糖化血红蛋白检测在2型糖尿病诊断中的临床价值及其影响因素

俞 璇，张莺莺，欧成举，张桂花，孔 祥

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.检验科;2.内分泌科，安徽 芜湖 241001)

·临床医学·

糖化血红蛋白检测在2型糖尿病诊断中的临床价值及其影响因素

俞 璇1，张莺莺1，欧成举1，张桂花1，孔 祥2

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.检验科;2.内分泌科，安徽 芜湖 241001)

目的：探讨糖化血红蛋白(HbA1c)检测在2型糖尿病诊断中的临床价值及其影响因素。方法：选取2015年5月～2016年2月我院收治的120例2型糖尿病患者作为糖尿病组，同期健康体检者60例作为健康对照组进行观察。两组均空腹采集EDTA-2K抗凝静脉血2 mL进行糖化血红蛋白检测，同时生化管采集静脉血3 mL检测空腹血糖，采样和检测过程严格按照标准操作。对两组患者检测结果加以分析。结果：糖尿病组糖化血红蛋白平均值为(8.30±2.25)%，健康对照组糖化血红蛋白平均值为(4.70±0.90)%。糖尿病组空腹血糖测定平均值为(8.50±3.60)mmol/L，健康对照组空腹血糖测定平均值为(4.80±0.80)mmol/L。两组数据差异均具有统计学意义。结论：糖尿病组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白值均比健康对照组高，进行糖化血红蛋白监测对糖尿病的诊断和控制有着重要临床意义。糖化血红蛋白检测值正常或偏低的标本要结合患者血常规血红蛋白值进行综合判断。

糖化血红蛋白；空腹血糖；糖尿病；临床诊断

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.017

糖尿病是由遗传和环境因素综合影响引起的临床代谢综合征，发病机制尚未完全阐明[1]，其以胰岛素分泌和(或)作用缺陷等为特征，可造成长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并导致诸如肾、眼、心脏、神经、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰退。糖尿病起病隐匿，早期临床症状不明显,血糖检测易受外界因素影响，如患者是否空腹，采样前一天的饮食情况等[2]，一次血糖检测值仅表明受试者当天机体血糖值，对于糖尿病的诊断和患者病情严重程度判断比较局限。现在临床同时采用糖化血红蛋白检测用于糖尿病的诊断及血糖控制情况分析。糖化血红蛋白是人体红细胞中血红蛋白和葡萄糖持续的非酶促蛋白糖基化反应的产物，可反映近3个月体内血糖水平，为诊断、控制血糖水平、降低糖尿病并发症发生等提供重要指标[3]。本文研究比较了2型糖尿病患者和健康体检者糖化血红蛋白情况，特别是糖化血红蛋白值在人群中的分布与血糖的关系，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月～2016年2月收治的120例2型糖尿病患者作为糖尿病组，同期健康体检者60例作为健康对照组。其中糖尿病组男性80例，女性40例，年龄20～70岁，平均(52.3±3.2)岁。均符合2型糖尿病标准：有糖尿病症状者，空腹血糖≥7.77 mmol/L或任何时间一次血糖值≥11.1 mmol/L。健康对照组男性35例，女性25例，年龄22～75岁，平均(53.0±3.4)岁。两组研究对象在性别(χ2=1.204,P>0.05)、年龄(t=1.568,P>0.05)上差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器与试剂 糖化血红蛋白检测采用全自动糖化血红蛋白分析仪(HA-8180)及其配套试剂，试剂生产商为ARKARY公司。空腹血糖检测采用日立7600全自动生化分析仪，试剂生产商为北京利德曼生化股份有限公司。

1.2.2 检测方法 分别抽取糖尿病组、健康对照组受试者EDTA-2K抗凝的空腹静脉血2 mL，混合均匀后利用高效液相层析法进行检测，同时用生化管抽取空腹静脉血3 mL，离心后取上清用葡萄糖氧化酶法检测，所有操作过程均严格按照标准操作来进行[4]。

1.3 检测结果判断 糖化血红蛋白正常参考值为4%～6%。当糖化血红蛋白值为6%～7%时说明血糖控制比较理想，7%～8%说明血糖控制一般，8%～9%说明血糖控制不理想，>9%说明血糖控制很差。空腹血糖参考值为3.9～6.1mmol/L[5]。分析两组实验患者空腹血糖与糖化血红蛋白测定水平相关性。

2 结果

2.1 两组对象空腹血糖及糖化血红蛋白检测结果 糖尿病组患者糖化血红蛋白为5.1%～15.4%，平均(8.30±2.25)%，健康对照组为4.1%～6.0 %，平均(4.70±0.90)%。糖尿病组患者空腹血糖值为3.30～17.31 mmol/L，平均(8.50±3.60)mmol/L，健康对照组为3.98～6.15 mmol/L，平均(4.80±0.80)mmol/L。两组比较P<0.05有统计学意义，见表1。

