食管癌胰腺转移一例并文献复习

许洁如 陈超 沈宁佳 张永杰

· 短篇论著·

食管癌胰腺转移一例并文献复习

许洁如 陈超 沈宁佳 张永杰

病人：63岁，男性，因“反复右上腹胀痛3个月”于2016年4月28日入院。2年前病人因“下段食管癌”于外院行“经右胸食管大部切除，胃食管右胸顶吻合术”。术后病理诊断食管鳞状细胞癌Ⅱ级，分期T2N1M0(ⅡB期)。手术恢复后，病人行化疗4疗程，配合中药调理。2016年1月病人无明显诱因感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，进食后明显，未予特殊治疗，后症状加重，出现纳差。2016年4月21日行CT示：胰体尾巨大占位，增强后可见强化环。行正电子发射计算机断层显像-CT(PET-CT)示：胰体尾囊实性肿块，肠系膜、腹膜后多发淋巴结转移。2016年4月29日行肿瘤标志物检测：阴性(CA19-9：3.3 U/ml)。2016年5月3日行胃镜检查示：食管术后，吻合口炎。活检：(食管)黏膜慢性炎。诊断：①胰腺占位；②食管癌术后。2016年5月10日于我院行“胰腺体尾部肿瘤+脾脏切除+远端胃大部切除+胃肠吻合+空肠造瘘术”。术中见胰体尾部大小10.0 cm×8.0 cm×6.0 cm肿块，质较硬表面不光滑，固定于后腹膜，向上侵犯胃体，胰腺颈部周围数枚明显肿大淋巴结，互相融合成团，脾动静脉均已被肿瘤包裹侵犯，腹腔其他脏器未见明显异常。术后病理诊断：(胰腺、部分胃)鳞癌，中度分化。免疫组织化学：VI(-)，NSE(-)，CK19(+)，ChrA(-)，P53(+)、Ki-67(约20%+)，CD10(-)，Syn(-)，B-catenin(膜+)，al-AT(+)，AE1/AE3(+)，HER-2(-)，P63(+)，MUC-1(-)，CK7(-)，P40(+)，CK5/6(+)。对比病理诊断，(胰腺、部分胃)肿瘤HE形态同原食管鳞癌，考虑转移可能。结合病史、病理结果判断，该病人的情况符合食管癌胰腺转移。

讨 论

胰腺转移癌(pancreatic metastases，PM)临床少见，食管癌胰腺转移临床相关报道更是罕见。何晓军等[1]统计分析了国内近20篇文献报道共计218例胰腺转移性肿瘤，其原发肿瘤以肺癌居多。

在原发胰腺癌中，胰腺肿瘤标志物CA19-9阳性率高，而许东奎等[2]回顾性分析了18例胰腺转移性肿瘤的临床病理资料，发现该组病人CA19-9阳性率较低，除在1例胃癌术后胰腺转移的病人中明显升高外，其余病人均在正常范围内。何晓军等[1]对1998年10月至2009年8月空军总医院收治的25例胰腺转移肿瘤进行回顾性分析，仅胆囊癌和结肠癌各1例术后发生胰腺转移时CA19-9明显升高。本例病人CA19-9阴性，与上述报道结果一致。检测CA19-9对于鉴别胰腺转移和原发肿瘤具有一定的意义。

单从影像学表现PM很难与胰腺原发肿瘤相鉴别，必须结合既往有明确的恶性肿瘤史。有学者[1]注意到胰头转移瘤中合并胆胰管扩张较少，这可能与原发瘤细胞是通过血行或淋巴道转移胰腺，不浸润胆胰管壁有关，仅肿瘤较大时发生压迫才引起梗阻性胆胰管扩张。本例病人胆胰管未见扩张。PET-CT检查有助于了解全身转移情况及原发灶有无复发，对减少不必要的手术探查有一定意义。

PM病人是否采取手术治疗意见尚未统一。一项研究分析了243例胰腺转移瘤切除术病人的资料，结果显示术后病死率为1.2%，并发症发生率为38.3%，PM的手术并发症发生率及围手术期病死率与胰腺原发肿瘤无明显差别[3]。部分学者认为[4]，与不手术或姑息手术相比，彻底切除胰腺转移病灶可获得更好的预后，手术应以切缘阴性和行淋巴结清扫为目标，同时又要尽可能地保留胰腺内外分泌功能，尽量避免行全胰腺切除手术。

图1 术前影像学资料

继发性胰腺肿瘤属于晚期肿瘤，其治疗应根据其原发肿瘤的生物学特性选择不同模式的综合治疗。PM术后中位生存时间可达57.6个月[5]，远高于原发性胰腺癌。胰腺转移灶对放、化疗的反应与其原发灶保持一致性。病人的预后不仅与手术切除的彻底性有关，原发肿瘤生物学特性及综合治疗的效果也是导致预后差异的重要原因。

1 何晓军,刘洋,张洪义,等.胰腺转移肿瘤25例诊治分析.中国肿瘤临床,2010,37:651-653.

2 许东奎,赵平,邵永孚,等.胰腺转移性肿瘤的诊断和治疗.中华肿瘤杂志,2006,28:306-308.

3 Reddy S,Wolfgang CL.The role of surgery in the management ofisolated metastases to the pancreas.Lancet Oncol,2009,10:287-293.

4 Eidt S,Jergas M,Schmidt R,et al.Metastasis to the pancreas-anindication for pancreatic resection?. Langenbecks Arch Surg,2007,392:539-542.

5 伍庆松,宋维舒,王昂,等.胰腺转移肿瘤26例诊治分析.中国医药指南,2011,9:87-88.

200438 上海，东方肝胆外科医院胆道二科

张永杰，Email：594129777@qq.com

R657.4

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2016.06.021

2016-03-24)