血清低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

史 磊

·论著·

血清低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

史 磊

目的 探究血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 选取2015年2月—2016年8月因胸口疼痛或胸闷等症状在东营胜利石油管理局胜利医院行冠状动脉造影的患者194例，根据造影结果分为正常组71例、冠状动脉粥样硬化组30例、冠心病组93例；根据冠状动脉病变支数将93例冠心病患者分为单支病变组34例、双支病变组30例和三支病变组29例。比较正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组患者血生化检查指标，不同冠状动脉病变支数冠心病患者血生化检查指标及Gensini积分，并分析血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值与Gensini积分的相关性。结果 正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组受试者血糖及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组患者血清HDL-C水平低于正常组和冠状动脉粥样硬化组，血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于正常组和冠状动脉粥样硬化组(P<0.05)。不同冠状动脉病变支数冠心病患者血糖及血清TC、LDL-C、BUN、Cr、UA、ALT及AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；双支病变组患者血清TG、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组，血清HDL-C水平低于单支病变组(P<0.05)；三支病变组患者血清non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组(P<0.05)；双支病变组和三支病变组患者Gensini积分高于单支病变组，三支病变组患者Gensini积分高于双支病变组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，血清LDL-C水平与Gensini积分呈正相关(r=0.157，P=0.031)，血清non-HDL-C水平与Gensini积分呈正相关(r=0.301，P=0.010)，non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini积分呈正相关(r=0.401，P=0.020)。结论 血清LDL-C和non-HDL-C水平均与冠状动脉病变严重程度相关，且血清non-HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度的相关性优于血清LDL-C水平。

冠心病；胆固醇，non-HDL；胆固醇，LDL；冠状动脉疾病

近年来，心脑血管疾病已成为严重威胁人们生命健康的主要疾病之一。随着我国经济持续发展及人们生活水平不断提高，人们日常生活习惯和饮食结构均发生了很大改变，导致冠心病发病率不断升高。在我国冠心病发病率和病死率均较高，且患者年龄呈年轻化发展，冠心病已成为目前导致人类死亡的主要原因之一[1]。生理学研究表明，人类心脏需要的养分主要来自血液，血液主要经冠状动脉流入心脏，而胆固醇沉积可导致冠状动脉变窄，进而形成动脉粥样硬化。临床研究显示，动脉粥样硬化是冠心病的主要发病机制，血脂异常是动脉粥样硬化的最重要发病原因[2]。因此，积极干预血脂可有效控制、预防冠心病的发生。目前，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是冠心病患者的主要致病原因，故LDL-C是目前冠心病患者的第一调脂目标，但即使LDL-C水平恢复正常，冠心病患者心血管事件发生率仍居高不下[3-4]。非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)是包含了与动脉粥样硬化相关的所有胆固醇，因此，目前non-HDL-C受到了临床的广泛关注[5]。本研究旨在探讨血清LDL-C和non-HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度的相关性，为评估冠状动脉病变严重程度提供新的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年8月因胸口疼痛或胸闷等症状在东营胜利石油管理局胜利医院行冠状动脉造影的患者194例，根据造影结果分为正常组71例、冠状动脉粥样硬化组30例、冠心病组93例。3组患者性别、年龄、吸烟史及高血压、糖尿病、高脂血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。根据冠状动脉病变支数将93例冠心病患者分为单支病变组34例、双支病变组30例和三支病变组29例，不同冠状动脉病变支数冠心病患者性别、年龄、吸烟史及高血压、糖尿病、高脂血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)，具有可比性。所有患者对本研究知情同意。

表1 正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组患者一般资料比较

Table 1 Comparison of general information in subjects with different coronary angiography examination results

组别例数性别(男/女)年龄(x±s，岁)吸烟史〔n(%)〕高血压〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕高脂血症〔n(%)〕正常组7135/36649±20217(239)56(788)14(197)38(535)冠状动脉粥样硬化组3018/12661±9712(400)19(633)8(266)19(633)冠心病组9357/36669±8937(398)65(699)30(322)58(624)χ2(t)值163312a183074081003P值012040013076009070

注：a为t值

表2 不同冠状动脉病变支数冠心病患者一般资料比较

Table 2 Comparison of general information in CHD patients with different number of stenotic coronary arteries

组别例数性别(男/女)年龄(x±s，岁)吸烟史〔n(%)〕高血压〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕高脂血症〔n(%)〕单支病变组3417/17671±938(235)26(765)7(206)17(500)双支病变组3021/9668±9713(433)16(533)11(367)20(667)三支病变组2919/10669±11116(552)23(793)12(414)21(724)χ2(t)值103151a282076086123P值011092003089013019

注：a为t值

1.2 排除标准 (1)正在服用或近期服用过具有降脂作用药物者；(2)有支架置入术或冠状动脉旁路移植术史者；(3)合并严重传染性疾病者；(4)合并肝功能、肾功能或甲状腺功能异常者；(5)合并严重恶性肿瘤者[6]。