表1 两组对象空腹血糖与糖化血红蛋白检测结果

组别例数空腹血糖/(mmol/L)HbA1c/%健康对照组604.80±0.804.70±0.90糖尿病组1208.50±3.608.30±2.25t值7.85411.913P值0.0010.001

2.2 空腹血糖与糖化血红蛋白的相关性分析 糖尿病组空腹血糖与糖化血红蛋白检测值呈正相关r=0.627(t=8.743,P<0.05),见图1。

图1 糖尿病组空腹血糖与糖化血红蛋白的散点图

3 讨论

糖尿病是我国常见的内分泌疾病，在人群中发病率仅次于心脑血管疾病及肿瘤，且糖尿病患者有年轻化的趋势[6]。以前诊断和治疗糖尿病主要依靠空腹血糖、餐后2 h血糖、OGTT结果，实际上人体血糖受多方面因素影响如饮食、药物、患者接受程度等，单纯依靠以上方法给诊治糖尿病带来一定局限性。糖化血红蛋白是体内血红蛋白与糖类经非酶促结合形成，其形成过程缓慢且不可逆[7]，糖化血红蛋白的合成速率与血红蛋白所处环境中糖的浓度成正比，其生物学变异性小，性质较稳定，也不受食物、药物、化学反应等的影响，由于红细胞生命周期为120 d，所以糖化血红蛋白所占的比率能反映出近3个月内的平均血糖水平，同时本研究能看出空腹血糖与糖化血红蛋白检测值呈正相关，因此监测糖化血红蛋白避免了仅检测空腹血糖带来的局限性。WHO将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断切点，但是由于种族、地域等的差别，我院华强等[8]研究认为皖南地区应将糖化血红蛋白≥6.4%作为糖尿病诊断最佳切点。有研究结果表明糖化血红蛋白结果持续增高，糖尿病并发症的发病率也会相应增加[9]，所以患者应定期(一般3个月)对糖化血红蛋白进行监测，可有效预防和控制糖尿病及其并发症的发生[10-11]。

糖化血红蛋白的生成与红细胞内血红蛋白相关。当患者红细胞减少，如缺铁性贫血、溶血性贫血等，缺少正常或者异常血红蛋白，导致糖化血红蛋白形成时间也相应缩短，由此测定的糖化血红蛋白结果会偏低，与血糖水平不相符；肝硬化、脾肿大、糖尿病性肾病等患者发生继发性溶血时，也会导致糖化血红蛋白测定结果偏低。所以在检测糖化血红蛋白时要同时注意患者的血常规结果，结合临床做出正确判断。综上所述，糖化血红蛋白、空腹血糖联合检测对2型糖尿病诊断和治疗具有重要的临床价值。临床医师在诊治糖尿病时要参考血常规结果综合判断糖化血红蛋白值，其检验结果有助于临床医师制订更为科学有效的治疗方案。

[1] 严励.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013:733-756.

[2] 林灿华.糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖相关性探讨[J].中国当代医药，2011,12(28)：187-189.

[3] 张震，李军，李思源，等.糖化血红蛋白在筛查和诊断糖尿病中的价值研究 [J].中国全科医学，2013，16(14)：1590-1592.

[4] 张海英，林锦喜.探讨糖化血红蛋白与空腹血糖测定在糖尿病诊断和控制中的应用价值 [J].国际检验医学杂志，2014，35(2)：232-233.

[5] 詹德尚.老年糖尿病患者糖化血红蛋白、血糖及血脂的相关性分析[J].中国医药科学，2014，1(15)：209-211.

[6] 朱长清，石凌波，康红，等.糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的切点分析[J].广东医学，2014，35(22)：3564-3566.

[7] American Diabetes Associalion.Standard of medical care in diabetes- 2010[J].Diabetes care,2010，33(1):11-61.

[8] 华强，刘春生，姚新明，等.糖化血红蛋白检测在糖尿病中的应用[J].皖南医学院学报，2014,33(3):231-233.

[9] 汪华联.两个糖化血红蛋白测定系统结果的可行性研究和偏倚评估[J].医学综述，2012,18(17)：2866-2869.

[10] 田勍，高洪伟，洪天配．从临床视角谈糖化血红蛋白检测的重要性及其结果判读[J].中华检验医学杂志，2012，35(6):505-508．

[11] International Expert Committee．International Export Commiteereport on the role of the ALc assay in the diagnosis of diabetes[J]．Diabetes Care，2009，32:1327-1234．

1002-0217(2017)02-0157-02

2016-07-27

俞 璇(1986-)，女，检验师，(电话)13305535467，(电子邮箱)yxbecky@qq.com； 张莺莺，女，主管检验师，副教授，(电子邮箱)ying-micky@163.com,通信作者。

R 446.11;R 587.1

A