改良式呼吸训练对颈髓损伤患者肺功能恢复的影响

罗 琨,王 弘,丁巧俊,王海婵

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 脊柱外科，安徽 芜湖 241001)

·护理学·

改良式呼吸训练对颈髓损伤患者肺功能恢复的影响

罗 琨,王 弘,丁巧俊,王海婵

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 脊柱外科，安徽 芜湖 241001)

目的：观察改良式呼吸训练对急性颈髓损伤患者肺功能恢复的作用。方法：选取2013年5月～2016年6月间经皖南医学院弋矶山医院脊柱外科诊治的急性颈髓损伤患者，将患者采用随机抽样方法分为常规组和改良组。常规组患者予以常规呼吸功能康复训练，改良组患者由责任护士予以指导并进行改良式呼吸训练。两组患者分别于住院当天和呼吸训练6周后行肺功能检测，检测内容包括：时间肺活量(FVC)、第1秒最大呼吸量(FEV1)、肺活量(VC)、潮气量(VT)和最大通气量(MVV)。结果：两组患者年龄、性别、损伤水平和损伤程度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者呼吸训练6周与住院当天FVC、FEV1、VC、VT和MVV组内比较差异有统计学意义(P<0.01)，两组患者住院当天FVC、FEV1、VC、VT和MVV组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组FVC和VT疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良式呼吸训练对急性颈髓损伤患者肺功能恢复具有明显的效果。

改良式呼吸训练；急性颈髓损伤；肺功能

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.032

颈髓损伤(cervical spinal cord injury,SCI)是颈椎外伤后常见的严重并发症，往往导致机体多部位不同程度的功能障碍，不仅给患者本人造成严重的身心伤害，也给患者家庭带来了沉重的负担。既往研究表明，呼吸功能障碍是颈髓损伤患者死亡的主要原因之一[1-2]。颈髓损伤后出现呼吸功能障碍的缘由是因为损伤的脊髓所支配的呼吸肌产生麻痹进而引起了呼吸功能障碍，所以脊髓损伤患者可以进行有针对性的呼吸训练来增强呼吸肌功能以达到改善呼吸状况、预防和减少呼吸道并发症的目的[3-4]。然而，临床上多采用传统呼吸功能训练方法，治疗方式单一。因此，本文试图通过一项前瞻性随机对照研究来观察改良式呼吸训练对急性颈髓损伤患者肺功能恢复的影响，探讨其对于临床康复治疗的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月～2016年6月间，共有42例患者纳入本研究中，男39例，女3例，年龄16～76岁，平均(51.6±15.24)岁，损伤水平分别为C410例，C515例，C617例。将所有患者采用随机抽样方法分为常规组和改良组。两组患者均予以吸氧、吸痰和雾化等常规护理。常规组患者进行常规呼吸功能康复训练，改良组患者在责任护士指导下进行改良式呼吸训练。

1.2 纳入标准 ①所有患者均诊断为颈髓损伤，参照美国脊柱脊髓学会(ASIA) 2000年修订的Frankel分级标准确定为完全性损伤34例，不完全性损伤8例；②所有患者无明显心肺系统疾病，病情稳定且有自主呼吸；③患者及家属愿意接受肺功能检测，并能按照指导要求完成各项呼吸功能训练。

1.3 训练方法 常规组常规呼吸功能康复训练内容包括腹式呼吸，缩唇呼吸，有效咳嗽，排痰技巧训练等。改良组改良式呼吸训练具体内容包括：①患者取平卧位或半卧位，精神放松，四肢舒展，保持呼吸道通畅，平静呼吸；②患者呼吸螺纹管连接至肺功能训练器上[5],调节肺功能训练器容量指示刻度至预设的最大吸气量；③嘱患者正常呼气后将嘴唇对准吸气管口，缓慢且尽力的深吸气，使吸气容量指示浮子尽可能达到预设容量刻度后，鼓励患者屏气保持1～2 s；④患者口唇脱离吸气管，嘱患者缓慢正常呼气。待呼吸训练器吸气容量活塞复原归0后，再重复上述练习；⑤每呼吸15 次为1组,每日训练4～5组，连续训练6周后进行肺功能测定。

1.4 肺功能检测 两组患者分别于住院当天和呼吸功能训练6周后行肺功能检测，检测内容包括：时间肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒最大呼吸量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)、肺活量(vital capacity，VC)、潮气量(tidal volume，VT)和最大通气量(maxium voluntary ventilation，MVV)。

