中药乌头不良反应的原因分析及处理对策

陈胜芳

摘要：目的 探讨中药乌头引起不良反应的原因及相应的处理对策。方法 选取2013年3月～2015年3月180例在我院使用乌头进行治疗出现不良反应的患者进行回顾性分析。结果 180例使用乌头进行治疗出现不良反应的患者中，70例患者因剂量使用过大引起不良反应发生，占38.90%；46例患者因服药方式不当引起不良反应发生，占25.60%；27例患者因配伍不当引起不良反应发生，占15.00%；21例患者因个体差异引起不良反应发生，占11.70%；16例患者因炮制不当引起不良反应发生，占8.80%。结论 中药乌头引起不良反应的因素包括剂量使用过大、服药方式不当、配伍不当、个体差异、炮制不当。应合理使用中药乌头，严格控制使用剂量，加强对中药乌头的管理。注意合理配伍提效解毒，嚴格规范炮制药物，降低毒性，避免不良反应发生。出现不良反应时，及时采取催吐或洗胃的措施排除未吸收毒物，迅速给予抗胆碱能类药物、血液净化或血液灌流进行解毒，缓解病情。

关键词：中药乌头；不良反应；原因分析；处理对策

乌头是来自于北乌头或毛茛科乌头的母根，详细记载在《神农本草经》中，其味苦、辛热、有较强的毒性。主要用于祛风除湿，温经止痛，如用于治疗类风湿关节炎、坐骨神经痛等疾病，对于急危重症和疑难病症的抢救和治疗也有特殊功效。已有研究表明，乌头的中毒剂量与治疗剂量十分相近，微小差异即可导致患者中毒而出现不良反应甚至死亡。本研究对180例在我院使用乌头进行治疗出现不良反应的患者进行回顾性分析，探讨分析乌头引起不良反应的原因及相应的处理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2013年3月～2015年3月180例在我院使用乌头进行治疗出现不良反应的患者为研究对象。其中女88例，男92例，年龄25～70岁，平均年龄（47.75±11.10）岁；体重45～74 kg，平均体重（58.23±9.47）kg。患者因患有类风湿关节炎、坐骨神经痛、关节疼痛等疾病而采用中药乌头进行治疗。不良反应主要表现为胸闷、血压降低、心悸、各类心律失常、全身麻木、恶心呕吐、吞咽困难、神志不清。

1.2方法 对在我院使用中药乌头进行治疗出现不良反应患者的病例资料进行回顾性分析，从而分析中药乌头引起不良发应的原因并提出相应的处理对策。

1.3数据处理 相关数据均输入SPSS18.0软件进行数据的处理，统计学分析时，计数资料用率（%）来表示，比较采用χ2检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结果

对出现不良发应的患者进行原因分析，中药乌头乌头引起不良反应的原因主要有：剂量使用过大、服药方式不当、配伍不当、个体差异和炮制不当。①剂量使用过大的发生率最高，占不良反应发生率38.90%（70例），②服药方式不当，占25.60%（46例）；配伍不当，占15.00%（27例）；个体差异，占11.70%（21例）；炮制不当，占8.80%（16例）。

3 讨论

中药乌头主要用于治疗风湿性关节炎，关节损伤疼痛等疾病，临床上常出现乌头中毒引起不良发应，本研究中，患者使用中药乌头进行治疗后出现不良反应主要表现为胸闷、血压降低、心悸、各类心律失常、全身麻木、恶心呕吐、吞咽困难、神志不清。究其原因结果发现，引起这些不良反应的主要原因是剂量使用过大，其它因素还包括服药方式不当，配伍不当、个体差异、炮制不当。

