柯萨奇病毒 A6型手足口病发生大面积皮肤病变1例

马 辉，吴 伟

(宣城市人民医院 感染科，安徽 宣城 242000)

·短篇报道·

柯萨奇病毒 A6型手足口病发生大面积皮肤病变1例

马 辉，吴 伟

(宣城市人民医院 感染科，安徽 宣城 242000)

柯萨奇病毒；大面积皮肤病变；手足口病

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.029

手足口病是一种常见的由肠道病毒引起的急性传染病，其病原体主要是人肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16(CoxA16)，而柯萨奇病毒A6(CoxA6)感染所致手足口病相对少见。临床上一般手足口病皮疹多发于手、足、口腔、臀部、膝关节和肘关节。现报道1例由CoxA6型手足口病致大面积皮肤病变，该患儿发病后短期内发展为全身大面积皮肤病变，临床较为少见，易误诊与漏诊，现报道如下。

1 患者资料

患儿，男，2岁，系“发热1 d，抽搐1次”于2015年12月5日入住我院儿科，既往有1次高热惊厥史。入院查体：T 38.7℃，神清，精神一般，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心前区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，神经系统检查未见异常。辅检：血常规示WBC 6.34×109/L，N 68.3%,L 7.3%，Hb 113 g/L，RBC 4.3×1012/L，PLT 154×109/L，hsCRP>5 g/L，CRP 19.02 mg/L。电解质、肾功能、心肌酶谱等未见明显异常。肝功能：ALT 90.6 U/L,AST 97.1 U/L。头颅CT(CT号246002)及脑电图(脑电图号20151289)未见明显异常。入院第2天患儿咽峡部出现疱疹，手足出现厚壁疱疹，臀部及双膝可见散在红色皮疹，伴瘙痒，双膝肿胀、疼痛，后臀部及双膝可见斑丘疹，部分融合成片，有水疱，局部肿胀(见图1)。12月7日9时经感染科急会诊后，考虑为手足口病[柯萨奇A6(CoxA6)病毒感染？]，立即转入感染科进一步诊治。报告宣城市疾控中心，采集咽拭子标本，当日下午检测结果为柯萨奇病毒A6(CoxA6)感染。经过抗病毒、抗感染及支持疗法等治疗后，患儿皮疹消退，并且大面积蜕皮，痊愈出院，随访出院第2周手指脱甲，其后2周后新指甲长出；复查实验室指标均正常。

图 1 患儿不同部位皮疹特征

2 讨论

2008年我国大范围暴发手足口病，自2008年5月起我国政府将手足口病列为法定丙类传染病。既往对手足口病病原监测显示EV71与CoxAl6为主要病原[1-2]。本文报道的此例CoxA6型手足口病除手、足、口腔部位皮疹外，口周皮疹，先臀部及双膝可见红色斑丘皮疹，伴瘙痒，双膝肿胀、疼痛，半天后臀部及双膝斑丘疹，部分融合成片(见图1)。有水疱，局部肿胀，所致大面积皮肤病变，好转后大面积蜕皮，出院后出现脱甲，是我市确诊的首例病人，与我国台湾2010年手足口病患者发生大面积皮肤病变报道类似[3]。

柯萨奇A6(CoxA6)病毒感染引起的手足口病除了典型的手、足、口腔部位皮疹外，还有口周、躯干、臀部多形皮疹或广泛性病变。CoxA6好发每年的1～3月份，皮疹多样广泛伴有痒痛，部分患儿恢复期出现脱皮或脱甲，重症少，无后遗症，预后较好，与我国重庆医科大学附属儿童医院2013年9月～2014年8月收治类似[4]。

该患儿皮疹广泛、皮损严重、形态多样，皮疹累及口周、躯干和四肢等部位，且疱疹多见甚至出现大疱疹、腐蚀性皮疹等特殊皮疹表现，这与美国等多个国家地区曾报道CoxA6引起手足口病的暴发流行类似[5-6]，我国江苏、山东等地也已发现CoxA6成为非EV71和非CoxAl6肠道病毒中的主要流行病原一[7-8]，黄辉等[9]报道2013～2014年间CoxA6已成为北京地区手足口病主要流行病原。CoxA6型手足口病所致大面积皮肤病变以及深层细胞损伤，其可能原因为大面积皮肤细胞感染CoxA6，后者复制引起皮肤病变和甲床损伤，进而发生脱皮、脱甲。

CoxA6型手足口病皮疹难以与水痘、脓疱病、不典型麻疹相鉴别，容易造成误诊或漏诊，故实际工作中，临床医生应拓宽思维，不仅要注意常见病毒(如EV71、CoxA16)感染引起的手足口病，还要注意小儿其他感染性出疹的特点，更要警惕非常见病毒CoxA6病毒感染引起的手足口病。认识CoxA6感染所致手足口病特征性皮疹，可以帮助基层医生早期识别手足口病。提倡尽可能完善病原学检查，并应用分子生物学技术进行病毒核酸分型获得病原学支持，早期隔离，早期治疗，达到控制疾病流行的目的。

[1] 伏瑾,崔小岱,孙春荣,等.2009年夏季174例手足口病患儿病原分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25(5):377-380.

[2] 胡海赞,乔蓉,沈琦,等.2009-2011年上海市手足口病病原学检测及其临床特点分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2012,26(5):341-343.

[3] WEI SH,HUANG YP,LIU MC,etal.An outbreak of coxsackievirus A6 hand,foot,and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan,2010[J].Bmc Infectious Disease,2011,11(1):346.

[4] 颜湘,刘泉波.柯萨奇病毒A组6型与肠道病毒71型感染所致手足口病比较[J].中华循证儿科杂志,2015,10(3):206-209.

[5] MATHES EF,OZA V,FRIEDEN IJ,etal.“Eczema coxsackium” and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak[J].Pediatrics,2013,132(1):149-157.

[6] KOBAYASHI M,MAKINO T,HANAOKA N,etal.Clinical manifestations of coxsackievirus A6 infection associated with a major outbreak of hand,foot,and mouth disease in Japan[J].Japanese Journal of Infectious Diseases,2013,66(3):260-261．

[7] 查杰,封琦,马智龙.2010～2013年江苏省泰州市非EV71和非Cox A16型手足口病肠道病毒病原谱及Cox A6 VP1基因特征分析[J].中华流行病学杂志,2014,35(10):1181-1182．

[8] 贾静,潘蓓,郝毕,等.青岛市2013年手足12病流行病学特征分析[J].社区医学杂志,2014,12(19):62-64.

[9] 黄辉,邓莉,郑崇光,等.柯萨奇病毒A6型所致手足口病临床特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2015,29(5):443-446.

1002-0217(2017)02-0195-02

2016-08-30

马 辉(1968-)，男，主治医师，(电话)13865486936，(电子信箱)mahui1968@163.com。

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