经络穴位按摩对产后缺乳的效果观察

王仙，唐毅松，余莉梅，姜云（浙江省衢州市中医医院，浙江衢州324002）

经络穴位按摩对产后缺乳的效果观察

王仙，唐毅松，余莉梅，姜云
（浙江省衢州市中医医院，浙江衢州324002）

目的观察经络穴位按摩干预产后缺乳的效果。方法将160例产后缺乳产妇按随机数字表分为对照组和观察组各80例。对照组采用产后常规护理,观察组在对照组基础上根据辨证分型给予经络穴位按摩。比较两组产妇的泌乳量评分、血清泌乳素水平及新生儿生长发育情况和护理满意度。结果泌乳量评分：干预后观察组评分（2.68±1.06）分，对照组评分（1.91±1.38）分，t=3.958，P＜0.05；血清泌乳素水平：干预后观察组血清泌乳素（288.7±150.3）ng/ml，对照组（212.5± 136.8）ng/ml，t=3.354，P＜0.05；新生儿生长发育情况：观察组新生儿生理性体质量下降较对照组少（t=37.080，P＜0.05），经皮胆红素值较对照组低（t=4.932，P＜0.05）；护理满意度：观察组的护理满意度（92.5%）明显高于对照组（80.0%），两组比较，x2=5.270，P＜0.05。结论经络穴位按摩能增加产妇泌乳量，促进血清泌乳素的分泌及新生儿的生长发育，提高护理满意度。

产后缺乳；母乳喂养；产妇；经络；穴位；按摩

产后缺乳是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，不能满足婴儿需要，又称“产后乳汁不行”[1]，多发生在产后2～3 d或半个月内。近年来，由于产妇年龄趋于增高及二胎政策放开、剖宫产率高、妊娠期营养不均衡、精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳的发病率呈明显上升趋势[2]。母乳是婴儿最理想的食品，任何代乳品都无法代替。母乳喂养不但是促进小儿体格发育和智力发育的重要因素，而且也是产妇产后康复的最佳手段和途径，产后缺乳是导致产妇放弃母乳喂养的主要原因之一[3]。张华等[4]收集总结众多医家的研究结果显示，西医在治疗产后缺乳的报道甚少，缺乏有效的治疗措施。多位学者认为，中医治疗本病疗效卓越，具有独特的优势[5-6]。2015年3月至2016年3月，本院妇产科采用经穴推拿干预产后缺乳，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本研究通过本院伦理委员会批准。纳入标准：有母乳喂养意愿且符合产后缺乳诊断标准[1]的产妇，知晓本研究的目的，并签署知情同意书。排除标准：产妇合并内外科疾病不适宜哺乳，乳痈和乳腺缺陷，影响泌乳素水平的各种器质性疾病，生有重度新生儿窒息、唇腭裂的新生儿。符合纳入和排除标准产妇160例，以产妇分娩时间作为配伍因素，将分娩时间同月相邻的4例产妇作为一个区组，用随机数字表分为观察组和对照组各80例。观察组：年龄（27.87±1.25）岁；妊娠天数（276.77±4.67）d；初产妇48例，经产妇32例；产妇体质量（66.48±3.34）kg；自然分娩32例，剖宫产48例；新生儿体质量（3.78±0.97）kg；新生儿Apgar评分(9.25±0.65)分。对照组：年龄（28.04±2.36）岁；妊娠天数（275.49±6.25）d；初产妇42例，经产妇38例；产妇体质量（67.09± 2.19）kg；自然分娩38例，剖宫产42例；新生儿体质量（3.82±0.44）kg；新生儿Apgar评分(9.35± 0.93)分。两组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 产后缺乳干预方法

1.2.1 对照组给予产后常规护理。提供饮食指导，母乳喂养指导，乳房护理指导，常规行母婴皮肤接触、早吸吮，指导正确哺乳技巧，按需哺乳等。

1.2.2 观察组在对照组的基础上由经过医院中医护理技术培训的责任护士给予经络穴位推拿和乳房局部按摩，1次/d，3 d为1个疗程。

1.2.2.1 产后缺乳分型由科室中医师对产后缺乳产妇进行辩证分型。将产后乳少，甚至全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细辨为气血虚弱型。将产后乳汁分泌少，甚或全无，乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠浓，乳房胀硬而痛，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退，舌正常，苔薄黄，脉炫细或数辨为肝郁气滞型。

1.2.2.2 取穴方法对产后缺乳产妇进行辨证取穴，根据经络学理论，以近部取穴与远部取穴相结合的原则进行。如近部穴位中府、云门（手太阴肺经），膻中（任脉经），乳中、乳根；远部穴位足三里（足阳明胃经），太冲（足厥阴肝经），少泽（手太阳小肠经），内关（手厥阴心包经），肝腧（足太阳膀胱经）等。气血虚弱型选取中府、云门、膻中、乳中、乳根、少泽、足三里等穴位；肝郁气滞型选取中府、云门、膻中、乳中、乳根、内关、太冲、足三里、肝腧等穴位。

