CT血管造影在高血压脑出血中的应用

方新运，邵雪非，狄广福

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 神经外科，安徽 芜湖 241001)

·临床医学·

CT血管造影在高血压脑出血中的应用

方新运，邵雪非，狄广福

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 神经外科，安徽 芜湖 241001)

目的：探讨CTA在预测高血压脑出血血肿扩大中的应用价值。方法：通过对我院2014年3月～2016年7月神经外科47例行CTA检查的高血压脑出血患者的研究,分析血肿扩大与CTA中发现造影剂外渗所致增强点(斑点征)的关系。结果：发现造影剂外渗所致斑点征18例，其中血肿扩大者11例(61%)，未扩大7例；未发现造影剂外渗所致斑点征29例，其中血肿无扩大27例(93%)，血肿扩大者2例。结论：CTA检查是预测高血压脑出血血肿扩大的一种实用临床方法，能指导临床医师对高血压脑出血患者提前进行外科干预。

CTA；高血压脑出血；造影剂外渗；斑点征

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.012

CT血管造影(computed tomographic angiography),简称CTA,是通过静脉注入造影剂配合三维重建技术的一种新的检查手段，最常用于血管性疾病的初步诊断，临床上将其用于预测高血压脑出血血肿扩大的报道较少，弋矶山医院自2014年将CTA用于高血压脑出血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年3月～2016年7月高血压脑出血患者进行CTA检查47例，其中男性30例，女性17例，年龄35～78岁。

1.2 排除标准 ①入院时已脑疝或需急诊手术者;②发病至就诊时间大于6 h;③明确的继发原因出血者;④不能耐受CTA检查或有禁忌症者。

1.3 方法 在急诊或门诊经首次头颅CT检查证实高血压脑出血患者，按多田公式计算出血量，24 h内一次或多次复查头颅 CT,按同样方法再次计算血肿量。

1.3.1 CTA检查 选用我院 64排螺旋CT机，造影剂用量为 80 ～100 mL(1.5 mL/ kg),注射速率 3 ～4 mL/s,可根据患者年龄、心脏功能适当调整,扫描延迟时间按18 ～22 s进行。

1.3.2 血肿扩大及造影剂外渗的判断 将先后两次头颅CT进行比较,血肿体积增大超过6 mL或 33%作为血肿体积增大标准[1]。如在血肿内发现点状或线状高密度影，通过对比其密度与检查所用造影剂密度是否一致来判断有无造影剂外渗。

2 结果

发现造影剂外渗所致斑点征18例，其中血肿扩大者11例(61%)，未扩大7例；未发现造影剂外渗所致斑点征29例，其中血肿未扩大多27例(93%)，血肿扩大者2例。根据血肿量结合临床表现有手术指征者均行手术治疗。

3 讨论

高血压脑出血是神经内外科常见的急危病种之一，致残、致死率高。其中决定临床预后的一个重要因素为血肿量，研究表明血肿体积每增加10%，功能良好率下降18%，病死率增加5%[2]，可见血肿扩大可严重影响预后。在出血增多的时间上Jauch 等[3]对98 例高血压脑出血研究发现,28%的患者血肿扩大发生在发病后1 h 之内,37%发生在发病后20 h 之内，血肿扩大的高发时间是发病后 6 h 内,少数发生在6 ～24 h 之间,24 h 后几乎不再出现血肿扩大。所以临床上往往凭借经验一定时间内复查头颅CT,比较前后头颅CT检查结果，判断脑出血后是否存在继续出血；然而复查的时间点上无客观的依据支持，一旦出现意识障碍加深甚至脑疝时往往失去最佳的手术时间而影响预后。在动脉瘤及血管畸形的介入治疗过程中可以通过造影剂的动态外渗而判断活动性出血的出现。CTA作为快速简便的筛查方法广泛应用于脑血管病患者[4]，尽管一次CTA检查不能记录到上述动态的过程，但能捕获到这个动态过程中一个时间点造影剂外渗的影像表现。

①患者入院时头颅CT；②平扫后行头颅CTA检查，提示血肿中造影剂外渗所致的斑点征；③2 h后复查头颅CT提示出血扩大，行手术治疗，术中发现责任出血动脉

图1 血管造影前后头颅CT成像图

高血压脑出血的最终机制为血管微动脉瘤破裂出血[5]，由于血脑屏障的破坏和局部血管破裂,在行CTA检查时造影剂可沿破裂血管进入血肿内,因此理论上只要在CTA上发现了造影剂的外渗，即说明该血管在出血，出血的速度及持续的时间决定了血肿量的大小，这也解释了本组病例中发现了斑点征的患者为什么血肿量未扩大。赵永刚等[6]也报道过CTA原始图像中可以发现血肿内存在与造影剂密度一致的增强点,呈单一或多发性的斑点样或线样增强的密度影。

该组病例中阳性预测值为61%，阴性预测值为93%,我们认为造影剂的外渗与血肿的扩大关系密切，临床上只要发现了造影剂外渗的影像表现，就应积极进行术前准备，预见性地交代病情，尽量缩短复查头颅CT时间，提高诊治的时效。因此Toru等[7]探讨了对发现了斑点征的病人提前行手术干预，以降低神经功能障碍发生率。但微小动静脉畸形、烟雾病、后交通动脉瘤和伴有钙化的肿瘤卒中等[8]在行CTA检查时也可以表现出类似的斑点征，但血管性疾病表现出的斑点征一般都与血管相连,钙化的肿瘤在CT平扫上即可看到钙化表现，因此临床上很容易做出鉴别。

综上所述，将CTA用于高血压脑出血患者，不仅可发现可能存在的血管性疾病，同时还可以预测血肿扩大，可常规应用。不足之处是该组病例数少，需要进一步的研究证实以提高说服力。

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Application of computed tomographic angiography to predicting hypertensive cerebral hemorrhage

FANG Xinyun,SHAO Xuefei,DI Guangfu

Department of Neurosurgery,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To assess the application value of computed tomographic angiography(CTA) in prediction of the hematoma expansion following hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Retrospective analysis on the relationship of hematoma expansion and the intensified spot sign caused by contrast extravasation in CTA was performed in 47 cases of hypertensive cerebral hemorrhage undergone CAT detection in our hospital between March 2014 and July 2016.Results:Spot sign caused by contrast extravasation was found in 18 cases,in whom hematoma expansion occurred in 11,and 7 were free from hematoma expansion.Of the 29 cases with spot sign that was not associated with contrast extravasation,27 demonstrated no hematoma expansion,yet hematoma expansion in 2.Conclusion:CTA can be practical clinical approach to predicting the extent of hematoma progression from hypertensive cerebral hemorrhage,for the findings may guide the surgeon to make options in early surgical intervention for such patients.

computed togographic angiography;hypertensive cerebral hemorrhage;contrast extravasation;spot sign

1002-0217(2017)02-0141-02

2016-09-28

方新运(1984-)，男，主治医师，(电话)15395530397，(电子信箱)251432061@qq.com。

R 651.1;R 816.1

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