坠积性肺炎的预防和护理效果分析

黄丽霞

坠积性肺炎的预防和护理效果分析

黄丽霞

目的介绍坠积性肺炎的预防经验和护理体会。方法选择2016年5月到2016年11月我院收治的75例需长期卧床休息或治疗的患者，根据两个病区的护理方法不同分为观察组（39例）与对照组（36例），对照组给予住院病种常规护理，观察组在对照组护理的基础上采取更加积极的护理策略，包括强化营养、心理护理、口腔护理、湿化气道护理与卫生宣教。观察两组坠积性肺炎的发生情况，同时评估所有患者的肺功能指标。结果观察组患者坠积性肺炎发生率较对照组低（7.69%vs 25.00%，P＜0.05）；同时病人家属对护士工作的满意度观察组优于对照组（92.31%vs 72.22%），χ2=5.271，P=0.022）。结论更加积极的护理路径能改善坠积性肺炎患者状态，增加护理满意度，但同时也增加了护理工作量和护理人员。

坠积性肺炎；长期卧床；预防与护理；营养干预；心理护理

坠积性肺炎为长期卧床患者的主要并发症，对原发病的治疗和预后影像较大，同时也增加了患者、家庭及社会的经济负担，预防长期卧床坠积性肺炎的发生是护理工作的重点［1］。由于呼吸道分泌液引流不畅和痰液增多是导致长期卧床并发坠积性肺炎的主要原因，针对呼吸道的加强护理以及对患者的生理和心理做全方位的健康照顾对病情的恢复至关重要［2］，至少一些基本项目不能忽略或不规范执行，如定时翻身、拍背、缩唇呼吸锻炼、减少平卧体时间。本文具体描述了我院对长期卧床患者坠积性肺炎的加强护理，虽然增加了护理工作的工作量及医疗费用，但相对于坠积性肺炎的发生，所实施的方法是合理的，现将我们的工作方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

患者资料来源于我院2016年5月～2016年12月我院收治来自2个病区的长期卧床慢性病患者，患者入院后的卧床时间超过1～3月，病例观察时间超过1～3月（收集资料）。根据所采取的护理形式分为观察组和对照组。A病区为观察组患者：患者实施改良后护理，及在常规护理路径基础上，增加护理内容、增加护理质量以及护理监督，在总工作量和患者平均护理人数高于常规护理。B病区对照组为常规护理路径。排除：①入院前即有肺部感染、消化道感染等感染疾病；②患者意识不清；③精神病史；④心、肝、肾等器官有严重疾病患者（表1）。

表1 两组一般资料对比

1.2 护理方法

对照组：给予住院病种常规护理。要定时翻身拍背，变换体位，必要时在骨隆突外垫气圈或棉圈，护士应每1～2小时翻身一次。吸痰顺序是先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内分泌物；积极进行叩背，患者取侧卧位，有节奏的轻轻拍打背部，力度应均匀一致，以患者能忍受为度。严密观察患者生命体征变化，及时发现感染的蛛丝马迹。对照组的完成情况没有专人监督。

