经乳晕入路腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的临床疗效探讨

张小兵，唐世龙，张万宇，卢强，陈展辉

（中山大学附属东华医院 普外二区，广东 东莞523110）

经乳晕入路腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的临床疗效探讨

张小兵，唐世龙，张万宇，卢强，陈展辉

（中山大学附属东华医院 普外二区，广东 东莞523110）

目的探讨经乳晕入路腔镜手术在甲状腺良性肿瘤患者中的临床疗效。方法选取我院2012年1月至2016年5月收治的180例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各90例。对照组患者采用开放甲状腺手术进行治疗，观察组患者采用经乳晕入路腔镜手术治疗。比较两组患者的手术情况、术后效果、住院时间及并发症情况等。结果两组患者的手术时间、术后引流液体量、住院时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组患者的术中出血量显著少于对照组，术后美容评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的并发症发生率为7.77%，对照组的并发症发生率为5.55%，两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论经乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著，患者术后恢复良好，手术刀口小，不影响美观。

甲状腺肿瘤；甲状腺切除术；经乳晕入路；腔镜手术

甲状腺良性肿瘤是临床中常见的疾病，尤其以青年女性好发［1］。传统手术通常经颈部切口对甲状腺肿瘤进行切除，手术效果良好［2］。传统手术往往会在患者颈部留下刀口伤疤，影响美观［3］。随着微创技术的进步，临床上开始将腔镜技术应用到甲状腺手术中，腔镜手术通常选择经乳晕入路，术后伤口隐蔽，不会影响患者颈部美观，受到患者欢迎。本研究通过对我院180例甲状腺良性肿瘤患者进行对比分析，探索经乳晕入路腔镜手术在甲状腺肿瘤中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年1月至2016年5月收治的180例甲状腺良性肿瘤患者作为本研究对象，其中男性49例、女性131例，患者年龄21～67岁、平均 （42.45±7.32）岁。按照随机对照原则将其分为观察组和对照组各90例。对照组中，男性25例，女性65例；年龄21～65岁，平均年龄（41.78±5.83）岁。观察组中，男性24例，女性66例；年龄21～67岁，平均年龄 （43.21±9.32）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者术前检查甲状腺功能无明显异常；②患者术中、术后病理结果提示为非恶性肿瘤；③患者为首次接受甲状腺手术；④患者无家族性甲状腺癌病史，手术前未经过放射治疗；⑤肿块直径不超过5 cm；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①患者病理结果提示为恶性病变或者未排除恶性病变；②腔镜组患者中转为开放手术。

1.3 术前准备患者在进行手术前首先行甲状腺彩超或甲状腺CT检查，明确为甲状腺占位。甲状腺触诊可触及肿大的甲状腺组织，并于术前完善甲状腺功能检查，确定患者甲状腺功能无明显异常。术前常规禁食，并留置导尿管。

1.4 手术方法两组患者的麻醉方式均为气管插管下全身麻醉，患者取仰卧分腿位。取生理盐水500 mL加入1 mL肾上腺素，于患者预造空间部位进行皮下注射。观察组患者于乳沟中间切开大约1 cm切口，切口深度到达深筋膜，钝性分离皮下组织，分离出容纳置管通道的空间，置入腔镜，注入CO2并维持压力为6 mmHg左右。于患者两侧乳晕上缘分别做1 cm和0.5 cm切口，并置入套管鞘，通过套管鞘插入超声刀及其他相关器械。贴近胸筋膜分离皮下疏松结缔组织，并沿颈阔肌深面方向一直分离到甲状腺上缘，通过体外触摸的方式确定甲状腺位置。根据患者甲状腺肿大类型进行甲状腺次全切或者切除单个结节，切除过程中避免损伤甲状腺周围神经尤其是喉返神经、喉上神经，切除完毕检查患者甲状旁腺是否保留完整。切除标本通过标本袋从乳沟正中切口取出并进行病理检查。如果患者术中病理结果为恶性肿瘤则退出本研究，如患者为良性组织则从左乳放置引流，之后进行缝合，缝线选可吸收缝线，为不影响患者美观缝合采用美容缝合。对照组患者行开放手术切除甲状腺组织，并进行病理检查。

1.5术后处置观察组患者术后将薄盐袋放置于患者胸部创面。对两组患者的生命体征、伤口引流量进行严密观察。通常术后第1天即可下床进行活动，患者可进食流食或半流食，通过饮水呛咳试验评估患者吞咽功能，并观察患者有无异常情况。根据患者引流液体量，决定是否拔除引流管。

1.6 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流液体量、术后并发症、住院时间、患者美容满意度。其中手术时间为从开皮到缝合的时间，美容满意度采用Numerical Score System（NSS）评分标准。

1.7 统计学处理采用统计学软件SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示、比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组患者的手术时间、术后引流液体量、住院时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组患者的术中出血量显著少于对照组，术后美容评分显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

组别 n手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流液体量（mL）术后美容评分（分）住院时间（d）观察组 90 94.8±38.8 30.7±3.7 97.6±3.3 9.9±1.8 14.3±4.3对照组 90 95.6±41.6 54.7±2.4 96.7±2.8 5.5±3.7 15.7±5.8 t 0.1334 51.6265 1.9729 10.1448 1.8395 P 0.8940 0.0000 0.0501 0.0000 0.0675

