超声联合十二导联心电图应用于肺源性心脏病早期诊断中的敏感性与特异性

李蕊 张玉

·论著·

超声联合十二导联心电图应用于肺源性心脏病早期诊断中的敏感性与特异性

李蕊 张玉

目的 探讨超声心动图联合十二导联心电图应用于肺源性心脏病早期诊断中的临床价值。方法 选取2012年1月至2013年1月收治的疑似肺源性心脏病患者100例，所有患者进行超声心动图和十二导联心电图检查，并结合CR胸片诊断。超声心电图诊断为肺源性心脏病结果分为A组，十二导联心电图诊断为肺源性心脏病结果分为B组，超声心动图和十二导联心电图结合诊断结果为C组，比较各组诊断结果的敏感性和特异性。结果 A组诊断肺源性心脏病阳性率为90.1%与B组的83.5%和C组的81.3%相当，差异无统计学意义(P>0.05)；3组诊断结果与金标准相比，C组结果的敏感性为80.2%与A、B组的83.5%、75.8%相当，但是特异性为88.9%，明显高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声心动图联合十二导联心电图早期诊断肺源性心脏病灵敏度高，特异性好，是一种安全无创的诊断手段，值得临床推广使用。

超声心动图；十二导联心电图；肺源性心脏病

临床心内科常见疾病领域，慢性肺源性心脏病发生率居较高水平，是指患者胸廓、血管、肺组织等处发生慢性病变，进而诱导机体肺器质及功能出现系列改变的慢性疾病。患者以肺动脉高压和右心肥厚等为主要临床表现，有或无右心衰竭伴发，病情不断发展，可引发右心衰性心脏病，进而严重威胁到患者生命安全。故早期对肺心病筛查，并明确诊断，行有效治疗，对延缓病情进展、改善患者预后意义重大[1]。临床实践表明，实施超声心动图检查，可使慢性肺源性心脏病临床确诊率提高，同时采用此种检查手段，具无电离辅射、无创等优点，有较高安全性，通过评价患者心脏实质性变化，为治疗方案的制定与选择提供有力参考依据[2]。此外，十二导联图也为一项检测肺源性心脏病的有效手段，其通过P电压、电轴及相关伴随征发生改变等系列心电图指征，尤其是Pv1尖波，可为肺源性心脏病的早期诊断创造良好条件，降低临床漏诊率[3]。本次研究中，选取疑似肺源性心脏病的患者100例，采用超声心动图与十二导联图联合的方式进行诊断，取得了理想成效，对制定有效的治疗方案，改善患者预后，提高远期生活质量意义显著，现将具体资料内容回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石家庄平安医院2012年1月至2013年1月收治的100例疑似肺源性心脏病患者，其中男56例，女44例；年龄30～81岁，平均年龄(3.6±2.8)岁；病程3周～2年。所有患者入院后都经过超声心动图检查以及十二导联心电图检查，并且经过CR胸片检查确诊疾病。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图:100例患者取平卧位，超声探头涂上耦合剂，置于患者胸骨左缘第3肋间或第4肋间，来回转动扫描，扫描整个心脏部位。

1.2.2 十二导联心电图:100例患者在检查过程中平躺取平卧位，给予常规的十二导联检查，记录结果。

1.3 慢性肺源性心脏病超声心动图和心电图诊断标准

1.3.1 超声心动图诊断标准:肺源性心脏病患者的超声心动图指标为：右心室流出道内径(≥30mm)；右心室内径(≥20mm)f左右心室内径比值(<2)f右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大。

1.3.2 十二导联心电图诊断标准:肺源性心脏病患者的心电图指标为：右房扩大：P波不延长，V2导联P波高达0.15mV或Ⅱ导联P波高达 0.25mV。右室肥大V1(或V3)导联R/S≥1，V1导联R波+V5导联的S波 >1.05mV(重症>1.2mV)，电轴右偏，额面平均电轴≥90°(重症可>110°)，aVR导联R/S或R/Q≥1(或R>0.5mV)。

