骨质疏松性压缩骨折椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛关系

丁慧勇，侯彦杰，阿布力米提·阿木提

骨质疏松性压缩骨折椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛关系

丁慧勇，侯彦杰，阿布力米提·阿木提

目的：研究骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛的相关性。方法：选取2013年1月—2015年5月行经皮椎体成形术治疗、且术后随访1年均出现不同程度腰痛的骨质疏松性压缩骨折的84例患者为观察对象，根据预后不同分为为预后良好组（A组）和预后不良组（B组），每组42例，对比两组椎弓根残留骨水泥评分差异，并与VAS评分做相关性比较。结果：两组治疗前后VAS评分均有显著差异，A组治疗后VAS评分（2.24±0.78）分，显著低于B组（4.52±0.95）分，（P＜0.05）；A组椎弓根内、外侧残留骨水泥评分（0.21±0.05）分和（0.25±0.07）分，均显著低于B组（0.38±0.12）分和（0.45±0.16）分，（P＜0.05）；椎弓根内侧区及外侧区残留骨水泥残留评分与术后腰痛均呈正相关关系（r=0.749，0.761；P= 0.000，0.000）；A组再骨折发生率（0%）及住院时间（7.62±2.45）d，均显著低于B组（均P＜0.05）。结论：骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛呈正相关关系，应对骨水泥残留物进行清除，从而提高治疗效果，减轻术后腰痛程度。

骨质疏松性压缩骨折;皮椎体成形术;骨水泥;术后腰痛

骨质疏松性压缩骨折在临床较为常见，经皮椎体成形术作为一种新兴的治疗手段开始被广泛应用，能取得较为理想的效果[1]。但很多患者术后均会出现不同程度的腰痛症状，从而延长了卧床制动时间，进一步影响生活质量及手术效果[2]。对腰痛症状的原因进行了解，有利于提供有效的治疗，提高患者生活质量，促进其早日康复[3]。本研究选取经皮椎体成形术治疗且术后随访1年均出现不同程度腰痛的骨质疏松性压缩骨折84例患者为观察对象，探讨椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛的相关性。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年1月—2015年5月我院收治的经皮椎体成形术治疗且术后随访1年均出现不同程度腰痛的骨质疏松性压缩骨折84例患者为观察对象。纳入标准：（1）符合临床骨质疏松症诊断[4]；（2）术后能进行长期随访；（3）治疗依从性较佳，无交流障碍；（4）所用的骨水泥类型为聚甲基丙烯酸酯。排除标准：（1）病历资料不完整；(2)导致锥体骨折发生原因为感染、肿瘤等。根据预后分为A组（预后良好）42例，B组（预后不良）42例。A组男27例，女14例；年龄61～83岁，平均（72.3±4.5）岁。B组男26例，女15例；年龄62～84岁，平均（72.5± 4.4）岁。两组基本资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对比两组治疗前后的VAS评分，椎弓根内、外侧骨水泥残留评分，术后再骨折发生率及住院时间。VAS评分判定标准[5]：总分为10分，分数越高表示疼痛程度越剧烈。骨水泥残留评分标准：在椎弓根内、外侧发现骨水泥超出假体形成残留为1分，无残留为0分。计分由骨科及影像科同时完成。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后VAS评分，椎弓根内外侧骨水泥残留评分，分析椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛的关系，比较两组再骨折发生率。骨水泥残留评分：应用64排螺旋CT对所有随访患者进行脊柱扫描检查。采集所有患者去金属伪影的CT图像，根据椎弓根内外侧区骨水泥残留的情况予以计数评分，定义在该区域内发现骨水泥形成残留者计为1分，无发现残留者计为0分。计分工作有骨科医师和放射科医师共同完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件。计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 两组VAS评分在治疗前后均有显著差异，A组治疗后VAS评分显著低于B组。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分对比（n，±s）

表1 两组患者治疗前后VAS评分对比（n，±s）

n A组B组t值P值42 42治疗前6.27±1.15 6.33±1.17 0.237 0.813治疗后2.24±0.78 4.52±0.95 12.021 0.000 t值18.795 7.783 P值0.000 0.000

2.2 椎弓根内、外侧骨水泥残留评分 A组椎弓根内、外侧骨水泥残留评分均显著低于B组，见表2。

表2 两组患者椎弓根内外侧骨水泥残留评分对比（n，±s）

表2 两组患者椎弓根内外侧骨水泥残留评分对比（n，±s）

n A组B组t值P值42 42内侧区0.21±0.05 0.38±0.12 8.475 0.000外侧区0.25±0.07 0.45±0.16 7.422 0.000

