两种探视制度缓解气管插管清醒患者ICU综合征的疗效对比

余新英 汪海芹 姚小红

·外科护理·

两种探视制度缓解气管插管清醒患者ICU综合征的疗效对比

余新英 汪海芹 姚小红

目的比较和分析两种探视制度缓解气管插管清醒患者ICU综合征的疗效。方法选择本科室2016年1月～5月收治的气管插管清醒患者120例，分为观察组和对照组，各60例，对照组执行科室目前探视制度，每天下午4点开始，按照床号逐个安排1～4个家属入室探视20分钟，其他时间不予探视；观察组实行预约制，并在病情稳定的前提下增加入室探视次数。对两组患者ICU综合征的发生情况、撤机率及撤机后再插管率、ICU护理服务质量满意度进行观察对比，同时密切监测科室院内感染各项指标。结果两组ICU综合征发生率，撤机率、再插管率及护理服务质量满意度的差异具有统计学差异（P＜0.05）；实验期间，呼吸机相关性肺炎的发生率与2015年同期比较无明显差异。结论增加亲人入室探视次数能有效预防气管插管患者ICU综合征的发生。只要严格执行消毒、隔离等措施，探视增加不增加医院感染。

ICU综合征；探视；气管插管

ICU综合征（intensive care syndrome或post⁃in⁃tensive care syndrome）的概念最早由Mckegney等人提出，谵妄为本征最常见的症状，主要表现为患者原有精神状态的急性改变或呈波动性过程、注意力涣散、思维瓦解或意识水平改变等［1］。着医疗技术的进步，各种高端技术设备和极为紧张的治疗与护理环境促使ICU综合征发病率日渐增高，医院开展了以病人为中心的整体护理如心理护理和健康教育成为包括患者、医护人员以及家属共同参与的治疗项目［2］。为了预防非计划性拔管，气管插管患者肢体常常被约束，活动严重受限，加上插管导致突然不能言语，在孤立陌生的环境里，很容易产生一系列心理问题如恐惧、焦虑、抑郁等，这种心理反应可能持续很长时间［3，4］。家属作为ICU病人主要的支持系统，对病人身心康复起着至关重要的作用。我科从2016年起，增加ICU气管插管患者家属探视次数，减轻患者恐惧、焦虑等精神症状，起到显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2016年1月至2016年5月收治的120例气管插管患者作为研究对象，男71例，女49例，年龄19～88岁，平均年龄（65±3.6）岁。带管时间2～14天，平均（6.88±3.92）d。其中，感染性休克20例，急性心衰6例，呼吸衰竭22例，重症胰腺炎8例，外伤15例，胃肠道术后25例，骨科术后20例，其他4例。两组均排除智力障碍及精神类疾病患者，格拉斯评分（10～15分），所有家属知悉本组研究的目的，并自愿参加。将其按照住院号奇偶数法随机分成对照组和观察组，各60例。两组在性别、年龄、疾病及气管插管置管时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理实施ICU的常规护理：①选择适宜的固定方法固定气管插管，每班检查气管插管外露，气囊压力，每天更换固定带；密切观察患者生命体征并做好记录，护理人员详细交接；保持患者气道通畅，做好气道湿化护理，及时清理分泌物。②管床护士耐心细致，适时予心理护理③按照科室管理，每天下午（16：00-17：00）予家属入室探视一次，每个床次20分钟。

1.2.2 观察组护理在常规护理基础上，酌情增加家属入室探视次数。方法：①在首次接诊患者及家属时，由首诊护士介绍科室管理人、主管医生、护士长，并发放ICU入室须知1份，留下家属联系方式。其内容包括：ICU预约探视制度、流程、保密性及注意事项等。②探视人数：每次只允许安排1～3名家属，中途不予换人。③探视时机：根据医患需求，灵活安排，不设时段限制。即不管是病人、家属及医护人员任何一方需要，24小时均可联系家属或科室并予安排入室探视。④探视前：责任护士停止治疗性操作，整理床单元，保持病室安静整洁。为了避免特殊探视引起其他家属争议及不满，观察组家属探视均由值班医生以“交代病情”的形式引领入室。⑤要求家属进入ICU前，关闭手机，在工作人员的指导下穿隔离衣、戴帽子、口罩，用快速消毒剂消毒双手⑥护患沟通：探视时要求当班责任护士全程陪同，主动介绍患者的一般情况如生命体征、精神状况等，积极回答家属提出的问题。⑦增加探视次数：观察组在患者病情稳定、不影响治疗的情况下每天可多次安排入室探视。⑧延长探视时间：常规探视时间为每次20分钟，观察组病人可根据需要适当延长探视时间，在不影响患者治疗护理的情况下最长可达60 min。⑨亲情互动：让家属主动与患者交谈，并可在责任护士的指导下帮助患者活动肢体、局部按摩、播放音乐、读报等，尽量使患者感受到家的温暖，增强战胜病魔的勇气。⑩在探视过程中突发病情恶化，应立即停止探视，引导家属到休息室等候，在抢救结束后由医生决定是否安排探视，探视时必须由主治医师、高年资护士与责任护士全程陪同，对患者体贴细心，积极主动回答家属的疑问。