1.2.2.3 按摩方法掌揉前胸部：产妇取仰卧位，用掌揉法施于以中府、云门为中心的前胸部，顺时针按摩，左右各50圈，以局部微热为度。乳房穴位推拿按摩：产妇取仰卧位，用手掌推摩胸部及乳房周围每日2个循环，首先左乳顺时针方向、右乳逆时针方向推摩各20～30次，以局部有热感为佳；然后，掌心固定乳头，轻轻地作顺时针和逆时针方向各揉按20～30次；最后，一手托住乳房，另一手四指分开，顺乳腺管排列方向从乳房根部向乳头方向抓梳1～2 min，并顺势捏揉乳头，以及横向、纵向分推乳晕部。按揉局部穴位：根据辩证分型取穴，先用右手中指或拇指按揉膻中1 min，然后用双手中指或拇指同时按揉两侧乳中、乳根等穴位，每穴1 min，以局部热胀为宜。按揉远端穴位：根据辩证分型取穴，用中指或拇指按揉足三里、太冲、内关、少泽，每穴按揉1 min，以酸胀为度。腰背部操作：自上而下捏脊3～5遍，捏肩井3次；肝郁气滞型搓摩胁肋1 min。

1.2.2.4 推拿按摩手法气血虚弱型用补法手法推拿按摩，手法较轻，顺着经络循行的方向进行；肝郁气滞型用泻法手法推拿按摩，手法较重，逆着经络循行的方向进行。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 泌乳量以是否满足婴儿需要为标准，记录干预前、干预1个疗程结束产妇的泌乳情况。泌乳量足够评3分（24 h内哺乳8次，满足新生儿需要），一般评2分（需要添加代乳品2次），不够评1分（需要添加水分），无乳汁评0分（全部用代乳品）[7]。

1.3.2 血清泌乳素采用发光免疫法监测产妇血清泌乳素水平，时间为确诊产后缺乳的当日干预前和干预1个疗程结束，晨9:00～10:00，并在产妇哺乳前抽取肘静脉血测定。

1.3.3 新生儿生长发育情况使用JM-103型经皮黄疸测定仪测定新生儿胆红素的变化，部位选取均在新生儿的前额眉心处，时间为上午09:00～10:00。记录两组新生儿干预1个疗程结束，早晨沐浴时裸体体质量情况以及新生儿经皮胆红素值。

1.3.4 护理满意度自制护理满意度调查表，调查表共10条目，每条目分为4级，分别为10分、7分、5分、0分，10条目相加所得的总分为该产妇的满意度得分。总分90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，＜70分为不满意。在产妇出院时，由责任护士对产妇及家属进行护理满意度调查，以得分非常满意和满意例数除以所有调查例数计算满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇干预前后泌乳量评分比较见表1。两组产妇干预前后血清泌乳素比较见表2。两组新生儿生长发育情况比较见表3。两组产妇护理满意度比较见表4。

表1 两组产妇干预前后泌乳量评分比较

表1 两组产妇干预前后泌乳量评分比较

组别例数干预前干预后观察组801.58±0.592.68±1.06对照组801.62±0.631.91±1.38 t值0.4153.958 P值＞0.05＜0.05

表2 两组产妇干预前后血清泌乳素比较

表2 两组产妇干预前后血清泌乳素比较

组别例数干预前干预后观察组80310.6±128.3288.7±150.3对照组80325.8±132.4212.5±136.8 t值0.5123.354 P值＞0.05＜0.05

表3 两组新生儿生长发育情况比较

表3 两组新生儿生长发育情况比较

注：体质量下降=出生体质量-干预1疗程结束体质量

组别例数体质量下降/g经皮胆红素值/（mg/dl）观察组8065±4.388.85±2.86对照组8092±4.8210.93±2.46 t值37.0804.932 P值＜0.05＜0.05

表4 两组产妇护理满意度比较

3 讨论

3.1 经络穴位推拿治疗产后缺乳的作用机制及效果祖国医学认为，产后缺乳的主要病机为乳汁化生不足，无乳可下和乳络不畅致乳不得下所致。魏家涛[8]将产后缺乳分为气血虚弱和肝郁气滞两型。乳房居于胸前，十二经脉皆有脉络贯穿入胸中与乳房相连。经络穴位推拿根据中医理论辨证、取穴，运用合适的推拿按摩手法，既能促进气血的生成和气血的运行，又可加强气血的推动、温煦、防御、固摄、气化、营养、滋润等作用。同时，穴位选取以经络学说为指导，循经取穴为主，运用推、按、揉、梳等中医推拿按摩手法，通过经络传导，使神经肌肉兴奋，达到催乳作用。少泽穴为通乳要穴，足三里具有补益脾胃，化生气血之功效，乳根为阳明经穴，补之可疏通阳明经气以催乳，膻中为气之会穴，性善调气，内关、太冲可疏肝解郁，理气行滞而达到催乳通乳之功效。乳头、乳晕、乳管是神经末梢丰富的部位，通过推拿手法的刺激，使神经末梢兴奋，继而兴奋上传至垂体，增加泌乳素的分泌，从而增加乳汁的分泌[5]。刺激乳房局部，有效改善局部血液循环，消除乳汁淤积，疏通乳腺管，促进乳汁的排出。本研究结果显示，观察组的泌乳量较对照组高，血清泌乳素水平下降缓慢，维持在较高水平，两组比较，差异均有统计学意义。

