足趾移植再造手指术后留置PCA泵镇痛效果观察及护理干预

江雪燕，陈瑶，杨莉莉，万花平，张须娜

（深圳市龙岗区骨科医院，广东 深圳518116）

·护理研究·

足趾移植再造手指术后留置PCA泵镇痛效果观察及护理干预

江雪燕，陈瑶，杨莉莉，万花平，张须娜

（深圳市龙岗区骨科医院，广东 深圳518116）

目的探讨足趾移植再造手指术后留置自控镇痛 （PCA）泵镇痛的效果及护理干预。方法选取行足趾移植再造手指的手指缺损患者80例作为研究对象，随机分为两组各40例。对照组患者给予常规镇痛及护理干预，观察组患者术后给予一次性自控镇痛泵进行镇痛及循证护理，观察比较两组患者的术后镇痛效果、再造指的成功率、血管危象的发生率以及患者满意度。结果观察组患者的镇痛效果明显优于对照组，血管危象发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对足趾移植再造手指患者实施PCA泵镇痛和循证护理，能减少血管危象发生率，提高手术成功率和满意度。

足趾移植；再造手指术；PCA泵；镇痛；护理干预

足趾移植再造手指患者术后会出现剧烈疼痛，这种疼痛刺激可破坏机体内环境稳定性，不利于术后功能训练及康复。有效的手术后疼痛护理是围手术期重要的治疗部分［1］。临床上缓解术后疼痛的方法较多，主要为口服、静脉滴注、肌注镇痛药物，但这类药物镇痛方案难以满足个体化治疗需要，加之给药机械性、医护人员因素等，镇痛效果不够满意。镇痛药物的应用还可能因个体差异而导致昏迷、休克等不良反应。PCA（自控镇痛）是一种新推出的镇痛疗法，能通过患者实际需求来控制投药剂量，其主要优点在于血药浓度恒定、镇痛效果确切、安全可靠，能改善患者睡眠质量。本研究以行足趾移植再造手指的手指缺损患者为对象，对其术后镇痛泵的应用及护理干预情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2013年1月至2016年6月收治入院的手指缺损行足趾移植再造手指患者80例作为研究对象，随机将80例患者分为两组，每组40例。对照组患者中男28例，女12例；年龄18～52岁，平均33.8岁；所有患者均为1～5指不同程度缺损；急诊再造14例，Ⅱ期再造26例；其中拇指再造23例，示指再造8例，中指再造9例。观察组患者中男30例，女10例；年龄18～56岁，平均34.2岁；所有患者均为1～5指不同程度缺损；急诊再造13例，Ⅱ期再造27例；其中拇指再造21例，示指再造9例，中指再造10例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 PCA泵镇痛方法具体为术后留置PCIA泵，药液由麻醉师配制，芬太尼20 μg／kg＋昂丹司琼4 mg＋地塞米松5 mg＋生理盐水配成100 mL；持续输注速率2 mL／h，单次给药剂量0.5 mL，锁定时间15 min；镇痛泵药量走完一般需46～64 h［2］。

1.3 护理方法对照组患者采用常规足趾移植再造术后护理方法及常规镇痛处理。观察组予以循证护理方法，具体如下：

1.3.1查阅循证依据 依据患者手术治疗及患者与家属需求，结合护理人员自身临床，查阅资料与文献50余篇进行循证。

1.3.2 确定循证问题 查找血管危象发生的原因及如何预防和处理；怎样解决术后疼痛；调整患者及家属的心态和情绪。

1.3.3 制订、实施循证护理方案 循证护理实施：①术前准备：做好供区与受区的皮肤准备，根据麻醉方式通知禁食水时间。②病房环境与温度：患者尽量安排在单独病房，病室要求安静舒适，室温保持在25℃～26℃，湿度50%～60%。控制探视人群，室内空气消毒3次／d，60 min／次。严禁吸烟，因烟草中的尼古丁可引起血管痉挛。术后患肢局部用25～40 W烤灯作持续照射，照射距离一般为30～45 cm，温度30℃～32℃，随温度计温度高低可调节照射的距离，但距离不宜过近，避免灼伤［3］。③患者体位：患者术后需绝对卧床7～10 d，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响血供和血液回流。再造手指 （患肢）用软枕抬高，高于心脏水平位20～30 cm以利于静脉及淋巴组织回流，减轻术后水肿。④心理护理：手术患者一方面因疼痛，另一方面因担心术后恢复，易出现焦虑、忧郁、恐惧而引起血管危象。护理人员应根据患者不同心态及时给予心理疏导，向患者讲明不良情绪对发生血管危象的影响及危害性；倾听患者和家属诉说，让患者释放不良情绪，做好患者和家属的沟通工作。与患者建立相互信任的护患关系，取得患者的信任和积极配合。同时护理人员术后根据VAS评分表准确评估疼痛分值，及时缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。⑤再造指血管危象的观察及处理：观察时间：术后当日1次／30 min，术后第二天开始1次／1 h，直至1周后遵医嘱停止观察血运。供足血循环障碍：如有发现动脉危象应立即通知医师给予换药，遵医嘱给予罂粟碱30～60 mg肌注［4］。静脉危象时，指侧小切口或拨甲放血，静脉应用肝素。处理后如无明显改善立即行手术探查。

