腹腔镜辅助手术治疗高龄梗阻性结肠癌病人的临床分析

张蔚桐 陈亮 何青青

·论 著·(临床实践)

腹腔镜辅助手术治疗高龄梗阻性结肠癌病人的临床分析

张蔚桐 陈亮 何青青

目的 探讨腹腔镜辅助下手术治疗高龄梗阻性结肠癌病人的临床效果以及相关机制。方法 采用前瞻性研究方法，选择2012年2月至2015年8月诊治的高龄梗阻性结肠癌病人120例，根据随机抽签原则分为观察组与对照组各60例，观察组采用腹腔镜辅助下手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，记录两组预后情况。结果 所有病人均顺利完成手术，观察组无中转开腹情况，不过观察组的术中出血量、肠蠕动恢复时间及术后住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月的肺部感染、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等并发症发生率为6.7%，对照组为23.3%，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术前CD133阳性表达率分别为85.0%和81.7%，术后1个月的阳性表达率分别为6.7%和20.0%，观察组术后1个月的CD133阳性表达率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月的血清白细胞介素(IL)-6和IL-10含量均明显少于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，同时术后1个月观察组的血清IL-6和IL-10含量也均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助下手术治疗高龄梗阻性结肠癌能减轻炎症反应，抑制CD133分子的表达，具有更好的微创性，能减少术后并发症的发生，从而促进病人康复。

腹腔镜； 梗阻性结肠癌； 并发症

结肠癌是当前常见的消化系统恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，多发病于老年人，严重威胁着高龄老年人的健康[1-2]。由于肠道独特的管腔样解剖结构特点，梗阻性结肠癌比较多见，导致肠管坏死、肠管穿孔发生的概率较高；另外高龄病人一般合并多种疾病、免疫力较低下，导致病死率也比较高，对于治疗的要求比较高[3-4]。高龄梗阻性结肠癌病人手术治疗的目的是在解除梗阻的基础上行根治性手术，其中将肿瘤切除可达到解除梗阻的目的，而一期肠端端吻合是目前公认的吻合方式。腹腔镜结肠癌手术已逐渐为人们所接受，随着报告例数的增多，腹腔镜手术后的并发症也比较常见[5-6]。也有研究表明腹腔镜手术后机体炎症反应较轻，对免疫功能具有保护作用，有利于病人术后功能的迅速恢复，因此认为腹腔镜手术更有利于在高龄病人中进行应用[7]。研究表明CD133在多种肿瘤干细胞中表达，如胶质瘤细胞、结肠癌细胞、肺癌细胞等，是肿瘤细胞的重要标志物[8]；结肠癌病人术前经非甾体类抗炎药治疗,能降低肿瘤组织中CD133分子的表达,从而影响病人术后生存期[9]。本文具体探讨了腹腔镜辅助下手术治疗高龄梗阻性结肠癌病人的临床效果与相关机制，现报告如下。

资料与方法

一、研究对象

采用前瞻性研究方法，选择2012年2月至2015年8月在我院进行诊治的高龄梗阻性结肠癌病人120例，纳入标准：年龄≥70岁；病理诊断为梗阻性结肠癌；临床表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进或者消失等；具有手术治疗的指征；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：血液病及其他重要脏器器质性病变；有精神疾病障碍者；既往有腹部手术史者；妊娠与哺乳期妇女。根据随机抽签原则分为观察组与对照组，各60例，两组病人的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，见表1。

二、治疗方法

1.观察组 采用腹腔镜辅助下手术治疗，先通过支架或者置管解除梗阻；在手术中选择静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，CO2气腹压控制在12～14 mmHg。术中严格遵循肿瘤根治原则，术中充分肠道减压、灌洗；手术均由腹腔镜外科同一手术组完成，手术人员相对固定。手术内容包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等。

2.对照组 采用开腹手术治疗，手术内容同观察组。

三、观察指标

1.围手术期指标 观察与记录两组的手术时间、肠蠕动恢复时间、术中出血量、术后住院时间。

2.并发症情况 观察与记录两组的术后1个月并发症发生情况，包括肺部感染、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等。

3.CD133分子表达检测 所有病人在术前与术后1个月用流式细胞仪检测空腹静脉血中的细胞CD133分子表达情况。

4.应激指标检测 所有病人在术前与术后1个月空腹抽取外周静脉血3 ml，低温离心10 min，分离上清。用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清白细胞介素(IL)-10含量，用放射免疫分析技术检测血清IL-6含量。

四、统计学方法

表1 两组病人的一般资料比较

结 果

一、围手术指标对比

所有病人都顺利完成手术，观察组无中转开腹情况，不过观察组的术中出血量、肠蠕动恢复时间及术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05)，两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

二、并发症发生情况对比

经过观察，观察组术后1个月的肺部感染、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等并发症发生率为6.7%，对照组为23.3%，观察组明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比

三、CD133阳性表达率对比

经过判定，观察组与对照组术前CD133阳性表达率分别为85.0%和81.7%，术后1个月的阳性表达率分别为6.7%和20.0%，观察组术后1个月的CD133阳性表达率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

四、应激指标变化对比

经过检测，两组术后1个月的血清IL-6和IL-10含量均明显少于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，同时术后1个月观察组的血清IL-6和IL-10含量也均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组手术前后的CD133阳性表达率对比[例(%)]