1.3 冠状动脉造影 由本院3名资深的心血管科副主任医师分析冠状动脉造影结果，以任意一支冠状动脉狭窄率≤50%定义为冠状动脉粥样硬化，以任意一支冠状动脉狭窄率>50%定义为冠心病。根据冠状动脉病变累及血管支数分为单支病变、双支病变及三支病变，其中左主干病变归为三支病变。根据冠状动脉造影结果计算Gensini积分[7]：首先，确定冠状动脉狭窄评分，其中冠状动脉狭窄率<25%为1分、25%～49%为2分、50%～74%为4分、75%～89%为8分、90%～99%为16分、100%为32分；其次，根据冠状动脉病变位置确定系数，其中冠状动脉左主干病变为5，前降支远、近、中段病变分别为1.0、2.5、1.5，第一和第二对角支病变分别为1.0、0.5，回旋支远、近段病变分别为1.0、2.5，钝缘支和后降支病变均为1.0，右冠状动脉远、近、中段病变均为1.0；冠状动脉病变评分=冠状动脉狭窄评分×相应病变位置系数，所有冠状动脉病变评分之和为Gensini积分，Gensini积分越高表明冠状动脉病变越严重。

1.4 研究方法 所有受试者于行冠状动脉造影前3 d清晨空腹采集静脉血液标本5 ml，室温下放置30～45 min，以3 500 r/min离心7 min，分离血清，采用AU7600全自动生化分析仪(OLYMPUS，日本)检测血糖及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平，并计算血清non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值，non-HDL-C=TC-HDL-C。

1.5 观察指标 比较正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组受试者血生化检查指标，不同冠状动脉病变支数冠心病患者血生化检查指标及Gensini积分，并分析血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini积分的相关性。

2 结果

2.1 正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组受试者血生化检查指标比较 3组患者血糖及血清TC、TG、BUN、Cr、UA、ALT及AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组患者血清HDL-C、LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中冠心病组患者血清HDL-C水平低于正常组和冠状动脉粥样硬化组，血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于正常组和冠状动脉粥样硬化组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.2 不同冠状动脉病变支数冠心病患者血生化检查指标和Gensini积分比较 3组患者血糖及血清TC、LDL-C、BUN、Cr、UA、ALT及AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组患者血清TG、HDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值、Gensini积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中双支病变组患者血清TG、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组，血清HDL-C水平低于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；三支病变组患者血清non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；双支病变组和三支病变组患者Gensini积分高于单支病变组，三支病变组患者Gensini积分高于双支病变组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.3 相关性分析Pearson相关性分析结果显示，血清LDL-C水平与Gensini积分呈正相关(r=0.157，P=0.031，见图1)，血清non-HDL-C水平与Gensini积分呈正相关(r=0.301，P=0.010，见图2)，non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini积分呈正相关(r=0.401，P=0.020，见图3)。

表3 正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组患者血生化检查指标比较(±s)

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，non-HDL-C=非高密度脂蛋白胆固醇，BUN=尿素氮，Cr=肌酐，UA=尿酸，ALT=丙氨酸氨基转移酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶；与正常组比较，aP<0.05；与冠状动脉粥样硬化组比较，bP<0.05

表4 不同冠状动脉病变支数冠心病患者血生化指标和Gensini积分比较(±s)

注：与单支病变组比较，aP<0.05；与双支病变组比较，bP<0.05

注：LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

图1 血清LDL-C水平与Gensini积分关系的散点图

Figure 1 Scatter plot for relationship between serum LDL-C level and Gensini score

注：non-HDL-C=非高密度脂蛋白胆固醇

图2 血清non-HDL-C水平与Gensini积分关系的散点图

Figure 2 Scatter plot for relationship between serum non-HDL-C level and Gensini score

图3 non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini积分关系的散点图

Figure 3 Scatter plot for relationship between non-HDL-C/HDL-C ratio and Gensini score

3 讨论

近年来，我国动脉粥样硬化发病率呈逐年增长趋势，而动脉粥样硬化是冠心病的主要病理学基础。动脉粥样硬化好发于40岁以上人群，且男性发病率高于女性。临床研究显示，冠心病的发病原因较多，除年龄、性别及遗传等不可控因素外，血脂代谢异常被认为是目前对冠心病最重要的危险因素[8-11]。自1970年开始，国内开展了大量心血管疾病方面的相关研究，其中血脂与心血管疾病关系是重要研究内容之一。研究结果显示，通过降低LDL-C水平治疗冠心病在临床上已得到广泛应用[12-13]，虽然降低LDL-C水平可有效降低患者病死率，但患者心血管事件发生率仍很高。因此，在LDL-C之外，另一个血脂指标——non-HDL-C受到临床广泛关注[14-15]。non-HDL-C是包括LDL-C在内的一类脂蛋白，成人治疗指南第三版(ATPⅢ)将non-HDL-C列为仅次于LDL-C的第二调脂目标，尤其是近年来随着肥胖人数增多，non-HDL-C达标治疗越来越受到医学界的重视。本研究旨在探究血清LDL-C和non-HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。

