中药敷脐联合耳穴贴压治疗老年性慢性心力衰竭患者便秘临床研究※

邵海波 张雅丽 崔 屹 王 晶 肖文秀 黄威莉 陈 凌

(上海中医药大学附属曙光医院重症监护室，上海 200021)

中药敷脐联合耳穴贴压治疗老年性慢性心力衰竭患者便秘临床研究※

邵海波 张雅丽1崔 屹1王 晶 肖文秀 黄威莉2陈 凌△

(上海中医药大学附属曙光医院重症监护室，上海 200021)

目的 观察中药敷脐联合耳穴贴压治疗老年性慢性心力衰竭患者便秘的临床疗效。方法 选择在我院心内科住院的老年性慢性心力衰竭患者88例，脱落8例，实际入组患者80例，按照随机表法分为2组。对照组40例予苁蓉通便口服液治疗，治疗组予中药敷脐联合耳穴贴压治疗。2组均治疗5 d后统计临床疗效，并比较2组首次排便时间、大便性状及Barthel指数评分情况。结果 治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率77.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组首次排便时间较对照组明显缩短，大便性状明显改善，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后Barthel指数评分均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。结论 中药敷脐联合穴位贴压能有效调节老年性慢性心力衰竭患者胃肠功能，有效解决患者便秘的发生。

心力衰竭；并发症；便秘；预防和控制;耳穴贴压；脐；穴位疗法

便秘是一种功能性肠道疾病，一般指大便秘结不通，排便时间延长、排便次数减少(一般2～3 d或更长时间)；或有便意，每天一便但粪便干燥艰涩难排，粪便不干但排出不畅有便不尽之感，且常伴有腹胀、腹痛、紧张感等多种症状[1]。随着生活方式改变、压力增大、节奏加快，便秘患病率不断增加，Alcantara J等[2]发现儿童的便秘患病率0.7%～29.6%，Markland AD等[3]对10 914名中青年进行调查，便秘患者约占85.9%，并且发现女性患病率要高于男性，Fosnes GS等[4]研究发现便秘影响17%～40%老年人的正常日常生活质量。2011年Mugie SM等[5]报道，北美地区便秘患病率3.2%～45%，欧洲1.4%～32.9%，亚洲1.4%～32.9%，大洋洲4.4%～30.7%，南美洲26.8%～ 28.0%，南非为29.2%。由此，近年来中医药工作者在不断研究探索，寻找更为有效的方法治疗便秘[6-8]。

当患者用力排便时血压、心率及心脏负荷为正常排便时的5倍[9]，极易诱发心律失常、急性肺水肿，甚至发生心源性猝死等严重并发症。目前，临床上老年性慢性心力衰竭便秘多沿用西医方法，如腹部按摩、口服通便药或开塞露灌肠等，运用中医技术则较少报道。本研究旨在探讨运用中药敷脐联合耳穴贴压对老年性慢性心力衰竭便秘患者进行护理干预，观察中医护理技术对老年性慢性心力衰竭患者便秘的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-08—2016-04上海中医药大学附属曙光医院心内科老年性慢性心力衰竭住院患者88例，脱落8例，随机分为2组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄45～79岁，平均(54.2±24.6)岁；热秘9例，气秘11例，冷秘12例，虚秘8例。对照组40例，男21例，女19例；年龄50 ～80岁，平均(55.3±24.3)岁；热秘7例，气秘13例，冷秘8例，虚秘12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 参照美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)制订的慢性心力衰竭诊断标准[10]确诊；参照《内科学》[11]的诊断标准确诊便秘；意识清楚；有排便控制能力。参照《中医内科学》[12]将便秘分为4型：热秘、气秘、冷秘、虚秘。

1.2.2 排除标准 依从性差，临床证实有肠道器质性病变患者。

1.2.3 脱落标准 住院期间14 d内死亡，患者主观拒绝继续合作，患者对敷脐胶布出现严重皮肤过敏反应，如水疱、荨麻疹等，中途转院者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 苁蓉通便口服液(甘肃天水岐黄药业有限责任公司，国药准字Z10910032)20 mL，每晚20:00服用1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予中药敷脐和耳穴贴压。

