骨质疏松性髋部骨折术后患者应对方式与生存质量的相关性研究

梁艳

·护理研究·

骨质疏松性髋部骨折术后患者应对方式与生存质量的相关性研究

梁艳

目的 探讨骨质疏松性髋部骨折术后患者应对方式与生存质量的相关性。方法 按照随机数字表法将114例骨质疏松性髋部骨折手术患者分为试验组和对照组，每组57例。对照组患者采取西医常规围术期护理，试验组患者采取中西医结合护理，观察2组患者的应对方式，进一步按照不同应对方式进行分组，比较不同应对方式对患者生存质量的影响，进一步分析应对方式与生存质量的相关性。结果 试验组患者积极应对评分明显高于消极应对，对照组患者积极应对评分明显低于消极应对，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组积极应对率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；积极应对组躯体健康和精神健康各维度评分均明显高于消极应对组，差异有统计学意义(P<0.05)；积极应对与躯体健康、精神健康均呈正相关(P<0.05)，消极应对与躯体健康、精神健康均呈负相关(P<0.05)。结论 骨质疏松性髋部骨折术后患者不同应对方式与生存质量有明显相关性，采取中西医结合护理干预可有效改善患者应对方式，提高术后生存质量。

骨质疏松性髋部骨折；应对方式；生存质量；相关性

骨质疏松症以老年人群和女性人群为多发群体，是一种全身性骨骼疾病，容易引发多种骨折类型，其中髋部骨折最为严重。目前临床治疗骨质疏松性髋部骨折的方法主要为手术治疗。老年患者因其自身情况的特殊性，使得在术后功能恢复方面较为缓慢[1]。应对方式是心理应激过程的重要中介因素，国外文献报道指出，不同应对方式对患者手术的生存质量有明显影响[2]。国内专家也认为，积极的应对方式能够让患者以乐观的态度面对生活，主动配合治疗，促进康复[3]。本文研究了骨质疏松性髋部骨折术后患者应对方式对生存质量的影响，以期为相关研究提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月至2015年4月来我院接受手术治疗的114例骨质疏松性髋部骨折患者纳入本研究。按照随机数字表法将患者均分为试验组和对照组，每组57例。试验组男28例，女29例；年龄61～79岁，平均年龄为(70.05±6.33)岁；文化程度：小学及以下31例、初中21例、高中4例、大专及以上1例。对照组男26例，女31例；年龄60～80岁，平均年龄(70.26±6.93)岁；文化程度：小学及以下32例、初中19例、高中4例、大专及以上2例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：使用骨密度仪检测确定为骨质疏松，骨折新鲜；年龄超过60岁；符合手术适应症；无严重并发症；签署知情同意协议书，可配合完成本研究。排除标准：合并感染或其他严重基础疾病者；有重要脏器功能障碍者；有语言交流或认知功能障碍者。

1.3 护理方法 对照组患者采取西医常规围术期护理：(1)术前评估。评估患者身体状况，符合手术适应症方可进行手术。(2)健康教育。入院后即对患者讲解相关病理和手术知识，提高患者对疾病的认知，改善依从性[4]。(3)术中护理。术中密切监测患者的各项生命体征指标，积极配合医师完成手术。(4)术后并发症预防。注意预防压疮、感染、呼吸道不畅、下肢深静脉血栓等不良情况，定时帮助患者翻身，鼓励患者定时进行抬臀活动，为患者进行四肢和关节按摩。有咳痰或者呼吸不顺畅时及时进行口腔清洁和吸痰[5]。试验组患者采取中西医结合护理：(1)穴位按摩：按摩患者环跳、髀关、阴交、血海诸穴，按摩前双手手掌搓热，之后右掌平按于穴位，左掌叠在上面，顺时针按摩，每隔穴位30s更换，每次共按摩15min，每天2次。(2)功能锻炼。指导患者进行踝关节主动背伸跖屈活动及股四头肌、小腿肌肉等主被动收缩运动。术后2周指导患者进行患侧髋、膝关节的主动运动，鼓励患者及早下床活动[6]。(3)情志护理。《灵枢·本神篇》言：“心怵惕思虑则伤神……脾悲优而不解则伤意”，可见情志波动会导致气机紊乱。遵循“性情所失”理论，评估患者生活习惯、学历、性格、家庭经济条件等可能引起的情志异常，通过耐心沟通疏导其心理压力，提高患者对不良情绪影响手术预后的认知，提高治疗和护理依从性[7]。同时鼓励、支持患者家属积极配合心理疏导，多陪伴和鼓励患者，以让患者感受到家庭支持。

1.4 观察指标 观察2组患者的应对方式，进一步按照不同应对方式进行分组，比较不同应对方式对患者生存质量的影响，进一步分析应对方式与生存质量的相关性。应对方式评估采用简易应对方式量表(SCSQ)[8]，包括积极应对(1～12小题)、消极应对(13～20小题)两个维度共20条题目，每项均采用4分法评分(不采取：0分；偶尔采取：1分；有时采取：2分；经常采取：3分)，2个维度均以各小题平均分作为结果，积极评分高于校级评分表示应对方式倾向于积极应对，反之倾向于消极应对。生存质量使用健康状况调查问卷(SF-36)[9]进行评估，包括4个躯体健康(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)和4个精神健康(活力、社会功能、情感职能、心理健康)共8个维度，每个维度总分为100分，评分越高表示该项状况越好。