2 结果

2.1 3组的诊断结果 100例疑似肺源性心脏病患者经过金标准CR胸片诊断显示91例患者为肺源性心脏病，9例为其他疾病。以超声心动图检查结果为A组；A组82例患者诊断结果显示为肺源性心脏病，阳性率为90.1%，经过十二导联心电图检查，以此结果为B组，B组有76例患者为肺源性心脏病，阳性率为83.5%；超声心动图和十二导联心电图联合诊断结果为C组，C组患者中有74例为肺源性心脏病，阳性率为81.3%，3组患者阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组诊断结果比较 n=100,例

2.2 3组的诊断结果的敏感性和特异性A组结果与金标准CR胸片诊断相比,敏感性为83.5%，特异性为33.3%，准确率为80.6%；B组结果与金标准CR胸片诊断相比，敏感性为75.8%，特异性为22.2%，准确率为72.4%，；C组结果与金标准CR胸片诊断相比，敏感性为80.2%，特异性为88.9%，准确率为82.6%。A组与C组诊断结果敏感性和特异性相比较，敏感性无明显差异，但是C组结果特异性明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组诊断结果敏感性和特异性相比较，敏感性无明显差异，但是C组结果特异性明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肺源性心脏病是由于肺组织的慢性病变导致肺循环障碍，从而引起肺动脉高压，长期的肺动脉高压最终导致右心肥厚或者扩大[4]，包括肺心代偿期和肺心失代偿期，患者到达失代偿期，临床表现为呼吸衰竭以及心力衰竭[5]。故早期的诊断治疗能避免患者失代偿期的发生。肺源性心脏病的临床诊断手段很多，其中包括金标准胸片CR检查、X线检查、心电图、血液检查等。十二导联心电图检查，患者右心房负荷增加时，心电图显示明显的P波改变，相关研究表明，肺型P波可以作为早期诊断肺心病的实验室检查[6]。超声心动图可以检测患者右心室的内径以及右肺动脉内径，以此来分析患者的病情[7]。刘永艳[8]的研究表明，超声心动图是一种全新的早期肺源性心脏病的诊断手段，它的阳性检出率明显高于十二导联心电图。

表2 3组的诊断结果的敏感性和特异性比较 %(例)

注: 与C组比较，*P<0.05

超声波具有良好的方向性，而且能够获得较为集中的声能，它在医疗、工业、军事等多个领域都被广泛的应用着，它的单位是赫兹，它的频率在20 000Hz以上，由于我们能够听到的声波在20～20 000Hz，而20 000Hz已经超出了我们人类听力的范围，所以，将其称为超声波。在一些疾病中，比如：气管炎、咽炎等病症，要想让药物进入患者部位，通常都会采取药液雾化的形式，让患者吸入，实际上，利用超声波也能够达到此种效果，临床上称其为：超声波加湿器原理。再比如，胆结石疾病，可以通过超声波将人体内的解释震碎，减缓患者疼痛，进而达到治疗效果。

超声波在媒介中以多种传播规律传播，虽然其传播的规律没有本质上的区别，但是波长、波生还是存在差异的，一般情况下，波长较短，声波的频率越高，则证明该特性越显著，其所具有的功率也是最大的。产生超声波的装置一般都是有机械型的超声发生器，如汽笛等，他们产生的原理是一样的，通过电磁感应和电磁作用的原理形成的。超声波有2个参数，第1个是频率，在20 000Hz以上，第2个是功率密度，计算功率密度的公式为：P=发射功率(W)/发射面积(cm2)，一般P的值是在大于等于0.3W/cm2。

在医学里，超声波检查的工作原理主要是将超声波发生到人体内，超声波在体内会自行折射或是反射，对人体组织和形态进行分析，通过仪器将超声波的波形等影像显现出来，以此来断定患者是否存在某种疾病，就目前的情况看，医生将超声诊断的方法分为4大类型，具体如下：A型，主要是通过波形来对器官进行测量，以此来鉴别一些病变组织的特性；B型，主要是通过超声波在人体内的反射，将反射信号在仪器上表达出来，以此来判断疾病，目前，应用此种形态进行检查的系统疾病为：心脑血管、妇产科以及消化系统等；M型，针对心脏的一种诊断形态，主要是通过曲线将心脏的活动状态和结构表达出来，可以说此种形态是一种能够观察活动界面时间变化的方法；D型，又被称作是多普勒诊断方法，通过此种形态能够确定患者的血管是否通畅，管腔是否存在闭塞的现象等，由于科学技术的不断发展，使得改形态在临床上有很大的发展，出现了新的彩色编码多普勒斯通，更加能够快速的诊断出患者的病情，再加上超声CT、超声显现等高科技技术的成功研制，使得疾病的诊断准确率有所上升，为更好的造福人类做贡献。