1.3.2.1 中药敷脐 热秘方：大黄60 g，杏仁10 g，赤芍50 g，枳实50 g，生地黄50 g，玄参50 g；气秘方：大黄60 g，乌药20 g，木香20 g，沉香20 g，枳实50 g，槟榔10 g，栀子20 g，龙胆草20 g，柴胡20 g；冷秘方：附子50 g，大黄50 g，枳实50 g，厚朴10 g，木香20 g，干姜20 g，小茴香20 g；虚秘方：黄芪50 g，党参50 g，当归20 g，麻仁10 g，白术20 g，陈皮15 g，升麻15 g，柴胡20 g。将上述中药50 ℃干燥后粉碎过80目筛，按剂量分别称取置适宜容器中，加丙二醇及乙醇，搅成糊状，分装成盒，每盒20 g 备用。每日8：00取5 g粉糊均匀置于脐内，轻按压，用6 cm ×7 cm透明敷料固定， 每24 h 更换1 次，连敷5 d。

1.3.2.2 耳穴贴压 在中药敷脐同时取王不留行敷贴在0.8 cm ×0.8 cm的胶布上，轻揉单侧耳廓，75%酒精消毒后，胶布贴于单侧耳穴(取穴：脾、胃、直肠下段、内分泌、大肠、三焦、便秘点)，每日按压4次(8：00、11：00、16：00、20：00)，每次按压3～5 min，以轻微胀痛为宜，左右耳每日交替更换，连续5 d。

1.3.3 其他 2组中对干预3 d后依旧无大便解出，为防患者急性心力衰竭发作及其他意外发生，给予开塞露或灌肠处理，同时视为无效。

1.4 观察指标 观察2组住院14 d内首次排便时间、大便性状(分为干，成形；软，成形；稀，不成形；水样便4 种)及Barthel指数评分[13]情况。

1.5 疗效标准 痊愈:大便次数及性状均恢复正常，达到排便不费力，大便每周6 次以上，大便性状为Bristol 图谱中的4～6 型；显效:大便每周3 次以上或大便次数及性状二者之一恢复正常，大便性状为Bristol 图谱中的4～5 型；有效:大便次数及性状均未恢复正常，但较前有所改善，或排便间隔时间缩短及便质干结改善；无效:便秘无改善[14]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后排便形状比较 见表2。

表2 2组治疗后排便形状比较 例

由表2可见，2组治疗后排便形状情况经秩和检验有统计学意义(P<0.05)，治疗组排便形状改善优于对照组。

2.3 2组首次排便时间、周排便次数比较 见表3。

表3 2组首次排便时间、周排便次数比较±s

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组首次排便时间短于对照组，周排便次数多于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组干预前后Barthel评分比较 见表4。

表4 2组干预前后Barthel评分比较 分，

由表4可见，2组干预后Barthel评分均高于本组干预前(P<0.05)，且治疗组干预后Barthel评分高于对照组干预后(P<0.05)。

3 讨 论

便秘的病因是多方面的，主要有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。便秘病位在大肠，并与脾、胃、肺、肝、肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。便秘可引起胃肠神经功能紊乱[15]。

中药敷脐最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医药特色外治法之一。中药敷脐联合穴位贴压法刺激耳穴等，通过经络传感方式，对大脑皮层的兴奋、抑制功能进行有效地调控，从而发挥对脏腑功能的平衡和治疗功效[16]。穴位贴压法通过将药物贴敷体表穴位渗透至经络，导入脏腑直至病灶，激发全身经气，调和营卫，调整阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。耳穴中的大肠、直肠下段、三焦具有调整胃肠、内分泌以及代谢等作用[4]。同时，耳廓组织的神经分布尤为丰富，是耳穴与内脏和肢体联系的重要通道，耳廓部位的有效刺激能阻断神经元病理性冲动的传导，有效缓解临床症状[17]。耳穴贴压采用的王不留行为麦蓝菜的干燥成熟种子，表面光滑对皮肤无刺激性，按揉时不致压碎，每天定时按揉耳穴，可起到疏通经络，调节胃肠功能和内分泌功能的作用[18]。研究表明，耳穴防治便秘整体有效率高达83%以上[19]。

