针对居家养老者防跌倒知信行干预的效果评价

郭玉芳，田 虹，李 萍，曹军华，孙玉华，张 梅



针对居家养老者防跌倒知信行干预的效果评价

郭玉芳，田 虹，李 萍，曹军华，孙玉华，张 梅

[目的]通过对社区居家养老者防跌倒知信行情况的调查与针对性的干预，降低社区居家养老者的跌倒率。[方法]选择我院卫生服务中心隶属的两个社区居家养老者，从其跌倒高危人群中随机抽取200例作为研究对象，以自身对照的方法进行研究。通过查阅文献、专家讨论确定社区居家养老者防跌倒的认知、态度与行为调查表，结合平衡能力测试表的评估结果，制定个性化干预措施和锻炼计划并进行一对一的健康教育指导和个体化干预，评价居家养老干预前及干预3个月后跌倒发生率及知信行情况。[结果]Ⅱ级、Ⅲ级跌倒风险高危居家养老者经干预后跌倒率明显下降(P值分别为0.043，0.029)，干预后居家养老者跌倒预防知识、态度和行为得分分别为(15.34±3.59)分、(26.68±6.61)分、(14.75±3.54)分，干预后得分平均增加5.78分、8.01分、5.97分，干预前后得分差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]根据社区居家养老者防跌倒知信行情况及平衡能力评估结果，进行针对性的干预，可提高知信行水平，有效降低跌倒发生率。

居家养老；老年人；跌倒；知信行；干预措施；社区护理

跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，是可以预防和控制的。在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生[2]。本研究对居家养老者进行预防跌倒的认知、态度与行为调查，并对高危人群进行针对性的护理干预，有效预防和减少社区居家养老者跌倒的发生。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院卫生服务中心隶属的两个社区居家养老者，从其跌倒高危人群中随机抽取200例作为研究对象，以自身对照的方法进行研究。研究对象入选标准：①年龄≥65岁；②在该社区居住1年或1年以上；③具有一定阅读理解能力，无认知障碍；④知情同意，愿意参加本研究。排除标准：①行为严重受限的老年人(如长期卧床、截瘫)；②患有精神疾病，存在认知障碍、行为异常且不能配合调查者。本研究为期1年，即2015年1月开始，2015年12月结束。

1.2 干预方法

1.2.1 成立项目管理小组 成立以护士长为首的预防老年病人跌倒管理小组，成员由职称高、资历深、精通业务，掌握专科医疗护理质量标准和评价，熟悉跌倒风险管理组织流程，并接受老年病人跌倒风险的综合评估方法、防跌倒知识、服务技能等系统培训的护理人员组成。护士长负责研究方法的设计和指导应用，邀请相关专家对小组成员进行培训以及负责监督检查护理人员对各项防范措施的落实情况。

1.2.2 资料收集方法 ①社区居家养老者基本信息表包括人口社会学资料和身体状况，人口社会学资料包括年龄、性别、婚姻状况、学历、职业、居住方式、经济状况、医疗形式等，身体状况包括体重指数(BMI)、视力、有无尿频及尿急等情况、是否使用拐杖、体育锻炼情况、疾病情况、服药情况、跌倒史及跌倒次数等。②通过查阅文献、专家讨论确定老年人防跌倒的认知、态度与行为调查表(简称跌倒知信行调查表)，内容效度为0.910，包括知识、态度、行为3个维度，每个维度根据预防跌倒内容分为生理因素、疾病因素、生活方式、环境因素和健康指导5部分，知识维度25个条目，回答正确计1分，错误计0分，得分范围0分～25分；态度维度有25个条目，没必要计0分，有必要计1分，得分范围0分～25分；行为维度有20个条目，极少计0分，一般计1分，经常计2分，得分范围0分～40分。跌倒知信行调查表内部一致性信度分别为0.823，0.866，0.880。

