春令时节话鼻血

江洁

鼻出血，中医名“鼻衄”。凡血之上出或旁出者，古时统称“衄”“鼻衄”，可由鼻部疾病或由全身疾病所致。《金匮惊悸吐衄篇》：“从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。”说明鼻衄的发生，在不同季节，发病机制不同。

《素问金匮真言論》：“春善病鼽衄”。《素问气交变大论》就有“鼽嚏”载述。《刘完素六书》中论鼻鼽道：“鼽者，鼻出清涕也。”又指出：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”从这些描述显示，鼻鼽一症相当于现代的“过敏性鼻炎”。春季确是过敏性鼻炎的高发期，故有“花粉症”一名。因为喷嚏频作，致鼻腔压力增高出血或因为鼻痒搔抓揉搓，损伤鼻黏膜出血。临床十分常见。

风为春季的主气，为百病之长，为阳邪。春季本来木气旺盛，再有风邪助长，如遇火热之气易灼伤血络而出血。特别是冬末春初，天气依然寒冷，人们尚习惯以热取暖，如整天呆在空调房间，睡觉时用电热毯等使热邪犯肺，上雍鼻窍，热伤脉络血液溢出为衄；饮食上喜欢吃火锅、羊肉、牛肉、核桃肉、辣椒、巧克力及大补药酒等辛辣炙热之品，以至脾胃积热，火热内燔，循经上沸，损伤鼻中阳络，血随热涌出而鼻衄。

临床分型

肝火上逆型

临床表现 鼻出血量多，色深红，头痛、目赤、口苦咽干、易怒，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

治 疗 宜清肝泻火、解郁止血。龙胆泻肝汤加减。

肺火燥热型

临床表现 鼻腔干燥出血，色鲜红但量不多，身热、咳嗽痰少、口干，舌红，脉数。

治 疗 宜疏风清热、凉血止血。桑菊饮加减。

胃热炽盛

临床表现 鼻燥，出血量多，血色暗红。口干口臭，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄，脉大而数。

治 疗 宜清泄胃火、凉血止血。犀角地黄汤加减。

肝肾阴虚型

临床表现 鼻衄血色淡红，时作时止、口干少津、潮热盗汗、头晕目眩、耳鸣，舌质红，少苔，脉细数。

治 疗 宜滋养肝肾、养血止血。知柏地黄丸加减。

治疗时虽进行辨证施治，亦当考虑春季肝木旺盛，风邪易动特性，适当加用疏风柔肝之品如钩藤、夏枯草、白芍药等会增加疗效。对有其他疾病致鼻出血的还要治疗原发病，如过敏性鼻炎患者要积极治疗过敏性鼻炎。患者要养成早睡早起的好习惯，进入春季，饮食一定要清淡，忌食辛辣之品，适量食些酸味食品以柔肝护肝，如柚子、酸梅汤等，还可做些药膳来预防鼻出血。

食疗药膳

栀子菊花茅根粥

生栀子10克（打碎），菊花15克，鲜茅根50克，粳米60克，将生栀子、菊花、鲜茅根煎水取汁350毫升和粳米煮粥，熟时加适量食盐调味服食，每日1次。

空心菜白萝卜蜂蜜露

空心菜120克，白萝卜500克，蜂蜜 50克。将空心菜、白萝卜捣烂绞汁，蜂蜜调匀，分2次服，每日1料。

（作者每周二全天在总院有专家门诊，每周一、三、五全天在石门路门诊部有专家门诊）

上海市中医医院耳鼻喉科

上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科是“十二五”国家中医药管理局重点专科。耳鼻喉科特色院内制剂——夏枯草开音合剂，有活血祛瘀、化痰散结之功效。该药临床运用20余年，对于改善声音嘶哑，减少喉部分泌物，减轻喉部异物感、干燥感、灼热感，发声时的疼痛感可发挥良好作用，安全可靠，未发现明显毒副作用。