观察组：内容包括在对照组护理的基础上强化营养、心理护理、口腔护理、湿化气道护理与卫生宣教。重要的是所有完成的情况由监督人员记录，护理项目包括①必须完成、②强调完成和③一般完成。①②中任何一项没有完成或完成不好，病例将不纳入组。①饮食护理（强调完成）：鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白食物，加强营养支持，提高自身抵抗力。进食或鼻饲流质时抬高头位30°～45°，进行吞咽提醒，咀嚼后轻度咳嗽，缓慢咀嚼，严密防止食物吸入气管［5］；增加患者水分摄入，适量饮水又可以稀释痰液，使痰液容易咳出，进食后保持半卧位30 min以上，以防胃内食物返流。②建立良好的护患关系（一般完成）：让患者重拾治疗信心，及时了解患者内心的想法并及时解答疑问，消除患者对疾病的恐惧心理；护士可用平静、肯定的目光注视患者，要面带亲切、真诚的微笑，鼓励其树立信心，使患者情感得到安慰，以得到患者的好感和信任。③口腔护理（必须完成）：鼓励清醒患者每次进食后漱口，保持口腔清洁卫生。另外可以用生理盐水清洁口腔，早中晚各一次，保持口腔内湿润清洁，减少由口咽部吞咽或吸入到肺部的细菌。④湿化气道护理（必须完成）：对于咽中有痰的患者，要指导患者主动咳嗽，取半卧位，鼓励患者做深呼吸3次，屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将痰液咳出，咳嗽后做放松呼吸。对张口呼吸的患者使用单层生理盐水纱布覆盖口腔，湿化吸入的空气。对于痰粘难咳出者可报告医生用氨溴索或糜蛋白酶雾化吸入以利痰液咳出。经常使用听诊器听双肺呼吸音，必要时吸痰，无创性保持呼吸道通畅。⑤确保病房空气质量，维持室内清洁，减少空气内微颗粒含量，经常湿化空气，开窗通风，定期消毒空气和更换被褥，避免制造多种感染源。⑥卫生宣教（一般完成）：告知患者注意避免不良卫生习惯，要勤擦手，注意食物卫生，避免病从口入；注意衣被卫生，避免接触感染。同时积极与患者家属交流，进行健康宣教，取得家属对病人护理的协助，扩大患者的社会支持度。

1.3 观察指标

①坠积性肺炎判断标准：胸片显示双肺片状不规则密度增高阴影，体温＞38℃、呼吸急促、咳嗽、痰多及肺部干湿性罗音。②评估所有患者的肺功能主要指标。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.00软件对数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，两组间的对比采用重复测量方差分析与两组独立样本资料的t检验；而计数数据采用百分表表示，两组间对比采用卡方分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的坠积性肺炎发生率分别为7.69%和25.0%，观察组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。同时病人家属对护士工作的满意度对比，显示观察组的护理工作更能得到认可。但观察组使用的平均护理人数增加4人，患者及医院的费用支出均较对照增加。

3 讨论

坠积性肺炎是长期卧床患者的常见并发症之一，严重影响着患者的预后，一旦发生坠积性肺炎，会导致住院时间延长，给患者造成痛苦，病死率提高。从发病机制上分析，患者长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管内，成为细菌的良好培养基，些时致病能力较弱的细菌亦可诱发肺部感染，因此长期卧床并发坠积性肺炎患者以老年人居多［4，5］。还有很多患者长期频繁使用抗生素产生较强的耐药性，导致坠积性肺炎的发生。为此加强对长期卧床患者并发坠积性肺炎的预防和护理，对患者的生理和心理健康的恢复至关重要。

在预防与护理中，给予患者高热量、高维生素、高蛋白饮食营养支持，可增强患者体质，有利于增强免疫系统的抵抗力，有利于康复，减少坠积性肺炎的发生。有条件的患者三餐之后刷牙，刷牙的时候用牙刷清洗舌背；每天至少三次口腔护理，预防口腔感染。对张口呼吸的患者使用单层生理盐水纱布覆盖口腔，湿化吸入的空气，降低坠积性肺炎的发生率。对于长期卧床已经伴有坠积性肺炎患者在抗感染治疗同时，应当选择合理的综合干预方案，对于抗生素的使用需要规范，预防耐药性的发生。积极优化患者的住院环境，定期进行空气消毒，可显著减少院内感染源，从而降低肺炎的发生［6］。对于吞咽困难的患者，建议饮食要浓稠少汤，以减少吸入肺部的机率。鼓励患者在严密监视下多饮水，采取床头抬高30°～45°卧位，减轻心肺负担，减少回心血量，使膈肌下降，胸腔容积相对增大，从而有效减少反流与误吸［7，8］。本文观察组肺功能主要指标改善程度优于对照组与上述护理改善有关。

