结石术后1号方联合经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管结石临床研究

王剑平 耿红海 赵 蒙

(中国中医科学院望京医院泌尿外科，北京 100102)

结石术后1号方联合经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管结石临床研究

王剑平 耿红海△赵 蒙1

(中国中医科学院望京医院泌尿外科，北京 100102)

目的 观察结石术后1号方联合经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 将150例输尿管结石患者随机分为3组，3组患者均行经尿道输尿管镜取石术治疗。治疗组50例于术后第1 d予结石术后1号方，对照1组50例予盐酸黄酮哌酯片治疗，对照2组50例未予中西药物治疗。3组均连续治疗2周。应用视觉模拟评分法(VAS)评估3组患者治疗前后尿道疼痛程度；观察3组患者治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间；复查B超及CT，评估残余结石排净率。结果 3组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低最明显(P<0.05)。治疗组治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间均较对照组1、2组缩短(P<0.05)。治疗组残余结石排净率98.0%，对照1组90.0%，对照2组88.0%，治疗组残余结石排净率高于对照1、2组(P<0.05)。结论 结石术后1号方能明显改善经尿道输尿管镜取石术患者的术后症状，排净残余结石。

输尿管结石；中西医结合疗法

输尿管结石多以急性肾绞痛首诊，以突发绞痛、血尿、排尿困难、尿潴留等症状最常见[1]，给患者带来极大的痛苦，是泌尿外科常见病、多发病，虽然目前临床治疗泌尿系结石方法较多，但是传统中医中药治疗肾结石、输尿管结石仍是临床上有效价廉的治疗方法，有许多手术治疗不能替代的优点，得到临床医生的认可和推广。2014-08-01—2016-07-31，我们在经尿道输尿管镜取石术基础上应用结石术后1号方治疗输尿管结石50例，并与盐酸黄酮哌酯片口服治疗50例、无中西药物治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部150例均为中国中医科学院望京医院泌尿外科住院患者，随机分为3组。治疗组50例，男32例，女18例；年龄20～72岁，平均(41.2±2.5)岁；病程12 h～7 d，平均(2.8±1.2) d；结石直径6～12 mm，平均(6.9±0.4) mm。对照1组50例，男34例，女16例；年龄20～69岁，平均(40.8±2.2)岁；病程12 h～6 d，平均(3.1±1.3) d；结石直径6～13 mm，平均(6.7±0.5) mm。对照2组50例，男33例，女17例；年龄22～70岁，平均(41.3±2.5)岁；病程12 h～6 d，平均(2.7±1.2) d；结石直径5～12 mm，平均(7.0±0.3) mm。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《外科学》[2]中输尿管结石的诊断标准。输尿管镜取石术前均行泌尿系统B超、CT检查，明确诊断为输尿管中下段结石。

1.2.2 纳入标准 ①症状、体征、辅助检查均符合输尿管结石的诊断标准；②无明确手术禁忌证；③患者本人知情同意。

1.2.3 排除标准 ①严重的基础病，如原发性高血压、冠心病、2型糖尿病不能控制者；②术后出现了泌尿系统之外的并发症，如肺炎、深静脉血栓形成等。

1.3 治疗方法 3组均行经尿道输尿管镜取石术治疗。麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，从尿道口置入输尿管镜，并将超滑导丝置入患侧输尿管口，引导输尿管进镜，遇结石后，置入气压弹道碎石撞针，击打结石数次，将较大结石用套石篮取出，细小结石排入膀胱。更换F22号膀胱镜，沿超滑导丝置入F7号输尿管支架，撤出导丝，退出膀胱镜。予三腔尿管保留导尿，持续膀胱0.9%氯化钠注射液冲洗，术毕。术后第1 d常规查立位腹部X线摄片了解输尿管支架的位置，术后1～3 d拔除导尿管，术后予抗炎治疗。

1.3.1 治疗组 术后第1 d予结石术后1号方。药物组成：滑石20 g，琥珀10 g，瞿麦10 g，萹蓄10 g，车前子15 g，栀子10 g，大黄9 g，小蓟15 g，白茅根30 g，牛膝15 g，黄芪20 g，当归15 g，白芍10 g。术前尿中白细胞计数增多者加萆薢10 g、石菖蒲10 g；术中残留小结石者加金钱草30 g、石韦15 g；术后尿频、尿急等尿道刺激症状明显者加金银花15 g、蒲公英15 g。以上诸药均为中国中医科学院望京医院院内颗粒制剂，日1剂，100 mL沸水冲开口服，每日2次。

1.3.2 对照1组 术后第1 d予盐酸黄酮哌酯片(杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20051734)2片，每日3次口服。

1.3.3 对照2组 未予任何中西药物治疗，嘱患者多饮水及进行跳跃运动。

1.3.4 疗程 3组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 应用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]评估3组患者治疗前后尿道疼痛程度；观察3组治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间；复查泌尿系统B超及CT，有结石残留为未排净，无结石残留为排净，评估残余结石排净率(无结石残留例数/总例数)。

