不同性别、年龄人群25-羟维生素D水平研究

马宁 朱东林 高国芹 蒋韬 刘悦 王术艺 贾晓娇 陆强

·调查研究·

不同性别、年龄人群25-羟维生素D水平研究

马宁 朱东林 高国芹 蒋韬 刘悦 王术艺 贾晓娇 陆强

目的 调查秦皇岛市区健康青年中年人群维生素D水平，了解人群中维生素D的健康状态。方法 随机选取冬季在我院体检中心进行体检的青中年人群共242例，根据年龄和性别分为青年男性组、青年女性组、中年男性组、中年女性组四组，测定25-羟维生素D水平。结果 入组人群中维生素D缺乏和不足的比例高达96.3%，其中不足的比例占45.9%，其余多为缺乏50.0%，严重不足者0.2%，维生素D水平充足者仅占3.7%。其中各组血清 25-羟维生素 D 水平均低于正常值，男性维生素D均值水平高于女性[(53.99±13.89)mmol/L vs(48.51±10.61)mmol/L,P=0.006]，受检对象中男性主要表现为不足，而女性主要表现为缺乏。结论 秦皇岛市区青中年人群中普遍存在维生素D缺乏和不足，女性人群尤为严重。应积极采取有效措施提高人群对维生素D缺乏和不足的认识，以减少维生素D相关疾病的发生，提高健康水平。

维生素D缺乏；维生素D不足；25-羟维生素D；年龄；性别

维生素D属于维生素，也是一种脂溶性类固醇激素，约90%左右由皮肤合成，余下小部分源于饮食摄入。维生素D是维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇)的通称，维生素D3主要在肝脏中代谢为25-羟基维生素D3，是维生素D在体内循环的主要形式。25-羟基维生素D3是其他维生素D代谢物的前体，具有一定生物活性。而主要的活性物是1,25-二羟维生素D3，在肾脏或胎盘内，由25-羟基维生素D3羟基化生成。25-羟基维生素D3有促进肠道内钙、磷的吸收以及骨吸收和矿化作用，并在其他组织器官(胎盘、肾脏、乳腺等)和内分泌腺(甲状旁腺、β细胞等)中负责钙转运[1]。维生素D2的代谢过程与D3相似，共同维持个体的维生素D状态。在诊断维生素D缺乏、不足或中毒时，测量这两种25-羟基维生素D形式是非常重要的。25(OH)D是机体维生素D的主要储存形式，占总量的95%以上。由于其半衰期长(2～3周)，并且不受血钙和甲状旁腺素水平的影响，因此被公认为是客观评价机体维生素D营养状况的最佳指标[2]。维生素D长期缺乏可导致骨软化症和骨质疏松症，在婴幼儿表现为佝偻病，加快钙的代谢活动，增加甲状旁腺素(PTH)的产生，使骨质流失进程加快[3]。但近年来，随着研究的深入，研究者发现维生素D水平与多种代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症)[4]、高血压、动脉硬化[5]、肿瘤[6]、炎性反应[7]及免疫调节等相关。这些研究都提示充足的维生素D水平有益于人体健康。然而研究结果却不容乐观，在我国维生素D缺乏和不足在各个年龄段人群中均普遍存在，本研究通过对青中年男性和女性人群25-羟维生素D水平的调查，旨在了解秦皇岛市区不同年龄和性别人群维生素D的状态，为改善维生素D缺乏和不足的状态提供指导和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年12月至2013年2月于秦皇岛市第一医院体检中心体检的20～60岁健康人群，所有研究对象均由专人对受试者进行问卷调查。纳入标准：(1)平素体质健康的自愿参与试验的人群；(2)未服用过维生素D和钙补充剂；(3)长期居住在秦皇岛地区。排除标准：(1)以往曾接受维生素D和钙补充剂等药物治疗和补充皮质醇激素；(2)库欣综合征、甲状腺及甲状旁腺功能异常、糖尿病；(3)慢性肝肾疾病；(4)近2年患胃肠吸收功能障碍疾病；(5)所有恶性肿瘤；(6)长期卧床和患有皮肤疾病等无法接受阳光照射者；(7) 经常吸烟、饮酒、饮咖啡及浓茶者。研究共有242例入选，其中男117例，女125例。根据联合国世界卫生组织对年龄阶段新的划分标准，将年龄划分为青年(≤44岁)和中年(45～59岁)两个阶段。本研究根据性别和年龄分为以下4组：(1)青年男性组(n=51)，平均年龄(37.1±0.85)岁；平均体重指数(26.11±4.19)kg/m2；(2)中年男性组(n=73)，平均年龄(52.00±0.93)岁；平均体重指数(26.37±5.63)kg/m2；(3)青年女性组(n=66)，平均年龄(36.33±0.77)岁；平均体重指数(24.57±3.48)kg/m2；(4)中年女性组(n=52)，平均年龄(52.73±0.80)岁；平均体重指数(24.79±2.28)kg/m2。