3.2 经络穴位推拿治疗产后缺乳可促进新生儿的生长发育母乳喂养是婴儿喂养的金标准，通过经络穴位推拿改善产妇的泌乳量，使更多的新生儿得到母乳喂养，从而促进新生儿的生长发育。研究结果显示，经络穴位推拿可增加产后缺乳产妇的泌乳量，满足新生儿的生理需要，减少新生儿的哭闹次数，改善睡眠质量，因此生理性体质量下降不明显。同时，产妇泌乳量增多，新生儿每次吸吮的时间延长，母乳摄入量增加，促进肠蠕动，加快胆红素的排泄，减少胆红素的肠肝循环[9]，故新生儿生理性黄疸不明显。

3.3 经络穴位推拿治疗产后缺乳可提高护理满意度中医护理技术是中医护理的特色所在，经络穴位推拿是中医针灸发展的延伸，是一种无创痛的刺激穴位方法。穴位按摩是一种肢体的接触，而肢体接触是建立沟通的基础，有利于与产妇建立一种相互信任的关系，消除产妇焦虑、紧张心情，与此同时实施母乳喂养知识的传授和教育，产妇的接受程度更高，为产后母乳喂养打下良好的基础。因此，产妇不仅对护士的服务态度满意，同时对护士的技术也感到满意，实现了医患双赢的结果。研究结果显示，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2010:297-331.

[2]朱琳洁,胡引,张慧.以肝胃经为主穴位按摩联合通草猪蹄汤预防产后缺乳的效果分析[J].护理与康复,2015,14(8):758.

[3]于海静,罗阳,刘兵.国内外母乳喂养现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):37.

[4]张华,潘小芳.产后缺乳的中西医治疗研究进展[J].广西中医学院学报,2012,15(2):48.

[5]吴菲,刘兆娟.推拿治疗产后缺乳的研究进展[J].西部中药, 2011,24(19):106-109.

[6]胡引,张慧,徐鑫芬.中医治疗产后缺乳综述[J].光明中医, 2015，30(6):1366-1368.

[7]罗运静.产后早期实施乳房按摩对产妇泌乳及新生儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(20):2389.

[8]魏家涛.辨证治疗产后缺乳67例体会[J].中医中药,2010,48 (23):53-54.

[9]杨庆玲,黄孝梅,张教国,等.护理干预在早发型母乳性黄疸患儿中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):778-780.

Observation on effect of meridian and point massage on postpartum hypogalactia//

Wang Xian,Tang Yisong,Yu Limei,Jiang Yun//
Traditional Chinese Medical Hospital of Quzhou,Quzhou Zhejiang 324002,China

ObjectiveTo observe the intervention effect of meridian and point massage on postpartum hypogalactia. Method Divide 160 parturients with postpartum hypogalactia into observation group(n=80)and control group(n=80)by random number table.Parturients in control group receive routine nursing care.Parturients in observation group receive meridian and point massage according to syndrome differentiation based on routine care.Compare the score on amount of lactation,serum prolactin level,neonatal growth and development and nursing satisfaction between two groups.Result Score on amount of lactation:(2.68±1.06)in observation group and(1.91±1.38)in control group after intervention,t=3.958, P＜0.05.Serum prolactin level:(288.7±150.3)ng/ml in observation group and(212.5±136.8)ng/ml in control group after intervention,t=3.354,P＜0.05.Neonatal growth and development:neonatal physiological loss of body weight is less in observation than in control group(t=37.080,P＜0.05).Value of transcutaneous bilirubin is lower in observation group than in control group(t=4.932,P＜0.05).Nursing satisfaction:nursing satisfaction level is higher in observation group(92.5%)than in control group(80.0%),x2=5.270,P＜0.05.Conclusion Meridian and point massage can improve parturients’amount of lactation,serum prolactin secretion,neonatal growth and development and nursing satisfaction.

postpartum lack of lactation;breast feeding;parturient;meridian;point;massage

R248.3

A

1671-9875（2017）04-0307-03

王仙(1976-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2016-10-15

浙江省衢州市科技计划项目,编号:2015075

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.002