2.2 术后并发症观察组中有7例出现术后并发症，其中皮下气肿4例、皮下瘀血2例、肺部感染1例；对照组中有5例出现并发症，其中术中出血2例、术后切口脂肪液化2例、术后淋巴瘘1例。观察组的并发症发生率为7.77%，对照组为5.55%，差异无统计学意义 （χ2＝0.357 1，P＝0.550 1＞0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病在临床中较为常见，尤其以青年女性多见。传统甲状腺手术主要是通过开放切口对异常甲状腺组织进行切除，虽然手术效果明显，但由于切口位于患者颈部，而颈部为暴露部位，因此很多患者在开放手术后会因手术刀疤而影响心理健康［4］。随着医学的发展，微创手术逐渐在临床中开展，腔镜切除甲状腺肿瘤的应用逐渐增多，通常手术切口位于患者乳晕［5］，切口部位隐匿，受到患者尤其是青年女性患者的欢迎。

与胸腹部腔镜手术不同，甲状腺腺体周围没有天然存在的空隙，因此在操作过程中需要人为扩增操作空间，目前临床上多采用沿胸大肌筋膜浅层通过钝性分离建立一个手术空间［6］。通过向患者乳房周围注射肾上腺素，使血管收缩，减少操作过程中对血管的损伤。但是由于操作空间比较小，因此需要术者熟练操作。因术中采用超声刀进行切割，避免了大量结扎、缝合等操作，术中不会产生烟雾，因此能保证术野比较清晰［7］。本研究中，观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术中未出现喉上神经、喉返神经以及甲状旁腺损伤。对照组患者的手术时间长于观察组，但无统计学差异 （P＞0.05）。虽然手术空间狭小，但如果术者操作熟练，手术时间不会延长。

腔镜手术的主要并发症为皮下气肿，这与建立手术空间有关［8］，本研究中共有4例患者出现皮下气肿。患者经保守治疗后，气肿消失，皮肤恢复正常。观察组患者术后引流液体量较对照组多，可能与手术涉及创面大有关。腔镜手术术后美容评分高达 （9.9±1.8）分，手术美容效果明显，这也是腔镜手术得以迅速推广的原因之一。由于腔镜手术操作空间小，因此不适合应用于甲状腺肿块较大的患者，本研究仅对5 cm以下肿块进行研究。因此，在临床中，不可盲目进行腔镜手术，要根据患者的具体病情严格把握手术适应证。

综上所述，通过经乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果良好，患者术后恢复显著，手术刀口小，不影响美观。

[1]王平,燕海潮.腔镜技术在复杂甲状腺手术治疗的应用及体会 [J].医学与哲学,2015,36(10B):13-15.

[2]张平,贺亮,王志宏,等.腔镜辅助甲状腺肿瘤微创手术150例临床分析 [J].中国现代普通外科进展,2015,18(7):564-565,571.

[3]王勇,赵群仔,燕海潮,等.三维腔镜胸前入路甲状腺癌手术32例临床分析 [J].中华外科杂志,2015,53(3):176-178.

[4]鲍峰,赵平武,于颖娟,等.全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术效果探讨 [J].中国现代普通外科进展,2012,15(11):859-862.

[5]梁鸿,张辉,张超,等.经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究 [J].腹腔镜外科杂志,2012,17(9):667-670.

[6]李鹏,杨维桢.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术临床观察 [J].安徽医药,2013,17(4):611-612.

[7]彭兵,李永彬,吴仲,等.经前胸壁乳晕入路建立腔镜甲状腺手术空间的体会 [J].腹腔镜外科杂志,2011,16(8):592-594.

[8]何春,夏来阳,黄兴伟,等.完全经乳晕入路甲状腺手术91例分析[J].中国当代医药,2014,21(4):157-159.

（责任编辑：常海庆）

Discussion on the Clinical Effect of Endoscopic Surgery via Breast Areola Approach in Patients with Thyroid Tumor

ObjectiveTo discuss the clinical effect of endoscopic surgery via breast areola approach in benign thyroid tumor patients.Methods180 cases of benign thyroid tumor patients admitted to our hospital from January 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 90 cases in each group.The control group received open thyroidectomy,while the observation group was given endoscopic surgery via breast areola approach.The operation situation,postoperative effect,length of hospital stay and complications were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the operation time,postoperative drainage liquid amount and length of hospital stay(P＞0.05).The intraoperative blood loss of observation group was significantly less than that of control group,and the postoperative beauty score was significantly higher than that of control group(both P＜0.05).The incidence of complication was 7.77%in observation group,and 5.55%in the control group,with no statistical difference between two groups(P＞0.05).ConclusionsEndoscopic surgery via breast areola approach has a significant effect for the treatment of benign thyroid tumor,with the advantages of good postoperative recovery,small surgical incision,and not affecting appearance.

Thyroid tumor;Thyroidectomy;Breast areola approach;Endoscopic surgery

R736.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0167

2016－08－05

2016－11－08

张小兵 （1978－），男，湖北籍，研究生学历，副主任医师，主要从事普外科疾病微创治疗研究。

ZHANG Xiaobing,TANG Shilong,ZHANG Wanyu,LU Qiang,CHEN Zhanhui

(2ndWard of General Surgery Department,Tung Wah Hospital of Sun Yat-Sen University,Dongguan 523110,China)