2 结 果

2.1 3组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 3组治疗前后VAS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，3组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低最明显(P<0.05)。对照组1组与对照2组治疗后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间比较 治疗组50例，治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间(2.7±0.6) d，对照组1组(6.8±1.7) d，对照2组(8.4±1.2) d；治疗组治疗后尿常规中红细胞持续时间(5.1±0.8) d，对照组1组(10.2±1.3) d，对照2组(11.4±1.5) d。治疗组治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间均较对照组1、2组缩短(P<0.05)。对照组1组与对照2组治疗后尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组残余结石排净率比较 治疗组50例，残余结石排净率98.0%；对照1组50例，残余结石排净率90.0%；对照2组50例，残余结石排净率88.0%。治疗组残余结石排净率高于对照1、2组(P<0.05)，对照1组与对照2组残余结石排净率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

输尿管结石是泌尿外科常见病，表现为腰部或腹部疼痛，剧烈难忍。中医学认为，输尿管结石属石淋、腰痛、砂淋等范畴。中医病因病机为湿热蕴结，注于下焦，尿液受其煎熬，结为砂石。输尿管结石的发生主要由于湿、瘀、热引起，当体内久蕴湿邪则化热流注于下焦，水、瘀、热相互作用逐渐生石[4]。而要使结石消除，不外化石和排石，化石即用药使其溶解，排石有以下几法，一是使其变小，易于下行；二是使管道松弛，结石易于通行；三是利用滑利之品减少结石下行阻力；四是增加尿量助推结石排除；五是应用活血理气药增强输尿管及尿道的蠕动，使结石下行[5]。1994年国家中医药管理局就治疗尿石症发布了指南，近年来多种证据表明中医药能有效提高结石排出率，减少尿石症的并发症形成[6]。结石术后1号方中滑石善滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，琥珀活血散瘀，利尿通淋，两者均为君药；瞿麦、萹蓄、车前子辅助清热利水通淋，牛膝活血通经，利尿通淋，上药均为臣药；佐以栀子清泄三焦，通利水道，小蓟、白茅根凉血止血，黄芪、当归、白芍益气活血，养血止痛，大黄荡涤邪热，兼顾化瘀，并能使湿热从大便而去。诸药合用，可缓解术后尿道痉挛，减少出血，排净残余结石。

结合现代医学，根据结石的大小及位置不同，临床治疗分为3种：药物治疗(多饮水、跳跃，肌肉注射山莨菪碱注射液和黄体酮，以及口服各种排石药物)、体外冲击波碎石术、各种术式的取石术。本研究中，对照1组在术后抗炎治疗基础上，术后第1 d开始口服盐酸黄酮哌酯片以缓解尿道痉挛，解除疼痛。对照2组未予任何中西药物治疗，嘱患者多饮水及进行跳跃运动。此病经术中碎石、取石，虽大部分结石已排出体外，但仍可能有部分结石残留输尿管或膀胱内；手术器械导致医源性尿道、输尿管黏膜损伤，使正气内虚，脏腑失和，气血瘀滞，故术后的中医病机为湿热蕴结，气滞血瘀，以清热通淋、益气化瘀为治疗原则[7]。目前已有多名学者[1，8-10]临床上应用中西药结合治疗不同术式术后残留肾结石，效果显著。

本研究结果显示，治疗组在输尿管结石取石术后，口服结石术后1号方2周，与对照1组口服盐酸黄酮哌酯片、对照2组单纯多饮水+跳跃比较，在改善术后尿道疼痛程度，缩短尿频、尿急等尿道刺激症状持续时间及尿常规中红细胞持续时间，有明显优势。

中医中药针对泌尿系结石的治疗历史悠久，在微创技术深入而广泛应用于泌尿系结石治疗的今天，其应用范围及程度发生了一些微妙变化，中医学者越来越重视中医药在泌尿系结石中的作用[11-14]，根据临床体征，结合中医辨证，遵循中医理法方药，适当调整配伍，中药将更好地服务临床，体现中医学的优势。

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(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of No.1 Prescription for postoperation combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculus

WANGJianping*,GENGHonghai,ZHAOMeng.

*DepartmentofUrinarySurgery,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102

Objective To observe the clinical effects of No.1 Prescription for postoperation combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculus. Methods 150 patients with ureteral calculus were randomly divided into three groups, all patients received transurethral ureteroscopic lithotripsy. The treatment group 1 (n=50) was treated by No.1 Prescription for postoperation at the first day after operation, and the control group (n=50) was treated by flavoxate hydrochloride tablets, the control group 2 was untread,continuously treatment for 2 weeks. The pain degree of urethra before and after treatment was evaluated by Visual Analogue Scale (VAS) in three groups. The duration of urethral stimulant symptoms including frequent micturition and urgent urination, and the duration of red blood cells in urine before and after treatment were observed. The stone-free rate was evaluated by CT and B-ultrasound reexacmination. Results The VAS after treatment was decreased in three groups (P>0.05), and the decrease in treatment group was most obvious (P>0.05). The durations of urethral stimulant symptoms and red blood cells in urine after treatment in treatment group were shorter than those in control group 1 and 2 (P>0.05). The stone-free rate in treatment, control group 1 and 2 was 98.0%, 90.0% and 88.0%, respectively. The stone-free rate in treatment group was higher than control group 1 and 2 (P>0.05). Conclusion No.1 Prescription for postoperation can effectively improve the symptoms after transurethral ureteroscopic lithotripsy, clearing the residual stone.

Ureteral calculus; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.021

王剑平(1983—)，男，主治医师，硕士。从事外科临床及科研工作。

R693.405.8

A

1002-2619(2017)02-0245-04

2016-11-10)

△ 通讯作者：中国中医科学院望京医院泌尿外科，北京 100102

1 北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心全科，北京 100010