1.4 观察指标观察两组患者的术后镇痛效果、再造指成功率、血管危象发生率以及满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的镇痛效果比较观察组患者的镇痛效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组的镇痛效果比较

2.2 两组的再造指成功率、血管危象发生率及满意度比较对照组患者中发生1例再造指局部小部分出现坏死，观察组患者的血管危象发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组的再造指成功率、血管危象发生率及满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

手是人类重要的劳动工具，手指的缺失将会不同程度影响手的功能和外形，甚至影响患者心理健康。足趾移植再造手指术是治疗手指缺损的理想方法，已被手外科医师广泛采用，在技术上日趋完善，手术成功率不断上升。术后疼痛是机体对手术损伤的一种生理反应，严重性疼痛反应不利于患者术后康复，严重影响患者术后生活质量。有效的镇痛能减轻机体应激反应，促进康复。

传统镇痛方案为给予止痛剂，但易产生药物依赖性，且不良反应多。现代被广泛应用的镇痛泵是一种小流量恒定缓慢给药的装置，具有给药个体化、用药剂量少、血药浓度稳定、镇痛效果良好、不良反应少的优势。另外，良好的护理干预是影响足趾游离移植手指再造治疗成功率的主要因素。孙家芝［5］的研究结果显示，循证护理应用于足趾移植再造手指术后血管危象护理的优势显著。相关研究［6－7］结果显示，循证护理应用于疼痛护理和心理护理中效果明显。上述研究与本研究结果一致。因此，足趾移植再造手指患者应用循证护理干预能为手术成功提供有力保证。循证护理是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践，是护理研究和护理实践的有机结合。在临床上实施循证护理干预时，先要认真查询和检索相关的文献资料，获得真实、可靠且有重要临床应用价值的研究证据；然后慎重、选择性地应用这些科学证据，结合患者的需求，为患者制定一套针对性和专业性强的护理方案。

综上所述，对足趾移植再造手指患者实施PCA泵镇痛和循证护理，能减少血管危象发生率，提高手术成功率和满意度。

[1]宋维涛.术后应用静脉镇痛泵患者的疗效观察及护理 [J].中国医药科学,2011,1(2):58-59.

[2]于晶.骨折术后留置镇痛泵病人的临床观察与护理 [J].现代医药卫生,2010,26(22):3495-3496.

[3]张令美,彭亚梅.第二足趾移植再造拇指术的护理 [J].齐鲁护理杂志,2004,10(8):614-615.

[4]罗蓉蓉.多指离断再植的护理体会 [J].实用手外科杂志,2005,19 (3):188-189.

[5]孙家芝.游离足趾移植再造拇指术后血管危象的观察与护理 [J].当代护士:专科版,2010,(12):39-40.

[6]刘花云.循证护理在预防手指再造术后疼痛中的应用 [J].中外医疗,2011,30(3):138.

[7]黄陈江.循证护理在急诊手术患者心理护理中的应用 [J].医学信息,2010,23(7A):2413-2414.

（责任编辑：何华）

Observation and Nursing Intervention of Postoperative Analgesic Effect of Indwelling PCA Pump in Finger Reconstruction by Toe Transplantation//

JIANG Xueyan,CHEN Yao,YANG Lili,WAN Huaping,ZHANG Xu'na

(Longgang District Orthopedic Hospital,Shenzhen 518116,China)

ObjectiveTo study the analgesic effect of indwelling patient-controlled analgesia(PCA)pump and the nursing intervention after finger reconstruction by toe transplantation.Methods80 cases of finger defect patients with finger reconstruction by toe transplantation were selected as research objects,and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group received regular analgesia and nursing intervention,while the observation group received PCA pump for analgesia and evidence-based nursing.The postoperative analgesia effect,success rate of reconstructed finger,incidence of vascular crisis and patients'satisfaction degree were observed and compared between two groups.ResultsThe postoperative analgesia effect of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The incidence of vascular crisis of observation group was significantly lower than that of control group, and the patients'satisfaction degree was significantly higher than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsThe application of PCA pump for analgesia and evidence-based nursing for patients with finger reconstruction by toe transplantation can reduce the incidence of vascular crisis,and improve the success rate of reconstructed finger and patients'satisfaction degree.

Toe transplantation;Finger reconstruction;PCA pump;Analgesia;Nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0257

2016－08－20

2016－12－04

深圳市龙岗区科技计划医疗卫生 （扶持类）项目 “拇手指再造术后应用静脉自控镇痛的临床研究” （201505153001011）

江雪燕 （1981－），女，广东河源人，本科学历，主管护师，从事骨科护理。