1.2.3 评估方法 培训合格的医护人员在社区居委会人员的带领下进行入户调查，通过自制的社区老年人基本信息表，得到社区老年人的相关信息，再通过《老年人跌倒干预技术指南》中的老年人平衡能力测试表进行测定评估[3]，测定后将各测试项目的得分相加得到总分，根据总分来判断平衡能力和跌倒的风险程度。①静态平衡能力。被测试者原地站立，按描述内容做动作，尽可能保持姿势，根据保持姿势的时间长短进行评分，0分：≥10 s；1分：5 s～9 s；2分：0 s～4 s。②姿势控制能力。选择一把带扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按动作完成质量和难度进行评分，0分：能够轻松坐下、蹲下、起立而不需要扶手；1分：能够自己蹲下、起立，但略感吃力，需尝试数次或扶住旁边的固定物体才能完成；2分：不能独立完成动作。③动态平衡能力。设定一个起点，往前直线行走10步左右转身再走回到起点，根据动作完成的质量进行评分，0分：平衡能力很好；1分～4分：平衡能力尚可；5分～16分：平衡能力受到较大削弱；17分～24分：平衡能力较差。综合分析平衡能力评估结果后将研究对象按跌倒的高危程度分为3级，即1分～4分为Ⅰ级，5分～16分为Ⅱ级，17分～24分为Ⅲ级。

每个月电话随访监督、督促老年人做好跌倒预防措施，取得观察数据，3个月进行入户回访时再次发放防跌倒知信行调查表、现场访谈、居家环境观察等评估、监测措施的有效性、依从性，与其家属或看护人员共同分析导致跌倒的原因，提出预防措施及建议，调查表由研究对象自行填写或调查者代为填写，当场发放，当场收回。共发放社区居家养老者基本信息表200份，发放跌倒知信行调查表2次共400份，回收有效问卷、调查表600份，问卷、调查表回收率为100%。观察干预前后居家养老者跌倒率。

1.2.4 干预方法 针对平衡能力测试表的测试结果和跌倒知信行调查表结果，制定个性化干预措施和锻炼计划并进行一对一的健康教育指导和个体化干预，运动从简单开始，循序渐进，持之以恒，以综合锻炼为主。主要依据干预前收集到的信息，对本社区居家养老者跌倒状况进行评估，从居家养老者个人、家庭层面实施干预。①通过音视频、家访、社区健康教育宣传栏、社区卫生服务中心组织的讲座、印制相关知识小册子等形式对居家养老者和家属或护理人员进行教育，介绍预防跌倒相关知识，以增强防跌倒意识、防跌倒技能的学习，敦促居家养老者坚持参加体育锻炼、合理用药，对行动不便者帮助选择适当的辅助工具，纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素等；②根据居家危险因素评估工具的内容，对地面、通道、灯光、厕所、洗浴室等生活场所按其要求指导老年人改善家庭环境。

1.3 统计学处理 建立数据库，运用SPSS 20.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数、标准差进行统计描述，成组设计的样本均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后居家养老者预防跌倒的知信行情况比较 调查发现：居家养老者对生理因素导致的跌倒认知率略高，而对所服药物引起的跌倒缺乏认识，调查还发现跌倒预防的态度得分较高，而行为得分较低。详见表1。

表l 干预前后居家养老者预防跌倒知信行得分比较(±s) 分

2.2 跌倒危险程度不同的居家养老者干预前后跌倒发生率比较 本组老年人发生跌倒的主要原因为环境因素(地面潮湿、滑、不平等)，跌倒45人，其中28人是环境因素所致，占62.22%。跌倒Ⅱ级、Ⅲ级高危居家养老者经一对一的健康教育指导和综合锻炼后跌倒发生率明显降低。见表2。

表2 不同级别跌倒高危居家养老者干预前后跌倒情况比较 例

3 讨论

3.1 社区居家养老者跌倒预防认识与行为情况 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面[4-5]。本研究干预前调查显示：社区居家养老者对跌倒高危因素的认知和预防跌倒行为的得分不高，且近一半的居家养老者从未接受过跌倒相关知识教育。可能原因为：一方面与本研究对象的文化程度低(中学以下者占65.12%)，获取健康知识的意识和能力不足有关；另一方面，社会对预防跌倒重要性认识不够，未能提供足够的支持有关。在调查中还发现：社区服务点环境也存在跌倒的安全隐患。环境是引起居家养老者跌倒的重要因素[6]。本研究结果显示，居家养老者发生跌倒的主要原因为环境因素(地面湿滑、不平等)(62.22%)，提示社区应关注环境在跌倒事件中的重要作用，创造安全宜居环境，有条件者应由社区医务人员上门评估居家养老者居家环境，提供指导意见。调查还发现跌倒预防的态度得分较高，而行为得分较低。知信行理论认为三者之间不存在因果关系，但有必然联系，虽然信念是促进健康行为的关键，但是拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度，进而形成健康行为[7]。提示医护人员应加强社区居家养老者防跌倒知识的宣教，进行多元化的干预，提高居家养老者防跌倒的能力和意识，从而促进其信念和态度的转变，最终改善其行为。

