒定、按压深度恒定，直到按压时间停止；⑥到达设定时间后，机器会自动放气；⑦撤离用物，终末处理。

3 讨论

3.1 传统按压方法的不足 在实际临床工作中，护士很难把握皮下注射后的局部按压力度，再加上护理工作比较忙碌，如果按压时间长会使护士按压的执行率降低，往往指导病人或家属自己压迫，这样更难确保按压部位的准确以及适当的按压力度，若按压力度不够，起不到按压的作用，按压力度过大会引起毛细血管破裂，反而增加皮下出血的发生。

3.2 智能按压方法的优势 肝素注射用人机交互智能按压包可以做到自动按压准确的注射部位，实现按压压力和时间连续可调可控，确保整个按压过程中部位、压力保持一致，排除护理人员和家属的主观干扰因素，降低局部注射部位皮下出血的发生，减轻皮下出血导致的局部疼痛，增加病人舒适度，提高病人满意度；同时可以大大减少护士皮下注射操作的耗时数，节约护士人力资源。

鉴于目前国内不少学者在皮下注射低分子肝素后按压时间上还存在着较大的异议[7-9]，有待于临床较大样本量的实验性研究，比如在不同人群(冠心病病人、介入术后病人、心房颤动病人、外科大手术后病人、静脉血栓病人、肺栓塞病人、脑梗死病人等)皮下注射低分子肝素后局部按压上是否存在差异。通过肝素注射用人机交互智能按压包在我科骨科大手术后病人低分子肝素皮下注射中的预实验应用研究发现，智能按压包的应用既能达到局部有效按压，减少皮下出血的发生，又能节约临床护士用于皮下注射操作的工作时数，取得了护患双赢的效果。今后将继续进行临床大样本的研究，观察不同病种的病人皮下注射低分子肝素后局部按压的合适时间。同时希望通过智能按压包临床使用的可行性研究，为按压包在腹部皮下注射中的推广应用奠定基础。

[1] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志(电子版)，2009，3(3):380-383．

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[3] Barras MA，Kirkpatrick CMJ，Green B.Current dosing of low molecular-weight heparins does not reflect licensed product labels:an international survey[J].Br J Clin Pharmacol，2010，69(5):520-528.

[4] The Columbus Investigators.Low molecular weight heparin in the treatment of patient with verous thromboembolism[J].N Engl J Med，1997，337:657-662．

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[6] 葛兆霞.注射低分子肝素致皮下淤血患者的护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2007，23(11A):73-74.

[7] 李文玲，卢妙.低分子肝素皮下注射后局部压迫时间与皮下出血的关系[J].中国心血管杂志，2008，13(6):438-439.

[8] 朱佩兰，廖旭怡，王海双.腹壁注射低分子肝素钠按压时间的临床研究[J].护士进修杂志，2011，26(9):838-840.

[9] 王蓓.皮下注射低分子肝素后局部压迫时间与皮下出血的关系[J].护理研究，2009，23(3B):726-727.

[10] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1991:14.

[11] 王丽娜，周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究进展[J].护理研究，2008，22(2B):391-392.

[12] 李艳玲，赵滨.低分子肝素皮下注射方法研究现状[J].中华护理杂志，2014，49(7):858-862.

(本文编辑李亚琴)

Design and application of human-computer interaction intelligent pressing package for heparin injection

Que Xianfeng，Wang Jie，He Hong，etal

(Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu 226001 China)

南通大学附属医院护理科研专项计划立项资助项目，编号：Tfh 1513。

阙纤沣，副主任护师，本科，单位:226001，南通大学附属医院；王洁(通讯作者)单位：215000，苏州大学附属第一医院；何红、徐秀群、陆凤英单位：226001，南通大学附属医院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.036

1009-6493(2017)13-1646-03

2016-07-09；

2017-04-16)

1)获国家发明专利证书，专利号：ZL 2013 1 0307751.3。

引用信息 阙纤沣，王洁，何红，等.肝素注射用人机交互智能按压包的设计和使用[J].护理研究，2017，31(13)：1646-1648.