2.3 椎弓根骨水泥残留评分与术后腰痛的相关性

椎弓根内侧区及外侧区骨水泥残留评分与术后腰痛均呈正相关关系（r=0.749，0.761；P=0.000，0.000）。见表3。

表3 椎弓根骨水泥残留评分与术后腰痛的相关性

2.4 再骨折发生率及住院时间 A组再骨折发生率及住院时间均显著低于B组。见表4。

表4 两组患者术后再骨折发生率以及住院时间对比（n，%，±s）

表4 两组患者术后再骨折发生率以及住院时间对比（n，%，±s）

n A组B组χ2/t值P值42 42再骨折发生率0 5（11.90）5.316 0.021住院时间（d）7.62±2.45 9.62±3.71 2.915 0.005

3 讨论

骨质疏松性压缩骨折多发于老年群体，随着我国人口老龄化的日益加重，发病率呈逐年上升趋势[6]。经皮椎体成形术主要是通过向病椎注入骨水泥来增强椎体的强度与稳定性，具有一定治疗效果[7]。但仍有不少报道表明，经皮椎体成形术治疗后，有部分患者存在腰痛[8]。迄今为止，对导致术后腰痛原因的报道较少，而研究椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛的相关性的类似报道更加少见。因此，本研究通过对比骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术椎弓根残留骨水泥评分与术后腰痛的相关性，旨在为预防及缓解患者术后腰痛提供参考。

经椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能迅速有效的缓解疼痛，减少卧床时间，其可能的机制如下：骨水泥的注入迅速增加了受伤椎体的生物力学强度，对皮质骨提供了良好的支持[9]；在聚合固化反应中骨水泥能释放能量，对伤椎处的神经感觉末梢进行破坏和烧灼[10]；骨水泥中残留的甲基丙烯酸单体对感觉神经末梢有毒性作用[11]；有研究报道，经椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后半年疼痛缓解满意，生活质量好[12]。在本研究随访1年的结果中发现，术后1年VAS评分较术前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，与术前疼痛相比，注入骨水泥缓解疼痛的作用可以维持较长时间。

目前，关于椎体成形术中注入骨水泥的量尚不明确，理论上认为骨水泥注入越多，术后椎体的生物力学强度越高，效果越明显。但是骨水泥注入越多，椎体内压力越高，容易导致骨水泥渗漏，进而造成并发症的发生。本研究重点观察椎弓根残留骨水泥与术后疼痛的关系，结果发现，A组治疗后VAS评分显著低于B组，且A组椎弓根内、外侧骨水泥残留评分均显著低于B组。提示残留骨水泥评分与术后腰痛存在一定的相关性。本文结果显示，椎弓根内侧区及外侧区骨水泥残留评分与术后腰痛存在一定相关性，且均呈正相关关系。骨水泥作为填充骨与植入物间隙或骨腔的生物材料，本身具备自凝性质[13]。虽然骨水泥技术有了一定的发展，但目前仍存在一系列需要解决的难题。由于骨水泥的机械性能较差，从而使得其在人体负荷作用下易发生骨水泥裂隙，甚至导致骨水泥层断裂，从而影响临床疗效，导致患者术后腰痛。同时，骨水泥在聚合过程中会产生大量热量，可能对周围骨床造成灼烧损伤，从而造成疼痛[14]。另有研究发现，椎弓根残留骨水泥可能进入血液循环中，从而易对血管进行扩张、降低心肌收缩力、进入静脉后导致肺栓塞，如不进行及时有效的治疗，甚至会引发严重的低血压或导致心跳停搏[15]。本研究结果发现，A组再骨折发生率以及住院时间均显著低于B组。说明椎弓根残留骨水泥评分越严重的患者，术后效果更不理想，同时也提示了残留骨水泥评分与治疗效果存在相关性。

经皮椎体成形术后椎弓根内侧区及外侧区残留骨水泥评分与术后腰痛呈正相关，在手术治疗过程中应对骨水泥残留物进行仔细清除，可减轻或预防术后腰痛的发生。

[1]曾希银，聂海，王璨，等.椎体成形术中骨水泥渗漏分析及防治策略[J].中国现代医生，2015，52（36）：62-65.