3.2 提高社区居家养老者防跌倒认知、行为能力，减少老年人跌倒发生 本研究除了对居家养老者在跌倒预防的知信行方面展开调查外，还开展了平衡能力评估和一对一干预。经过1年的实施，并随访调查干预效果，结果显示：干预后居家养老者跌倒预防知识、态度和行为得分分别为(15.34±3.59)分、(26.68±6.61)分、(14.75±3.54)分，干预后得分平均增加分别为5.78分、8.01分、5.97分，干预前后预防跌倒知信行得分差异有统计学意义(P<0.01)。说明通过合理的干预措施能够明显提高社区居家老年人预防跌倒相关知识，可有效改变居家养老者的不良生活习惯，提高居家养老者的体育锻炼意识，积极参与社区的文艺体育活动。知信行模式理论是改变人类健康相关行为的模式之一，将人类的行为分为获取知识、产生信念及形成行为的3个连续过程[8]。本研究还发现：跌倒Ⅱ级、Ⅲ级高危居家养老者经一对一的健康教育指导和综合锻炼后跌倒发生率明显降低。说明通过社区居家养老者预防跌倒知信行情况和平衡能力评估结果，进行一对一的个体化干预后可增强防跌倒意识，提高合理用药意识，社区居家养老者跌倒发生率明显下降。

总之，防止居家养老者跌倒是一项综合性的、任重而道远的工作，同时也是全社会的责任，需要人们加以重视。作为护理工作者，应当提高对居家养老者跌倒风险及跌倒后果的认知，制定分级规范的居家养老者跌倒危险因素评估标准，消除或改善引起跌倒的各种危险因素，创造适合居家养老者生活活动的安全环境，采取各种有效的健康教育，提高居家养老者对跌倒相关因素的认知和预防行为，以降低居家养老者跌倒的发生率，从而提高居家养老者生活质量。

[1] 刘翠鲜，沈志祥.老年跌倒的特点与预防策略[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：459-461.

[2] 张莹，张慧，李增辉，等.北京市某社区老年人跌倒风险现状调查[J].中国现代护理杂志，2012，18(25):2991-2994.

[3] 中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011:9.

[4] 石婧，姚慧卿，陶永康，等.北京市社区老年人跌倒的发生率及干预效果评价[J].中国老年学杂志，2015，35(10):2792-2794.

[5] 赵文慧，雷光明.社区老年人跌倒的原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2011，27(25):61-62.

[6] 刘丽丹，张衡，肖蒙.老年人跌倒危险因素及护理进展[J].现代临床护理，2012，11(11):73-75.

[7] 陈妙虹，林哲欣，严晓芬，等.社区老年人预防跌倒认知与行为的调查分析[J].现代临床护理，2013，12(6)：5-8.

[8] Fader G，Cryer CR，Donovan S，etal.Guldelines for the prevention of falls in people over 65[J].British Medical Journal，2000(321):1007-1011.

(本文编辑李亚琴)

Evaluation on intervention effect of cognition，attitude，and behavior aiming at prevention of the elderly falls at home

Guo Yufang，Tian Hong，Li Ping，etal

(The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

新疆乌鲁木齐市水磨沟区科学技术计划项目，编号：XJC2015。

郭玉芳，副主任护师，本科，单位：830000，新疆医科大学第二附属医院；田虹、李萍、曹军华(通讯作者)、孙玉华、张梅单位：830000，新疆医科大学第二附属医院。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.026

1009-6493(2017)13-1625-03

2016-04-18；

2017-04-16)

引用信息 郭玉芳，田虹，李萍，等.针对居家养老者防跌倒知信行干预的效果评价[J].护理研究，2017，31(13)：1625-1627.