作者认为，预防和治疗坠积性肺炎的方法很多，护理工作者的关键在于正确和完成的情况，百分之百的完成可能较难达到，如和患者交流和心理治疗等，但某些护理需要百分之百的执行和完成本。增加的护理内容或护理质量可能涉及到人员和费用的增加，本组病例的观察结果显示观察组与对照组的坠积性肺炎发生率分别为7.69%和25.0%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），但伴随着费用的增加和护理人员的增加。

总之，对于坠积性肺炎的预防与护理方不但医疗、护理的改善与加强，也需要更多的投入包括个人和社会。随着人类进步，长期卧床患者将得到更多、更适当和理想的护理来预防坠积性肺炎。

表2 两组坠积性肺炎发生率对比（n）

［1］Traver GA.The danger of hypostatic pneumonia［J］.Nursing Management，1974，4（7）：66.

［2］Diao WQ，Shen N，Yu PX，et al.Efficacy of 23⁃valent pneu⁃mococcal polysaccharide vaccine in preventing community⁃acquiredpneumoniaamongimmunocompetentadults：a systematic review and meta⁃analysis of randomized trials［J］. Vaccine，2016，34（13）：1496-1503.

［3］American Association of Critical⁃Care Nurses.Prevention of as⁃piration［J］.Critical Care Nurse，2012，32（3）：71-73

［4］Hollaar V，van der Maarel⁃Wierink C，van der Putten GJ，et al.Defining characteristics and risk indicators for diagnosing nursing home⁃acquired pneumonia and aspiration pneumonia in nursing home residents，using the electronically⁃modified Del⁃phi Method［J］.BMC Geriatr，2016，16（1）：60-64.

［5］Rodriguez⁃Larrad A，Vellosillo⁃Ortega JM，Ruiz⁃Muneta C，et al.Postoperative respiratory exercises reduce the risk of devel⁃oping pulmonary complications in patients undergoing lobectomy［J］.Arch Bronconeumol，2016，96（16）：14-19.

［6］Pedersen PU，Larsen P，Håkonsen SJ.The effectiveness of systematic perioperative oral hygiene in reduction of postopera⁃tive respiratory tract infections after elective thoracic surgery in adults：a systematic review［J］.JBI Database System Rev Implement Rep，2016，14（1）：140-173.

［7］Hoogendijk EO，Del Campo N，Rolland Y，et al.Adverse effects of pneumonia on physical functioning in nursing home residents：Results from the INCUR study［J］.Arch Gerontol Geriatr，2016，17（65）：116-121.

［8］Sato K，Okada S，Sugawara A，et al.Improving physical activity ensures the long⁃term survival of pneumonia patients in a super⁃aged society：a retrospective study in an acute⁃care hospital in Japan［J］.Tohoku J Exp Med，2016，238（3）：237-245.

Analysis of prevention and nursing effects of hypostatic pneumonia

HUANG Lixia.Department of Internal Medicine，Fuyong People′s Hospital，Baoan，Shenzhen，Guangdong，China.

ObjectiveTo analyze the prevention and nursing of hypostatic pneumonia. MethodsSeventy⁃five patients with long⁃term bed rest or treatment were selected from May 2016 to November 2016，which were divided into observation group（39 cases）and the control group（36 cases）according to the different nursing methods.The control group was given regular nursing care.The obserua⁃tion group were performed more reasonable nursing care，including oral care，wet airway nursing and health education.The incidence of hypostatic pneumonia in the two groups was observed.The total hospi⁃talization time of the two groups was also recorded.ResultsThe incidence of hypostatic pneumonia in the observation group was lower than that in the control group（7.69%vs 25%，P＜0.05）.The nursing satisfaction in observation group was increased than in control group（P＜0.05）.ConclusionFor the pre⁃vention and care of hypostatic pneumonia need to increase the intake of nutrients and water intake，strengthen behavioral and psychological intervention，so as to promote the rehabilitation of patients，but also makes patients and their families are increasingly satisfied with the work of nursing.

hypostatic pneumonia；long⁃term beding；prevention and nursing；nutritional intervention；psychological nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.02.030

2016-12-18）

518103广东深圳深圳市宝安区福永医院内科

黄丽霞，Email：543305788@qq.com