讨 论

随着我国人口基数的增长以及老龄化的逐渐显现，我国恶性肿瘤负担逐年增加。高龄梗阻性结肠癌是常见的外科急腹症，不过其发病是一个逐渐发展的过程，早期一般无明显不适，容易延误诊治[10]。同时老年人的合并症多，常见的有高血压、冠心病、心律失常等，病死率比较高，也需要加强治疗[11]。

如何解除肠道梗阻、实现肿瘤的一期根治性切除吻合和避免术后并发症是治疗梗阻性结肠癌的关键[12]。相关研究表明腹腔镜下恶性肿瘤手术的根治性水平已经与开腹相同，并且具有腹壁切口小、壁层腹膜损伤小等优势[13]。本研究显示所有病人均顺利完成手术，观察组无中转开腹情况，不过观察组的术中出血量、肠蠕动恢复时间与术后住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1个月的肺部感染、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等并发症发生率为6.7%，对照组为23.3%，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜辅助下手术治疗高龄梗阻性结肠癌具有很好的可行性与安全性，能减少术后并发症的发生。

表2 两组围手术期指标的比较±s)

表5 两组手术前后应激指标IL-6和IL-10变化对比±s)

近年来高龄梗阻性结肠癌的发病率和病死率在世界范围内呈逐年上升趋势，手术治疗原则是解除梗阻和对病变进行根治性切除。在腹腔镜手术中，微小的病灶得以更好地发现，手术过程出血较少，手术视野更加清晰，保证了切除直肠系膜更加完整，肿瘤清扫的更彻底[14-15]。而随着医学的发展，肿瘤标志物在检测中得到了广泛应用，其变化能有效反映出肿瘤发生、肿瘤的性质等，为肿瘤的预后判断提供指导[16-17]。CD133至少含有27个外显子，cDNA全长为3 794 bp，结肠癌病人术前经非甾体类抗炎药治疗，能降低肿瘤组织中CD133分子的表达，从而影响病人术后生存期[18]。本研究显示观察组与对照组术前CD133阳性表达率分别为85.0%和81.7%，术后1个月的阳性表达率分别为6.7%和20.0%，观察组术后1个月的CD133阳性表达率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜手术的应用能降低CD133分子的表达。

众所周知，腹腔内任何异物都能刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量的炎性介质，造成无菌性炎症，严重影响预后。而腹腔镜手术对腹腔的干扰小，浆膜、腹膜炎症反应轻[19-20]。本研究显示两组术后1个月的血清IL-6和IL-10含量均明显少于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，同时术后1个月观察组的血清IL-6和IL-10含量也均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，也说明腹腔镜下手术治疗能减轻炎症反应，促进病人的康复。

总之，腹腔镜辅助下手术治疗高龄梗阻性结肠癌能减轻炎症反应，抑制CD133分子的表达，具有更好的微创性，能减少术后并发症的发生，从而促进病人康复。

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Clinical analysis on laparoscopic assisted surgery in the treatment of elderly patients with obstructive colorectal cancer

ZhangWeitong,ChenLiang,HeQingqing.

DepartmentofEmergency,HainanProvincialPeople'sHospital,Haikou570311,China

ChenLiang,Email:whchenliang@163.com

Objective To investigate the clinical effects and related mechanisms of laparoscopic assisted surgery in the treatment of elderly patients with obstructive colorectal cancer. Methods Using a prospective study method, from February 2012 to August 2015, 120 elderly patients with obstructive colorectal cancer in our hospital were selected and equally divided into observation group and control group randomly. The observation group was subjected to laparoscopic assisted surgery, and the control group received open surgery. The outcome was recorded in the two groups. Results The surgical operations were successfully performed in all patients, and there were no conversions to open surgery in observation group. The intraoperative bleeding was less, and intestinal peristalsis recovery time and postoperative hospital stay were shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). The operation time between the two groups showed no significant difference (P>0.05). The postoperative 1-month incidence of pulmonary infection, anastomotic leakage, wound infection, and intestinal obstruction in the observation group was 6.7%, significantly lower than the control group (23.3%,P<0.05). The preoperative CD133 positive expression rate in the observation group and the control group was 85.0% and 81.7% respectively, and the postoperative 1-month positive expression rate of CD133 was 6.7% and 20.0% respectively, (P<0.05). The serum IL-6 and IL-10 levels after operation in the two groups were significantly lower than those before operation (P<0.05), and those in the observation group were significantly reduced as compared with those in the control group (P<0.05). Conclusions Laparoscopic assisted surgery in the treatment of elderly patients with obstructive colorectal cancer can reduce inflammatory response, inhibit the expression of the CD133 molecule and decrease the incidence of postoperative complications, so as to promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopy; Obstructive colorectal cancer; Complications

湖北省教育厅科研项目(B20112120)

570311 海口，海南省人民医院急诊外科(张蔚桐)；湖北医药学院附属人民医院胃肠外科(陈亮)，新生儿科(何青青)

陈亮，Email：whchenliang@163.com

R735.3+7

A [DOI] 10.3969/j.issn.1003-5591.2017.02.017

凯雄,蔡明.腹腔镜技术在结肠癌外科治疗中的应用.腹部外科,2010,23:8-9.

10.3969/j.issn.1003-5591. 2010.01.003.

2016-08-18)