中药脐敷属中医外治法范畴。历代医家在长期的医疗实践中发现肚脐是外治法最佳部位之一，随着经验积累，敷脐治疗疾病的范围逐渐增大，最终形成了具有中医特色的脐敷疗法。脐，中医学称“神阙穴”，为先天之命蒂，后天之气会，介于中、下焦之间，腹部正中部位，此穴能通调周身经气，通过各经脉与五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等组织器官密切相连，正如彭祖《小续命蒸脐法》曰“脐者，肾间动气，气通百脉，布五脏六腑，使百脉和畅，至窍通达，上至泥丸，下至涌泉”。因此，肚脐是调治疾病的主要气穴。现代解剖学认为，脐部表皮角质层最薄，无皮下脂肪组织，皮肤和腹部筋膜直接相连，除局部微循环外，脐下腹膜还分布着丰富的静脉网，腹部静脉吻合点，深部与腹部上下静脉相连，腹下动脉分支也通过脐部。在脐用药，易穿透弥散，吸收于血管进入血循环，发挥治疗作用。中医学认为，药物入脐，先作用于胃与小肠，再通过脏腑的气化和输布作用，散布于五脏六腑乃至全身，以达到健脾和胃、温肾散寒、回阳救逆、和中理肠、行气消肿、散结通滞、强肾健骨、活血通经、保健防治百病的作用。敷脐药物热秘所用方中大黄泻下攻积；赤芍、生地黄、玄参清热凉血；枳实破气消积；杏仁润肠通便。气秘所用方中大黄泻下攻积；乌药、沉香行气止痛；木香行气调中；枳实破气消积；槟榔驱虫消积；栀子泻火除烦；柴胡疏散退热；龙胆草清热燥湿。冷秘所用方中附子补火助阳；大黄泻下攻积；枳实破气消积；厚朴燥湿行气；木香行气调中；干姜温中散寒；小茴香理气和中。虚秘所用方中黄芪补气升阳；党参补中益气；当归补血活血；白术补气健脾；陈皮理气健脾；升麻升举阳气；柴胡疏散退热；麻仁润肠通便。30 s内完成乙醇、丙二醇是透皮吸收促进剂，具有促透作用，丙二醇是无色黏稠液体，能与乙醇混溶，二者可促进药物通过膜扩散而加快药物从系统中释放的速度[20]。大黄用乙醇调和后，有助于大黄所含蒽醌类致泻物质的溶解和吸收。现代药理研究表明，枳实能加强肠道平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，从而使肠道平滑肌张力和运动功能增强，更加有力地清除肠道内容物[21]；白术通过兴奋胃肠道的M 受体而易激化肠道平滑肌肌电，从而推动胃肠运动[22]。

本研究敷脐按照便秘证型所选用的中药，具有较强的针对性，耳穴贴压对防治便秘的效果也在83%～100%[19]。治疗组首次排便时间短于对照组，周排便次数多于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组干预后Barthel评分均高于本组干预前(P<0.05)，且治疗组干预后Barthel评分高于对照组干预后(P<0.05)。同时由于老年患者长期服药，肠道对药物的敏感性降低，降低了药物的作用，而中药敷脐联合耳穴贴压通过刺激经络，发挥了全身的调节作用，收到较好的临床效果。中药敷脐及耳穴贴压操作方法简便易行，且安全无副作用，可作为临床解决老年性慢性心力衰竭便秘治疗的一种有效方法。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping on senile constipation with chronic heart failure

SHAOHaibo*,ZHANGYali,CUIYi,etal.

*DepartmentofIntensiveCareUnitandNursing,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200021

Objective To observe the clinical effects of Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping on treatment of senile constipation patients with chronic heart failure (CHF). Methods A total of 88 senile patients with CHF hospitalized in the department of Cardiology of our hospital were selected (8 cases fell off), finally 80 cases were divided into two groups according to the random table method. The control group (n=40) were treated by Congrong-tongbian oral liquid, and the treatment group were treated by Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping. The clinical effects were evaluated after 5 d treatment in two groups. The first defecation time, stool traits and the scores of Barthel index were compared between two groups. Results The total effective rate in treatment group (90.00%) was superior to that in control group (77.50%,P<0.05). The first defecation time in treatment group was shorter than that in control group, and the stool traits was significantly improvement, with statistical differences (P<0.05). The scores of Barthel index after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was better than control group (P<0.05). Conclusion The Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping can effective regulation the gastrointestinal function of elderly patients with CHF, can effectively solve the occurrence of constipation.

Heart failure; Complication; Constipation; Prevention and management; Ear point tapping; Umbilicus; Acupoint therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.007

※ 项目来源：国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目(编号：ZP0901HL016)；国家中医药管理局中医护理重点学科建设项目[国中医药人教发2012(32)]；上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目(编号：2015ZB0306)

邵海波(1984—)，男，主管护师，学士。从事ICU临床护理工作。

R541.610.6；R574.62

A

1002-2619(2017)03-0347-05

2016-04-26)

△ 通讯作者：上海中医药大学附属曙光医院重症监护室，上海 200021

1 上海中医药大学附属曙光医院护理部，上海 200021

2 复旦大学附属上海市第五人民医院抢救室，上海 200240