不同手术方案对早期NSCLC患者术后疼痛程度、CRP水平及并发症发生风险的影响

王进 陈季北 王文才 戚剑伟 施我大 火旭东

·论著·

不同手术方案对早期NSCLC患者术后疼痛程度、CRP水平及并发症发生风险的影响

王进 陈季北 王文才 戚剑伟 施我大 火旭东

目的 探讨开胸和电视胸腔镜肺叶切除术式对早期NSCLC患者术后疼痛程度、CRP水平及并发症发生风险的影响。方法 选取2011年1月至2015年12月收治早期NSCLC患者共100例，以随机区组法分为对照组和观察组，每组50例。分别采用开胸肺叶切除术和电视胸腔镜肺叶切除术治疗。比较2组患者围手术期相关临床指标，术后1d、3d及14d VAS评分、手术前后CRP水平及术后并发症发生率等。结果 观察组患者术中出血量、术后胸腔引流时间、首次下床时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)；观察组患者术后随访VAS评分和CRP水平显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 电视胸腔镜肺叶切除术式治疗早期NSCLC可有效减轻手术创伤，促进机体早期康复，降低术后疼痛和炎症反应程度，并有助于避免术后并发症发生，价值优于开胸肺叶切除术式。

开胸；电视胸腔镜；肺叶切除术；肺癌；疗效；安全性

肺癌是世界范围内男性常见恶性肿瘤类型之一，流行病学研究显示，我国人群肺癌发病率及人数呈逐年增加趋势，并已居于城镇人口恶性肿瘤发病率第一位[1,2]。目前临床医学界认为早期肺癌患者应尽快行根治手术对病灶进行彻底切除。近年来以电视胸腔镜手术为代表微创手术开始被广泛应用于胸外科临床治疗，有效解决以往部分患者无法耐受开放手术这一问题[3]。但早期肺癌患者采用电视胸腔镜是否较开放术式可获得更佳临床受益尚存在一定争议。本次研究以我院2011年1月至2015年12月收治早期NSCLC患者共100例作为研究对象，分别采用开胸肺叶切除术和电视胸腔镜肺叶切除术治疗；比较两组患者围手术期相关临床指标，术后1d、3d及14dVAS评分、手术前后CRP水平及术后并发症发生率等，探讨两种手术方案对早期NSCLC患者术后疼痛程度、CRP水平及并发症发生风险的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2011年1月至2015年12月收治早期NSCLC患者共100例，以随机区组法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例；年龄55～69岁，平均年龄(61.35±5.66)岁；根据病理分型划分，鳞癌18例，腺癌30例，大细胞癌2例；根据TNM分期划分，T1期33例，T2期17例；根据病灶位置划分，左肺21例，右肺29例；观察组中男30例，女20例；年龄57～68岁，平均年龄(61.26±5.61)岁；根据病理分型划分，鳞癌16例，腺癌31例，大细胞癌3例；根据TNM分期划分，T1期36例，T2期14例；根据病灶位置划分，左肺18例，右肺32例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①经术前细胞学或术中冰冻病理活检确诊NSCLC；②临床分期T1～2期，未见纵隔淋巴结、肺内及远处转移；③研究方案经医院伦理委员会批准；④患者或家属知情同意。

1.2.2 排除标准:①术前行规范放化疗；②肿瘤直径≥5 cm；③胸部手术史；④手术禁忌症；⑤合并其他系统恶性肿瘤；⑥出血倾向；⑦脏器功能不全；⑧临床资料不全。

1.3 治疗方法 对照组患者采用开胸肺叶切除术式，麻醉方法选择静脉吸入复合全麻，行单肺健侧通气；侧卧位下作标准后外侧切口，探查确定病灶位置后切除肺叶，并对纵隔淋巴结进行彻底清扫；观察组组患者则采用电视胸腔镜肺叶切除术式，麻醉方法、通气方式及体位摆放同对照组，首先于腋前线或腋中线第7、8肋间置入胸腔镜探查，再作腋前线第 4、5肋间小切口置入主操作孔，置入位置正对肺门，而副操作孔则于听诊三角处置入，切口长度均为1.5～2.0 cm；如术中切除困难则可自腋后线第 8、9肋间置入第2副操作孔辅助[5]。术者操作过程中立于患者腹侧，胸腔镜下明确病变位置后完成肺叶切除；病变切除后对于直径较小动脉采用Hem-o-lok夹闭，对于直径较大动脉、静脉及支气管则采用直线切割缝合器处理；同时采用超声刀对周围淋巴结及脂肪组织行彻底清扫切除。

1.4 观察指标 (1)记录患者手术用时、术中出血量、淋巴结清扫个数、淋巴结清扫组数、术后胸腔引流时间、首次下床时间及住院时间，计算平均值；(2)术后疼痛程度评价采用视觉模拟评分法(VAS)[4]，观察时间点为术后1 d、3 d及14 d；(3)CRP水平检测采用罗氏COBAS INTEGRA 800 全自动生化分析仪，观察时间点为术后1 d和3 d；(4)记录患者肺部感染、肺不张、心律失常及乳糜胸发生例数，计算百分比。