本研究结果显示，冠心病组患者血清HDL-C水平低于正常组和冠状动脉粥样硬化组，血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于正常组和冠状动脉粥样硬化组，表明血清LDL-C和non-HDL-C水平均可以作为判定冠心病的参考指标。本研究结果还显示，双支病变组患者血清TG、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组，血清HDL-C水平低于单支病变组；三支病变组患者血清non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组。表明血清LDL-C和non-HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度有关。non-HDL-C能较好地反映人体脂蛋白B水平，而脂蛋白B能反映血液循环中导致人体动脉硬化的颗粒总量，进而判定心血管疾病严重程度；但脂蛋白B检测费用昂贵，故采用non-HDL-C间接判定心血管疾病严重程度可操作性更强。

Gensini积分自1983年被正式提出后就一直是反映冠状动脉病变严重程度的经典指标，其可以直观反映冠状动脉病变严重程度。本研究进一步进行相关性分析结果显示，血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值均与Gensini积分呈正相关，但血清non-HDL-C水平与Gensini积分的相关性优于血清LDL-C水平，表明血清non-HDL-C水平在评估冠状动脉病变严重程度方面优于血清LDL-C水平。

综上所述，血清LDL-C和non-HDL-C水平均与冠状动脉病变严重程度相关，且血清non-HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度的相关性优于血清LDL-C水平，而non-HDL-C计算简单，不易受饮食等因素影响，因此可作为评估冠心病严重程度的临床指标，值得临床推广使用。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

Correlation between Serum Level of LDL-C，of non-HDL-C and Severity of Coronary Artery Lesion

SHILei

DepartmentofCardiology，ShengliHospitalofShengliPetroleumAdministrationBureau，Dongying，Dongying257055，China

Objective To explore the correlation between serum level of non-HDL-C，of LDL-C and severity of coronary artery lesion.Methods From February 2015 to August 2016 in Shengli Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，Dongying，a total of 194 subjects

coronary angiography because of chest pain or distress were selected，and they were divided into A group(with normal coronary angiography examination results，n=71)，B group(with coronary artery arteriosclerosis，n=30)and C group(with coronary heart disease，n=93)according to coronary angiography examination results，thereinto patients of C group were divided into C1 group(with single-vessel stenosis，n=34)，C2 group(with double-vessel stenosis，n=30)and C3 group(with triple-vessel stenosis，n=29)according to the number of stenotic coronary arteries.Blood biochemical parameters were compared among A group，B group and C group，blood biochemical parameters and Gensini score were compared among C1 group，C2 group and C3 group，meanwhile correlations between serum levels of non-HDL-C，of LDL-C，of non-HDL-C/HDL-C ratio and Gensini score were analyzed.Results No statistically significant differences of blood glucose，serum level of TC，TG，BUN，Cr，UA，ALT or AST was found among A group，B group and C group(P>0.05)；serum level of HDL-C of C group was statistically significantly lower than that of A group and B group，while serum levels of LDL-C and non-HDL-C，and non-HDL-C/HDL-C ratio of C group were statistically significantly higher than those of A group and B group(P<0.05).No statistically significant differences of blood glucose，serum level of TC，LDL-C，BUN，Cr，UA，ALT or AST was found among C1 group，C2 group and C3 group(P>0.05)；serum levels of TG and non-HDL-C，and non-HDL-C/HDL-C ratio of C2 group were statistically significantly higher than those of C1 group，while serum HDL-C level of C2 group was statistically significantly lower than that of C1 group(P<0.05)；serum non-HDL-C level and non-HDL-C/HDL-C ratio of C3 group were statistically significantly higher than those of C1 group(P<0.05)；Gensini socre of C2 group and C3 group was statistically significantly higher than that of C1 group，meanwhile Gensini score of C3 group was statistically significantly higher than that of C2 group(P<0.05).Pearson correlation analysis results showed that，serum level of LDL-C(r=0.157，P=0.031)and non-HDL-C(r=0.301，P=0.010)，and non-HDL-C/HDL-C ratio(r=0.401，P=0.020)was positively correlated with Gensini score.Conclusion Both serum levels of non-HDL-C and LDL-C are correlated with severity of coronary artery lesion，and the correlation of serum non-HDL-C levels is better than that of serum LDL-C level.

Coronary disease；Cholesterol，non-HDL；Cholesterol，LDL；Coronary artery disease

2016年重点科学技术进步计划项目(GKY1605)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.02.005

2016-11-16；

2017-02-04)

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257055山东省东营市，东营胜利石油管理局胜利医院心内科