1.2 方法 体检当天留取空腹静脉血3ml，标本采集后，先以3 00r/min离心5min，再取上清液，按每次用量分装后立即置-20℃冰箱冻存待测。所用检测仪器为ThermoScientificMultiskanFC酶标仪，25羟维生素D测定试剂盒采用英国ImmunodiagnosticSystemsLinited(IDS)公司的体外诊断试剂，应用酶联免疫法，每份受试者血清分别重复3次试验，取均数进行数据统计分析。批内变异系数： 5.3%～6.7%；批间变异系数：4.6%～8.7%。以血清25-(OH)D水平代表维生素D营养状态，按其水平分为四种状态：(1)严重缺乏：25(0H)D<25nmol/L；(2)缺乏：25nmol/L≤25(OH)D<50nmol/L；(3)不足：50nmol/L≤25(OH)D<75nmol/L；(4)充足：25(OH)D≥75nmol/L。

2 结果

2.1 受试人群维生素D营养状态 242名受试者维生素D的平均水平为(48.67±12.81)nmol/L。整体受检人群中维生素D只有3.7%的受试对象的维生素D水平在正常范围，不足和缺乏的比例高达96.3%，其中不足占45.9%，缺乏占50.0%，而0.4%人群为严重缺乏。

2.2 各组人群平均25-羟维生素D水平均低于正常值，其中女性组(48.51±10.61)nmol/L维生素D水平明显低于男性组(53.99±13.89)nmol/L水平，差异有统计学意义(t=2.935,P=0.006)。整体人群中青年组(50.64±11.85)nmol/L与中年组(51.32±13.77)nmol/L比较，维生素D水平无差异(P>0.05)。男性人群中青年组(53.32±12.50)nmol/L与中年组(55.53±16.92)nmol/L比较，维生素D水平无明显差异(t=0.620,P=0.537)；女性人群中两组比较亦无明显差异(t=0.414,P=0.680)，其中青年女性组维生素D平均水平为(48.77±11.07)nmol/L，中年女性组维生素D均值水平为(47.76±9.34)nmol/L。各组人群中维生素D水平均主要表现为不足和缺乏，正常及严重缺乏者所占比例均较少，尤其在中年女性组中，正常和严重不足者所占比例为0%。男性组中维生素D不足的比例为58.97%，缺乏为36.75%；女性组中不足的比例为33.60%，缺乏为65.60%。研究发现体内维生素D水平男性主要表现为不足，而女性主要为缺乏。另外值得注意的是，仅在青年男性组中有1例为维生素D严重缺乏。见表1。

表1 各组受检人群25-羟维生素D水平 例(%)

3 讨论

维生素D不仅是维生素，也被认为是一种激素，研究表明人体内充足的维生素D水平对人体健康尤为重要。但是，由于其主要来源于皮肤合成，少部分源于饮食摄入，并且天然食物中很少含有维生素D的特点，同时也受不同地域、气候、季节、空气质量、工作环境、日照强度、着装、使用防晒霜、年龄、皮肤状态、生活习惯、每日饮牛奶量、健康状态等多种因素影响[8,9]，导致不同人群维生素D水平差异较大。需要我们关注的是，按照现行较通用的维生素D营养判断标准，维生素D不足或缺乏呈高发状态，是全球性的健康问题。

近年来，我国关于维生素D的相关报道也逐渐增多[10,11]，报道认为我国人群维生素D水平普遍较低，维生素D缺乏和不足在各个年龄段人群中均普遍存在。本研究结果显示，受检人群中维生素D不足和缺乏约占96.3%，只有3.7%的受试者维生素D水平在正常范围，另外也有0.4%人群为严重缺乏状态。这与既往国内外关于维生素D水平状态的研究结果一致，这样的维生素D状态是需要引起重视和解决的一个重要问题。

另外，各组受检人群25-羟维生素D平均水平均低于正常值，其中女性组维生素D水平(48.51±10.61)nmol/L明显低于男性组水平(53.99±13.89)nmol/L。而且维生素D水平男性主要表现为不足，而女性主要表现为缺乏。分析可能的原因，在相同的地域、气候、空气质量、工作环境、健康状态等情况下，我国女性尤其是年轻女性以白为美的特点，导致日常生活中使用遮阳物品，如防晒霜、遮阳伞等，刻意避免日晒，致日晒不足，是导致维生素D合成减少的一个原因[12]。同时18～44岁是女性的生育阶段，维生素D的消耗量大，妊娠期维生素D的缺乏对胎儿及出生后存在长期的不利影响。我国现有的流行病学资料表明，北方地区年轻女性维生素D缺乏的比例高达90%[13]。而中年女性处于围绝经期和绝经期，和体内雌激素水平降低，骨量丢失加速有关。所以女性血清中维生素D水平整体低于男性。