1.5 统计学方法 应用统计软件SPSS 18.0对结果进行统计分析。两组患者年龄、肺功能数据之间的比较采用独立样本均数的t检验；两组患者性别、损伤水平、损伤程度之间的比较采用χ2检验；同组训练前后肺功能数据之间比较采用配对样本均数的t检验；均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别、损伤水平和损伤程度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1；两组患者住院当天FVC、FEV1、VC、VT和MVV组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者呼吸训练6周与住院当天FVC、FEV1、VC、VT、MVV和FEV1经配对t检验比较，差异有统计学意义(P<0.01)；两组的FVC和VT疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

组别n年龄/岁性别(男/女)损伤水平(C4/C5/C6)损伤程度(完全/不完全)常规组2151.6±12.020/15/7/916/5改良组2151.6±18.219/25/8/818/3t(或χ2)值0.0100.0000.1250.154P值0.9921.0000.9390.694

两组患者年龄、性别、损伤水平和损伤程度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

指标组别n住院当天训练6周d±sd配对t值P值FVC/L常规组211.82±0.162.59±0.550.77±0.516.9590.000改良组211.75±0.182.93±0.331.18±0.30*17.9160.000VC/L常规组211.76±0.172.80±0.331.03±0.4011.9860.000改良组211.88±0.393.05±0.391.17±0.3913.7340.000VT/L常规组210.25±0.030.35±0.050.10±0.058.3240.000改良组210.25±0.030.38±0.050.13±0.05*12.4610.000MVV/L常规组2170.65±10.37100.49±5.9729.84±12.4011.0250.000改良组2176.23±9.27105.47±9.0129.23±13.879.6570.000FEV1/L常规组211.26±0.122.11±0.440.86±0.439.1780.000改良组211.24±0.122.02±0.490.77±0.457.8080.000

*表示与常规组比较，两组的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

平静状态下，维持人体正常呼吸运动的肌肉主要是膈肌和肋间肌，其中膈肌的作用占70%[6]。C3～C7水平损伤的患者常出现肋间肌和膈肌的不同程度瘫痪[7]，而本身颈髓损伤会造成迷走神经功能亢进，使气管收缩，腺体分泌增多，这些都会引起患者肺通气不足，导致各种呼吸系统并发症发生，严重威胁患者生命。因此，通过训练呼吸肌来改善呼吸功能对于患者康复来说是十分必要的。

根据美的2017年的公司年报，可以看到工资薪金为524 750万元，职工福利费为26 427.4万元，经过计算524 750×14%=73 465（万元），发现美的2017年职工福利费是可以全额扣除的，且还有11 759.4万元的节税空间。工会经费和职工教育经费为1 882.1万元，没有单独列示，以2%来计算扣除限额为10 495万元，两项费用总额远远小于扣除限额，仍有约2 153.225万元的节税空间。

然而，针对呼吸肌进行单纯的功能训练只能间接地改善呼吸功能，而通过应用肺功能训练器辅助患者进行呼吸训练，则可使患者呼吸功能在训练中逐渐增强，形成良好的深慢呼吸气习惯，降低呼吸频率，使呼吸肌得到较好的休息；肺功能训练器还可以充分扩张胸廓，增大胸膜腔负压，改善肺部膨胀效果[8]。此外肺功能训练器对通气和血流的改善效果也十分明显，能提高肺部对氧的摄入，改善全身血氧供应。

颈髓损伤的严重程度与FVC、FEV1、VC、VT和MVV在统计学上相关[9-10]，本研究选取的病例在住院当天进行的肺功能检测结果显示其肺功能均有不同程度的下降。两组患者经过常规呼吸功能康复训练和改良式呼吸训练后其肺功能均得到了一定的恢复，但是常规组患者FVC和VT疗效差于改良组，这表明和传统的呼吸功能康复训练相比，改良式呼吸训练对于颈髓损伤患者肺功能恢复效果更优一些。

值得我们注意的是，脊髓损伤患者的机体功能康复是一个漫长的过程，呼吸功能的训练应该是规则和连续的，只有将其长期纳入日常生活中，坚持不懈，才能最大程度地预防呼吸肌疲劳和肺部感染的发生。

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