1.3 评价方法

观察指标：①患者ICU综合征的发生率。②撤机率、撤机后再插管率及死亡率。③护理服务质量满意度。统一采纳2010年梅伟［5］等翻译的护理谵妄筛查量表（Nursing Delirium Screening Scale，Nu⁃DESC）进行ICU综合征的筛查。每天下午探视时间由护理组长统一发放ICU护理服务质量满意度调查表。总分低于70分为不满意，70～89分为基本满意。高于90分为满意，基本满意和满意均认定为满意。问卷均当场回收，共发放问卷120份，回收120份，回收率为100%。④收集2015年1～5月份的院感指标，与2016年1月～2016年5月间院感指标进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究通过科学人性化地增加家属入室探视次数，促进医、患、家属三方之间的有效沟通交流，使患者感受到更多的关爱与尊重，提高了患者的满意度。ICU护理服务满意度调查分析，观察组满意度为98.3%，显著高于对照组83.3%。观察组ICU综合征的发生率明显低于对照组，见表1。两组撤机率、撤机后再插管率的比较：观察组撤机率显著高于对照组，而再插管率则低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0.05），见表2。院感方面，主要加强呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的监测，在严格执行消毒隔离措施下，两组VAP发生率无统计学差异。

表1 两组患者ICU综合征发生情况比较［n（%）］

表2 2015年1～5月份与2016年同时期VAP发生率的比较（%）

3 讨论

气管插管患者复苏后对身体侵入性管道和自身疾病感到恐惧，加之环境陌生，更易发生ICU综合征［6，7］。本组选择病例中通过合理的安排家属进行，增加了患者安全感和愉悦感，减轻紧张恐惧心理及提高了患者对疼痛的耐受力，从而帮助患者建立康复的信心，促进疾病的治疗。

本组研究以120例气管插管者为试验对象，对观察组在常规治疗的基础上增加家属探视次数，采取了多种心理干预措施，结果表明，观察组ICU综合征的发生率明显低于对照组。家属正面的心理干预，可有效缓解患者的不良情绪，减轻其负面心理。本研究中，观察组撤机率显著高于对照组，再插管率明显比对照组低，两组比较差异有统计学意义，充分证实家属探视可以稳定气管插管患者身心状况，有效改善患者不良状态。对照组虽同样给予入室探视，但因时间的局限性，给部分家属带来不便。其中，因办公或出差等原因主动提出更改探视时间的有12人次，不来探视的有7人次，要求增加探视次数的有18人次。观察组，实行灵活的探视制度以及个性化的护理，让患者家属自由安排工作和生活，不耽误探视，同时允许多次入室探视，能更加清晰连贯地了解患者病情及需求。另外，医患的密切沟通协调，让家属真切感受到医护人员对患者的照顾和关爱，不仅增加了患者及家属对ICU护理工作的满意度，也有利于医患关系的和谐。

长期以来，大部分医院ICU采取严格控制甚至禁止入室探视的方式，其最重要的原因是为了预防院内感染。有研究［8］报道，通过严格消毒、隔离等措施，入室探视并不影响医院院内感染发生率。本研究加强对探视人员的管理及手卫生宣教和健康教育的实施、并有效开窗通风、空气消毒等，ICU院内感染发生率并无增加。因此，对气管插管清醒患者增加家属探视次数，可能利于改善ICU综合征。

［1］McKegney FP.The intensive care syndrome.The definition，treatment and prevention of a new“disease of medical prog⁃ress”［J］.Conn Med，1966，30（9）：633-636.

［2］Hewitt J.Psycho⁃affective disorder in intensive care units：a re⁃view［J］.J Clin Nurs，2002，11（5）：575-584.

［3］Farley KJ，Eastwood GM，Bellomo R.A feasibility study of functional status and follow⁃up clinic preferences of patients at high risk of post intensive care syndrome［J］.Anaesth Inten⁃sive Care，2016，44（3）：413-419.

［4］Bemis-Dougherty AR，Smith JM.What follows survival of criti⁃cal illness？Physical therapists′management of patients with post-intensive care syndrome［J］.Phys Ther，2013，93（2）：179-185.

［5］梅伟，刘尚昆，张治国，等.中文版护理谵妄筛查量表的信度和效度研究［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：101-104.

［6］McNicoll L，Pisani MA，Zhang Y，et al.Delirium in the inten⁃sive care unit：occurrence and clinical course in older patients［J］.J Am Geriatr Soc，2003，51（5）：591-598.

［7］Lin SM，Liu CY，Wang CH，et al.The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients［J］.Crit Care Med，2004，32（11）：2254-2259.

［8］闫雅风，唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察［J］.护理学报，2007，14（5）：43-44.

Comparison of the efficacy of two visiting systems in relieving ICU syndrome in awake patients with tracheal intubation

YU Xinying，WANG Haiqin，YAO Xiaohong.ICU，Jiangmen Central Hospi⁃tal，Jiangmen 529030，China.

ObjectiveTo compare and analyze the efficacy of two visiting systems in relieving ICU syndrome in patients with tracheal intubation.Methods120 cases of patients with tracheal intuba⁃tion in our hospital From January 2016 to May were divided into observation group and control group，each 60 cases.The control group followed the current visitation system，in which one to four family num⁃bers were only permitted a visit for 20 minutes every day at 4 pm according to the bed number.The obser⁃vation group allowed more visiting frequency in a stable condition according to an appointment system. The occurrence of ICU syndrome，weaning from mechanical ventilation，reintubation after weaning，ICU nursing service quality satisfaction were observed and compared between two groups.Meanwhile，the nos⁃ocomial infection were monitored.ResultsThere were significant differences in the incidence of ICU syndrome，weaning rate，reintubation rate，nursing service quality satisfaction between the two groups（all P values＜0.05）.The ventilator⁃associated pneumonia showed no significant difference compared to the same period last year in two groups.ConclusionThe management by raising the number of family visits can effectively prevent tracheal intubation in patients with ICU syndrome.As long as the strict im⁃plementation of disinfection and isolation measures，visitation increased without increasing the hospital infection.

ICU syndrome；visitation；intubation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.02.029

2017-01-10）

529030广东江门江门市中心医院重症医学科

余新英，Email：915844153@qq.com