慢性肺源性心脏病以肺动脉高压和右心室收缩压升高为血流动力学方面改变的主要特征，临床在对慢性肺源性心脏病进行诊断时，需与其它疾病引起的肺动脉高压进行有效鉴别，故对慢性肺源性心脏病诊断的关键是对肺动脉压准确、客观测定，以使诊断正确率最大程度提高[9]。超声心动图在临床属一项无创检查手段，使用步骤相对简单，可对肺动脉压力筛查，在病程早期对肺动脉高压做出有效判断，进一步鉴别肺动脉高压的原因及程度。并行危险评估，实施病情分级，进而可为治疗方案的制定提供有力的参考依据，并可指导疗效及预后的评价[10]。

张煜[11]的研究示，相较常规心电图检查，应用超声心动图诊断慢性肺源性心脏病，有更高的确诊阳性率，且右心扩大伴心衰及右心扩大诊断阳性率也居较高水平，此与刘永艳[12]报道的结果一致。应用超声心动图检查，可通过分析右心室测量结果，对慢性肺源性心脏病指标进行判断，相较心电图，超声心动图检查更直观、更准确。超声心动图可连续观察某些脏器的感兴趣区域，对信息有效收集，同时可经彩色多普勒超声，对患者肺动脉高压程度了解，进而提供给临床有力的诊断依据。应用彩色多普勒检查，主肺动脉内收缩期相关血流频谱经观察呈较为典型的三角形，在一定程度上缩短了收缩期血流加速和射血时间，峰速度呈较低显示，加速度增快，有肺血管阻力增加的情况出现。另外，应用彩色多普勒超声检查，可观察肺动脉内分布血流，呈较暗淡显示，右心房内和右心室流出道内均有五彩色三尖瓣反流束出现。上述肺动脉高压采用超声心动图检查的特征可作为慢性肺源性心脏病的诊断依据[13,14]。

此外，心电图诊断肺源性心脏病的标准多基于临床早期诊断，故有较多的判断指标，且相对宽松。研究肺源性心脏病采用十二导联心电图检查特点，可为肺心病预后评估提供有力参考依据。故有研究结合文献报道和国内外规定的相关常用诊断肺心病的指标，对死亡肺心病患者和存活肺心病患者心电图诊断标准(共15项)展开研究，显示右心前导联T波倒置、频发房性心律失常，是对肺心病预后评估的有价值指标。正常的左心室厚度远厚于右室，故右心室肥厚达一定程度，才可在心电图反映，故若出现电轴右偏>100度，则表明右心室肥厚程度已较严重，此是因病例存在严重的持续性肺动脉高压，机体右心负荷持续加重，引发代偿丧失所致[15]。

通常情况下，肺源性心脏病出现ST-T改变以avF导联最为多见，sT-T发生改变的原因是因病发肺源性心脏病的患者机体长期呈缺氧显示，明显增多了酸性代谢产物，其诱导的高碳酸血症可增多心肌代谢产物含量。若右胸前导联出现T波倒置，表明除机体下壁缺血外，经细致观察。整个右室均缺血是一种缺血范围扩大的表现，对评估肺源性心脏病的预后价值显著。有研究示，肺源性心脏病患者死亡组有高达85.7%心律失常率，而存活组心律失常率仅30.2%。提示心律失常频发，也可做为对肺心病预后不良评估的指标。对心律失常病因展开分析，与临床用药不当、长期缺氧、心肺功能衰竭等相关。另外，肺源性心脏病患者采用十二导联心电图进行检查，结果呈多变显示，有多项指标随治疗可好转，心电图也呈好转表现，如肺形P波的电压，心率，在治疗后均改善明显，而预后不良者此种特征改变不大。