年龄也是影响维生素D水平的一个重要因素，比如随着年龄的增加皮肤逐渐萎缩，皮肤内维生素D合成能力降低，导致皮肤内维生素D合成减少；另外，中老年人肠道功能减退，对维生素D的吸收减少；同时，生理性肾功能减退也会影响维生素D状态。本研究结果显示，两性人群中青年组与中年组比较，维生素D水平均无明显差异(P>0.05)。分析其原因，有可能与所检人群为青年及中年有关，青年人和中年人比较，年龄差距不够大，其中因年龄所致的皮肤、肠道及肾脏功能减退等对维生素D水平的影响仍不明显，这两组人群对维生素D的需求量和供给量基本处于恒定状态，所以比较无明显差异。而且，目前我国许多中老年人有参加户外集体活动的习惯，户外活动增加，相当于日晒时间增加，从而增加了体内维生素D的合成，改善了体内维生素D水平。反观目前青年人由于工作和生活方式的变更，日晒和户外运动很少，身体机能上的优势并未体现出充足的维生素D水平。维生素D水平是否与年龄有直接的相关性，还需要扩大年龄范围，加入老年和青少年人群，进行细化分组分层的大样本研究。

另外，虽然青年男性与中年男性比较，维生素D均值水平无统计学差异，但值得注意的是，青年男性组中存在1例维生素D严重缺乏者。而青年男性维生素D缺乏的状态更为严重这样的研究结果，也需要进一步扩大样本量来明确。

从疾病角度，缺乏维生素D达到较为严重程度时，机体发生佝偻病、骨软化症或骨质疏松症。从健康角度，缺乏维生素D没有达到较为严重程度之前，即没有发生佝偻病、骨软化症或骨质疏松症，机体可能也不处于理想的健康状态，罹患某些疾病(癌症、心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等)的可能性增加。尽管维生素D缺乏如此普遍，但目前血清25(OH)D水平检测并未作为临床的常规筛检项目，欧洲骨质疏松症和骨关节炎临床和经济学会(theEuropeanSocietyforClinicalandEconomicAspectsofOsteoporosisandOsteoarthritis，ESCEO) 在对沙特阿拉伯维生素D营养情况分布的调查研究中推荐普通人群和特殊人群，包括婴幼儿、怀孕/哺乳的女性、更年期女性、老年人和伴有代谢性疾病的人群，都应常规监测体内维生素D的水平，以保证骨健康和机体免疫功能的正常[14]。然而不同专家对于维生素D缺乏或不足的评价标准不同，多数研究者认为：维生素D不足为25(OH)D水平处于50～74nmol/L，维生素D缺乏为25(OH)D水平低于50nmol/L[15]。本研究也是使用的该标准进行的临床划分。

由于中国北方地区有效本来就日照不足，维生素D的补充十分必要。2011年美国医学研究所提出了维生素D的每日推荐摄入量的建议[16]，建议不足1岁的婴儿每日摄入量为400U，大于1岁的幼儿、儿童及小于70岁的成人为600U，大于70岁的老年人为800U。而内分泌协会提出的临床实践指南建议不足1岁的婴儿每日需要量为400～1 000U，1岁以上的幼儿及儿童每日需要量为600～1 000U，19岁及大于19岁的成年人每日需要量为1 500～2 000U[17]。我国2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》中指出对于维生素D补充，成年人日推荐剂量为200U，老年人日推荐剂量为400～800U，用于治疗骨质疏松症时，日剂量可为800～1 200U[18]。而对于存在高风险摔倒及骨折的老年患者，ESCEO建议血清25(OH)D水平维持在75nmol/L以上[19]。张会丰等[20]认为维生素D的适宜水平为75～100nmol/L，只有当血清25(OH)D浓度在75nmol/L以上水平，才有可能发挥防治某些癌症的效应。因此，为了改善国人维生素D缺乏的状况，除了增加日晒，减少防晒物品的使用，适量运动以外，在冬季适量补充维生素D可能是最行之有效的方法。

综上所述，冬季秦皇岛市区青年和中年人群中普遍存在维生素D的缺乏和不足，女性人群情况更为严重。科学普及维生素D相关知识，提高人群对维生素D的认识、了解其重要性，同时采取有效合理的措施以改善人群维生素D状态，有助于提高我国人群的健康水平。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.041

066000 河北省秦皇岛市第一医院

陆强，066000 河北省秦皇岛市第一医院；

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1002-7386(2017)08-1258-04

2016-11-01)