2 结果

2.1 2组患者围手术期相关临床指标水平比较 观察组患者术中出血量、术后胸腔引流时间、首次下床时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)；2组患者手术用时、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期相关临床指标水平比较 ±s

注: 与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者术后VSA评分比较 观察组患者术后随访VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后VAS评分比较 n=50,分，

注: 与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者手术前后CRP水平比较 观察组患者术后CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别术前术后1d术后3d对照组6.13±2.0357.19±10.8333.87±7.28观察组6.25±2.0837.55±6.21*14.42±3.71*

注: 与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较 n=50，例

注: 与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

已有研究显示，我国每年新发肺癌人数约占恶性肿瘤新发总数15%～20%，而死亡人数则占恶性肿瘤总数20%～25%[5]；同时女性罹患肺癌人数亦逐年增加，部分地区甚至接近男性。近年来随着人民群众健康体检意识增强及影像学检查技术发展，肺癌早期确诊率显著提高，临床预后获得极大改善。以往对于早期肺癌患者多采用开放手术行根治切除，尽管手术疗效尚可，但术中严重创伤常导致患者术后较剧烈炎性反应，恢复时间较为迁延，并发症发生几率居高不下，严重影响生活质量及治疗依从性。电视胸腔镜肺叶切除术是临床常用胸外科微创术式之一，美国国家综合癌症网(NCCN)已将其作为NSCLC临床治疗首选方案[6]；已有研究证实，电视胸腔镜肺叶切除术用于早期肺癌治疗具有与开胸术式相近手术效果及安全性，但在手术用时和术后疼痛程度方面微创术式是否具有优势尚无明确定论[7]。

本次研究结果，观察组患者术中出血量、术后胸腔引流时间、首次下床时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)，证实微创肺叶切除术式用于早期NSCLC患者治疗在降低手术创伤程度，缩短术后胸腔引流时间及加快术后机体康复进程方面优势明显；已有研究显示，电视胸腔镜手术具有切口小，渗血渗液量少，术中无需切断背阔肌、前锯肌及撑开助间隙等优势；术中通过腔镜放大功能直视下完成手术操作，进一步提高手术及解剖精细度，术中止血效果更佳[8]；而相较于开放手术，微创胸腔镜术后胸腔置管引流时间缩短则可能与术后疼痛程度减轻，患者可早期进行主动咳嗽咳痰，加快肺复张进程等关系密切。

本次研究结果中，2组患者手术用时、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义(P>0.05)，显示两种手术方案治疗早期NSCLC治疗在手术用时和淋巴结清扫量方面较为接近；其中淋巴结清扫个数与组数方面结论与以往临床研究[9]相一致；但以往报道认为，电视胸腔镜肺叶切除术式因术中淋巴清扫难度增加，故手术操作时间较开放术式延长[10]；笔者认为手术操作熟练程度、超声刀广泛应用及胸腔粘连程度是导致这一差异出现主要原因。

本次研究结果中，观察组患者术后随访VAS评分和CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，说明微创胸腔镜术式用于早期NSCLC治疗有助于缓解术后疼痛程度，抑制机体炎症反应水平，笔者认为这一优势与微创手术操作过程中损伤程度和免疫系统抑制水平较开放手术降低有关；已有研究显示，CRP属于急性时相反应蛋白，在机体感染或创伤时血清水平显著升高，且与炎症反应程度具有正相关关系[11,12]；但以往研究显示，开放和电视胸腔镜肺叶切除术式用于肺癌患者治疗术后疼痛程度无明显差异[13]，针对这一问题笔者分析可能与微创术式切除及术后引流管放置过程中对肋间神经形成挤压密切相关。

本次研究结果中，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，则表明电视胸腔镜下行肺叶切除术式治疗早期NSCLC患者治疗可有效避免术后包括肺部感染、肺不张及心律失常等在内多种并发症发生几率，提高治疗安全性。传统开放手术实施后创伤和术后疼痛较为明显，患者因担心疼痛加重而不愿主动咳嗽咳痰、下床活动，故术后极易出现肺部感染及肺不张；而研究中性电视胸腔镜肺叶切除术患者中出现乳糜胸1例，则可能与术中行2R、4R组淋巴结清扫时误伤胸导管有关[14]。

综上所述，电视胸腔镜肺叶切除术式治疗早期NSCLC可有效减轻手术创伤，促进机体早期康复，降低术后疼痛和炎症反应程度，并有助于避免术后并发症发生，价值优于开胸肺叶切除术式。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.035

224000 江苏省盐城市第三人民医院胸外科

火旭东，224000 江苏省盐城市第三人民医院胸外科；

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1002-7386(2017)08-1240-03

2016-10-21)