肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折的疗效研究

邵朋　陈志祥　于振海

【摘要】 目的 研究肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 68例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各34例。对照组患者采用肱骨近端锁定钢板固定术治疗， 观察组患者采用肱骨近端髓内钉固定术治疗。对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间较短， 术中出血量较少， 骨折愈合时间较短， 与对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后颈干角为（131.7±6.6）°、肩关节优良率为85.29%， 与对照组的（132.5±6.8）°、82.35%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肱骨近端锁定钢板与髓内钉在治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折均具有较好的效果， 可显著改善患者颈干角与肩关节功能， 但肱骨近端髓内钉治疗手术时间较短， 患者术中出血量更少， 且术后骨折愈合较快， 因此对于NeerⅡ型肱骨外科颈骨折的治疗， 建议优先考虑行肱骨近端髓内钉固定术治疗。

【关键词】 肱骨近端锁定钢板；肱骨近端髓内钉；NeerⅡ型肱骨外科颈骨折；临床疗效

【Abstract】 Objective To research clinical effect by locking proximal humerus plate and intramedullary proximal humerus nail in the treatment of Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture. Methods A total of 68 patients with Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture were divided by random number table into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received locking proximal humerus plate fixation for treatment， and the observation group received intramedullary proximal humerus nail fixation for treatment. Clinical curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had shorter operation time， less intraoperative bleeding volume and shorter fracture healing time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had postoperative collodiaphysial angle as （131.7±6.6）° and good rate of shoulder joint as 85.29%， which were （132.5±6.8）° and 82.35% in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Both of locking proximal humerus plate and intramedullary proximal humerus nail shows excellent effect in treating Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture， along with remarkably improved collodiaphysial angle and shoulder joint function， while intramedullary proximal humerus nail in treatment provides shorter operation time， less intraoperative bleeding volume and faster postoperative fracture healing. Therefore， intramedullary proximal humerus nail fixation is recommended as the preferred method in treating Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture.

【Key words】 Locking proximal humerus plate； Intramedullary proximal humerus nail； Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture； Clinical effect

肱骨外科頸骨折是肱骨近端骨折中最常见的骨折类型， 对于移位较小且稳定的肱骨外科颈骨折患者来说， 尚可采取保守治疗[1-5]， 但若患者是移位较多且不稳定的肱骨外科颈骨折， 则需采用手术治疗。目前临床中治疗肱骨外髁骨折的手术方法较多， 如经皮克氏针、肱骨近端髓内钉以及肱骨近端锁定钢板等[6-8]。为了寻求一种安全有效的治疗方法， 本文将本院收治的68例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者纳入研讨范围， 研究与分析肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年12月收治的68例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。对照组中， 男19例， 女15例；年龄22～78岁， 平均年龄（55.7±12.3）岁；交通事故伤17例， 摔伤11例， 砸伤6例。观察组中， 男20例， 女14例；年龄23～79岁， 平均年龄（55.9±12.4）岁；交通事故伤18例， 摔伤10例， 砸伤6例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用肱骨近端锁定钢板固定术治疗， 手术操作如下：采用颈丛麻醉， 以胸大肌三角肌间隙为手术入路， 切开筋膜， 分离头静脉， 充分暴露出骨折断端。纵向牵引肱骨干， 复位骨折， 然后在肱骨肌间沟外侧置入肱骨近端锁定钢板， 并用锁定螺钉固定。

观察组患者采用肱骨近端髓内钉固定术治疗， 手术操作如下：采用颈丛麻醉， 取仰卧位， 常规消毒铺巾。在三角肌前份和中份之间作切口， 钝性分离三角肌， 充分暴露肱骨大结节。纵向牵引肱骨干， 复位骨折， 然后在冈上肌腹肌腱交界处沿肌纤维方向做钝性分离， 暴露出肱骨大结节和肱骨关节面边缘之间的凹陷， 并从以此处作为髓内钉的进针位置。开口并插入导针后， 依次扩髓， 选择合适的髓内钉进行固定。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间等临床指标；②对比两组患者末次随访（随访6个月）颈干角度数；③采用Neer评分对比两组患者肩关节功能， 结果分为优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%[9， 10]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 观察组患者手术时间较短， 术中出血量较少， 骨折愈合时间较短， 与对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者颈干角度数比较 患者出院后对其进行6个月的随访， 观察组患者的颈干角为（131.7±6.6）°， 对照组患者的颈干角为（132.5±6.8）°， 两组颈干角比较， 差异无统计学意义（t=0.492， P=0.624>0.05）。

2. 3 两组患者Neer肩关节功能评分优良率比较 两组患者Neer肩关节功能评分优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

对于移位严重且不稳定的肱骨外科颈骨折采用手术治疗， 可对骨折处进行复位固定， 从而恢复完整的解剖结构[11-13]。但由于目前临床中治疗肱骨外科颈骨折的手术方法较多， 对于最佳治疗方案尚存在较大争议。老年人群在肱骨外科颈骨折中所占比例较大[14]， 老年患者由于钙流失较快， 多存在骨质疏松症状， 出现损伤后旋转分离移位较严重， 断端间可能会嵌入软组织， 并易伴发其他骨折类型， 使得骨折处理难度较大[15]， 采用传统的加压钢板固定术治疗， 效果不佳， 甚至由于骨折复位与固定不理想， 导致术后患者肩关节功能出现障碍， 从而影响患者日常生活与工作， 并降低患者生活质量。

本文研究结果表明， 观察组患者手术时间较短， 术中出血量较少， 骨折愈合时间较短， 与对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。因为肱骨近端髓内钉固定术属于微创内固定， 手术创伤较小， 且操作简单， 术后患者恢复较快， 加之固定强度较稳定， 因此患者骨折愈合时间较短[16]；而肱骨近端锁定钢板固定治疗需剥离较多软组织， 手术创伤大， 骨折伤加手术伤使得患者术后恢复较慢， 不利于骨折愈合[17]。但随访结果表明， 观察组患者术后颈干角为（131.7±6.6）°、肩关节优良率为85.29%， 与对照组的（132.5±6.8）°、82.35%比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明两种手术方法均能获得良好的治疗效果。

综上所述， 肱骨近端锁定钢板与髓内钉在治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折均具有较好的效果， 但肱骨近端髓内钉治疗手术时间短， 患者术中出血量少， 术后骨折愈合快， 在临床中应优先考虑。

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[收稿日期：2016-12-22]