中药乌头中含有剧毒的乌头碱，人服药0.12 mg的乌头碱即可导致中毒，据《中国药典》中记载，乌头药物的剂量应控制在1～3 g，当剂量使用过大，易引起中毒及相关疾病甚至死亡。本研究中患者因剂量使用过大引起不良反应的发生率最高，占总不良反应发生率的38.90%。中药乌头具有祛风除湿，温经止痛的功效，人们在日常生活中常将之用于泡酒或炖肉，未经过规范加工炮制即服用，服药方式不当，长期以往易导致中毒引发不良反应。本研究中患者服药方式不当引起不良反应占总不良反应发生率的25.60%。合理的药物配伍可提高治疗功效，使毒副作用减轻，当药物配伍不当，不当无益反而会损害人体健康。中药乌头与生姜、甘草配伍服用具有解毒的功效，但与麻黄、生物碱类药、犀角等一起服用，可出现严重不良反应。本研究中患者因配伍不当引起不良反应占总不良反应发生率的15.00%。患者由于性别、年龄、体质的不同，存在个体差异，乌头中毒剂量、患者耐药能力、中毒后的症状、发作时间也有所不同。短期服药可能不会有差异，但长期服药可导致药物蓄积引发中毒。研究表明，中药乌头不可生食，宜炮制后内服，炮制可有效降低药物毒性并保持其药效，当出现炮制不当或炮制未达标时，易导致患者中毒引起不良反应。本研究中患者因个体差异和炮制不当引发不良反应分别占总不良反应发生率的11.70%、8.80%。

根据以上分析总结引起中药乌头不良反应的原因，我们提出以下对策：①应合理使用中药乌头，严格控制使用剂量，加强对中药乌头的管理。中药乌头严禁生食，需煎煮后内服，煎煮时要严格按先煎、久煎的原则进行，服药期间，应在服药3～5 d后停药1 w左右再继续用药，避免因药物蓄积引发中毒。注意个体差异，有心功能减退者、体弱多病者、老人和儿童应慎用。服药期间应禁酒。在配制药方时，注意合理配伍药物，与生姜、甘草配伍服用减轻毒性，指导患者正确用药，注意药物禁忌，采用特有标签标识药物，确保其用药的安全性。严格规范炮制乌头药物，保证质量，降低毒性。可采用清水法和高压蒸治法进行乌头药物的炮制，严格按操作规范进行炮制，确保药物的治疗，保持药效降低毒性。炮制合格的乌头药物应达到口尝仅有细微的舌麻感，以无舌麻感最佳。②当患者出现不良反应时，迅速对患者进行催吐或洗胃，及早排除未吸收的毒物，但已经出现严重心律失常的患者禁用。尽早采用抗胆碱能类药物如阿托品等进行治疗，以快速恢复患者心脏自律性。因中药乌头中具有毒性的生物碱的脂溶性较好，水溶性不好，对患者进行血液净化可有效缓解中毒症状。重度中毒患者采用血液灌流解毒效果更佳。

综上所述，本文研究显示，使用中药乌头进行治疗引起不良反应的原因包括剂量使用过大、服药方式不当、配伍不当、个体差异、炮制不当。因此，应合理使用中药乌头，严格控制使用剂量。注意合理配伍提效解毒，严格规范炮制药物，降低毒性，避免不良反应的发生。当不良反应已经发生时，及时采取催吐或洗胃的措施排除未吸收毒物，及时给予抗胆碱能类药物、血液净化或血液灌流进行解毒，缓解病情。

参考文献：

[1]曹国琼，张永萍，徐剑.乌头的药理与毒理作用及减毒的研究进展[J].贵州农业科学，2013，41（2）：61-64.

[2]杨宾.乌头类中药临床不良反应研究[J].医药前沿，2015，05（8）：290-291.

[3]黄婧文.中药乌头不良反应原因分析和对策[J].中国药业，2011，16（22）：56-57.

[4]吴伯姝.乌头类中药临床不良反应及影响因素[J].中国社区医师，2014，09（12）：89-90.

[5]李治军.乌头类中药的临床不良反应分析[J].实用诊疗，2015，05（2）：18-19.

编辑/杨倩