[2]童卫华，扈佐鸿，刘浩，等.单侧与双侧入路行椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折疗效比较[J].实用医学杂志,2015,31(22)：3656-3660.

[3]李健，沈文龙，常兴华，等.单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效比较[J].大连医科大学学报,2015,37(2)：145-147.

[4]刘洋，李明辉，梅红军，等.经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(4)：375-380.

[5]刘军，刘丽霞，李金龙，等.椎体成形术结合体位复位治疗老年骨质疏松性骨折疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(6)：40-42.

[6]杨帆，范海泉，黄海讯，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].四川医学,2013,34(8)：1120-1122.

[7]李靖，殷世武，项廷淼，等.经皮椎体成形术在治疗多种椎体疾病引起的疼痛中的应用[J].安徽医药,2013,17(2)：242-244.

[8]程才，王路，李书奎，等.经皮椎体成形术中注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5)：460-461.

[9]Buchbinder R,Golmohammadi K,Johnston RV,et al.Percutaneous Vertebroplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fracture [J].Cochrane Database Syst Rev,2015,4：CD006349.

[10]Wang CH,Ma JZ,Zhang CC,et al.Comparison of High-viscosity Cement Vertebroplasty and Balloon Kyphoplasty for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Pain Physician,2015,18(2)：E187-E194.

[11]Varga PP,Jakab G,Bors IB,et al.Experiences with PMMA Cement as a Stand-alone Intervertebral Spacer：Percutaneous Cement Discoplasty in the Case of Vacuum Phenomenon within Lumbar Intervertebral Discs[J].Orthopade,2015,Suppl 1：S1-S7.

[12]陈晓斌，任继鑫，张建政，等.PVP手术中骨水泥渗漏至椎间隙与术后疼痛恢复的关系[J].北京医学,2015,37(11)：1040-1043.

[13]俞武良，陆建猛，韦勇力，等.经皮椎体成形术中椎体内骨水泥分布范围对疗效的影响[J].中国矫形外科杂志，2015，23（20）：1836-1840.

[14]韦武，宁金沛，李泉，等.椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策[J].实用骨科杂志,2013,19(7)：639-641.

[15]陈晓斌，任继鑫，张建政，等.经皮椎体成形术中骨水泥相对于骨折椎体的位置对患者术后疼痛的影响[J].解放军医药杂志,2013, 25(5)：41-43.

（收稿：2016-07-12 修回：2017-02-06）

（责任编辑 孟庆才）

Analysis of Correlation between the Scores of Residual Bone Cement and Low Back Pain after Percuta-neous Vertebroplasty in Osteoporotic Compression Fractures

DING Hui-Yong,HOU Yan-Jie,Abulimiti·Amuti
Department of Orthopedics,Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi(830063), China

Objective To study the correlation between the scores of pedicle residual bone cement and the low back pain after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral body compression fractures. Methods Eighty-four patients receiving percutaneous vertebroplasty from January 2013 to May 2015 were followed up for 1 year and had varying degrees of low back pain.They were selected as subjects.According to the patient's prognosis results,the patients were divided into A group(favourable prognosis)and B group(poor prognosis).Each group had 42 cases.The scores of pedicle residual bone cement between two groups was compared and the relationship of pedicle residual bone cement scores with VAS scores was analyzed. Results There was significant difference of VAS score between two groups.After treatment,VAS scores in A group（2.24±0.78）were significantly lower than those in B group（4.52±0.95,P＜0.05).The scores of inside and outside pedicle residual bone cement in A group（0.21±0.05 and 0.25±0.07）were significantly lower than those in B group（0.38±0.12 and 0.45±0.16,P＜0.05).There was positive correlation between scores of inside and outside pedicle residual bone cement and low back pain following sugery(r=0.749,0.761,P=0.000,0.000).The incidence of refracture(0%)and the length of stay(7.62±2.45)d in A group were significantly lower than those in B group(P＜0.05). Conclusion There was positive correlation between pedicle residual bone cement scores and the low back pain after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral body compression fractures,which suggests that residue bone cement should be removed and so to improve the treatment effect and reduce degree of low back pain.

Osteoporotic vertebral body compression fractures.;percutaneous vertebroplasty;bone cement; postoperative low back pain

R683

A

1007-6948(2017)02-0134-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.02.008

新疆医科大学第二附属医院骨科（乌鲁木齐 830063）

阿布力米提·阿木提,E-mail：ablimit855@sina.com