2 结果

2.1 2组患者SCSQ评分对比 试验组患者积极应对评分明显高于消极应对，差异有统计学意义(P<0.05)，患者应对方式趋于积极应对；对照组患者积极应对评分明显低于消极应对，差异有统计学意义(P<0.05)，患者应对方式趋于消极应对。见表1。

表1 2组患者SCSQ评分对比 n=57,分，

注: 与消极应对比较，*P<0.05

2.2 2组患者应对方式对比 试验组积极应对率明显高于对照组，消极应对率明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者应对方式得分对比 n=57,例(%)

注: 与对照组比较，*P<0.05

2.3 不同应对方式患者生存质量对比 积极应对组躯体健康和精神健康各维度平均均明显高于消极应对组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同应对方式患者生存质量各维度评分对比 分，±s

注: 与消极应对组比较，*P<0.05

2.4 试验组患者应对方式和生存质量各维度的相关性分析 积极应对与躯体健康、精神健康均呈正相关(P<0.05)；消极应对与躯体健康、精神健康均呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 试验组患者应对方式和生存质量各维度的相关性分析

3 讨论

应对是指机体对外界环境变化出现有意识、有目的的调节行为，是心理应激的结果。应对方式是机体对应激事件的评估、调节后产生的躯体或情感反应[10]。临床研究表明，面对应激事件时不同的个体会出现不同的应对方式选择，表现为患者以其主观认为的能够保护自身的方式应对应激事件[11]。积极的应对方式能够有效缓解个体心理压力，保护身心健康；而消极的应对方式不仅能够产生缓解压力的作用，还会引起一系列负性结果[12]。本研究中即针对我院收治的骨质疏松性髋部骨折术后患者接受护理干预后应对方式的差异以及应对方式对生存质量的影响进行了深入分析。

骨质疏松症为慢性进行性疾病，患者需要长时间承受病痛，髋部骨折后活动功能也会受限影响日常生活和社交，加之治疗花费增加家庭经济负担，部分患者还存在缺乏家属照料的情况，严重影响患者的心理状态。因此，骨质疏松性髋部骨折患者术后存在消极应对的风险，具体以抽烟、饮酒、不遵医嘱用药、不配合治疗和护理等为主要表现。老年骨质疏松性骨折患者术后自我效能较低，一方面是由于老年患者体质下降，神经肌肉功能衰退，术后康复时间长，卧床并发症发生风险高，大大影响了预后效果；另一方面由于老年患者对跌倒恐惧以及疾病相关知识缺乏，长期康复过程中治疗信念不足，容易产生消极情绪。本研究结果也显示，积极应对组患者躯体健康和精神健康各维度平均均明显高于消极应对组，证实应对方式不同对术后生存质量有明显影响，与上述研究相符。

本研究结果显示，试验组患者积极应对评分明显高于消极应对，患者应对方式趋于积极应对；而对照组患者积极应对评分明显低于消极应对，患者应对方式趋于消极应对；试验组积极应对率明显高于对照组，消极应对率明显低于对照组。表明采取中西医结合护理干预能够有效改善患者术后应对方式，降低消极应对发生率，值得临床推广。

1 王伟,倪力刚,李春雯,等.老年骨质疏松性髋部骨折的研究进展.中华中医药学刊,2012,30:1069-1072.

2YooJI,HaYC,KwonHB,etal.HighPrevalenceofSarcopeniainKoreanPatientsafterHipFracture:aCase-ControlStudy.JKoreanMedSci,2016,31:1479-1484.

3 季艳萍,杨艳杰.应对方式在老年骨质疏松性髋部骨折术后患者自我效能感和生存质量之间的中介效应.护理管理杂志,2015,15:692-695.

4 陈映琼,黄月英,刘丽珠,等.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用.中国校医,2011,25:174-175.

5 郭永智,王晓伟,刘智,等.老年骨质疏松性髋部骨折风险预测.中国骨与关节损伤杂志,2012,27:879-881.

6DongCH,WangZM,ZhaoXL,etal.Theuseofdamagecontrolorthopaedicstominimizenegativesequelaeofsurgerydelayinelderlycomorbidpatientswithhipfracture.EurRevMedPharmacolSci,2016,20:2505-2514.

7 陈雪梅.循证护理在预防骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄中的应用.全科护理,2012,10:1746-1747.

8 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究.中国临床心理学杂志,1998,6:53-54.

9 杨小,王阳,李秀君,陈苏宁.SF-36量表的信度和效度评价.解剖科学进展,2009,15:383-385.

10KimKK,WonY,WonYY.TheEfficacyofLowMolecularWeightHeparinforthePreventionofVenousThromboembolismafterHipFractureSurgeryinKoreanPatients.YonseiMedJ,2016,57:1209-1213.

11 林婕,张丽华,沈芸.477例骨质疏松性骨折患者生存质量分析.昆明医科大学学报,2016,37:69-72.

12 海娜.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用.中国医药指南,2014,12:334-335.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.046

100035 北京积水潭医院

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