本文通过观察收治的100例疑似肺源性心脏病患者临床资料，经过金标准胸片CR检查，91患者为为肺源性心脏病，9例为其他疾病。分析患者十二导联心电图结果以及超声心动图检查结果，并结合二者来诊断结果发现，十二导联心电图诊断出100例疑似患者有76例为肺源性心脏病，阳性率为83.5%。按PII≥0.22mV标准诊断为肺型P波，其中有53例患者出现肺型P波；17例患者出现P波振幅增大,P电轴右偏，提示患者出现肺源性心脏病右心肥大,但是仅以P波电压的改变来诊断，容易造成漏诊情况，本研究发现B组的漏诊率最高，可能是由于病人病情有点好转，P波电压恢复正常所导致漏诊。超声心动图诊断结果显示82例患者为肺源性心脏病，阳性率为90.1%。十二导联联合超声诊断显示肺源性心脏病患者74例。3组诊断结果与金标准相比，十二导联心电图敏感性为75.8%，超声心动图敏感性为83.5%，与十二导联联合超声诊断结果敏感性相当，差异无统计学意义；但是比较三组的特异性发现，十二导联联合超声诊断结果特异性明显高于十二导联心电图和超声心动图，这是因为右心肥厚或者扩大患者有P波变化，十二导联诊断肺源性心脏病仅以P波变化来诊断容易导致误诊，特异性不好，超声心动图可以更准确检测右心室内径，直观的反应患者情况，这就说明两者联合诊断，不仅敏感性没有降低，而且特异性得到提高，减少了误诊情况，使诊断结果更准确。

综上所述，应用超声联合十二导联心电图早期诊断肺源性心脏病，敏感性好，特异性高，很少出现漏诊误诊情况，是一种无创有效的诊断手段，值得临床推广使用。

1 江德巧.十二导联心电图在心肌炎与肺源性心脏病早期诊断中的临床意义.实用心脑肺血管病杂志,2011,19:102-103.

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3 李寅.常规十二导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值.中国医学创新,2013,31:67-69.

4 宋艳丽.慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心脏病63例临床分析.中国医药指南,2009,7:57-60.

5YanG,DuXY,LeiLiang.Evaluationofrightventricularfunctionby64-rowCTinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcorpulmonale.EuropeanJournalofRadiology,2013,81:345-353.

6 江德巧.十二导联心电图在心肌炎与肺心病早期诊断中的临床研究.中国民族民间医药,2010,22:133-134.

7DanielL,DimitriosK.Integratinglungultrasoundinthehemodynamicevaluationofacutecirculatoryfailurethefluidadministrationlimitedbylungsonographyprotocol.JournalofCriticalCare,2012,27:511-519.

8 刘永艳.慢性肺源性心脏病的超声心动图与心电图的比较研究.中外医学研究,2012,30:38-39.

9 张建立，张环宇，杨倍，等.超声心动图法测定先天性心脏病肺动脉收缩压的可靠性研究.临床医学，2011,47：33.

10 王丽，张蕾,赵鸿雁，等.肝肺综合征和门脉性肺动脉高压的超声心动图评价.第十届全国超声心动图学术会议论文,2010,49：59.

11 张煜.超声心电图在临床诊断慢性肺源性心脏病中的应用价值.中西医结合心血管病杂志，2014,2：53-54.

12 刘永艳.慢性肺源性心脏病的超声心动图与心电图的比较研究.中外医学研究，2012,10：38-39.

13 马勇军，胡晓龙.超声心电图在慢性肺源性心脏病诊断中的应用价值.吉林医学，2015,36：100-101.

14 超红.慢性肺源性心脏病的超声诊断.中外健康文摘，2010,7：160-161.

15 李旭霞.实时彩色多普勒超声心动图检查对慢性肺源性心脏病肺动脉收缩压的评价.卫生职业教育，2014,32：156-157.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.028

050000 河北省石家庄平安医院(李蕊)；河北省计划生育科学技术研究院(张玉)

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A

1002-7386(2017)08-1218-04

2016-11-05)