同时性原发性子宫内膜和卵巢双癌的临床分析

王文翔，高玉霞，杨静，董学彩，楼江燕

同时性原发性子宫内膜和卵巢双癌的临床分析

王文翔，高玉霞，杨静，董学彩，楼江燕

目的分析总结原发性子宫内膜和卵巢双癌的临床症状、病理特征、诊治及预后。方法回顾性分析同时发生子宫内膜癌和卵巢癌的8例患者的临床病理资料以及诊治、随访情况。结果异常阴道流血或排液为患者就诊主要原因（6/8），2例因盆腔包块而就诊。所有患者均行全面分期手术，术后病理检查提示8例均为子宫内膜样腺癌，5例为卵巢子宫内膜样腺癌，2例卵巢浆液性腺癌，1例卵巢透明细胞癌。所有患者术后化疗，部分患者补充放疗，随访16～48个月，平均随访时间为29个月，1例复发治疗中。结论子宫内膜和卵巢原发性双癌术前诊断困难，如术中病理分期较早，根治性手术联合化疗为主要治疗方式。

内膜癌；卵巢癌；同时性原发双癌

同时性子宫内膜癌和卵巢癌在临床相对少见，容易与Ⅱ期卵巢癌发生内膜转移及Ⅲ期内膜癌累及卵巢混淆，需要结合临床特点及病理来明确诊断。为更好地总结原发双癌的诊治，笔者回顾性分析8例患者的临床资料，就诊治情况及预后进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象2011年6月—2014年12月在新乡市中心医院收治并经病理证实的子宫内膜和卵巢原发双位癌患者共8例，平均年龄53岁，绝经前患者7例，所有患者均已婚已育，家族中无相关肿瘤病史。

1.2 临床表现因异常阴道流血或排液就诊的患者6例，术前行分段诊刮而明确为子宫内膜癌。另2例因盆腔包块而就诊。

1.3 辅助检查术前行盆腔彩超，6例患者子宫内膜增厚>10 mm，5例发现卵巢占位。2例诊刮提示内膜腺癌累及宫颈。8例患者行血清CA125及HE4检测，其中CA125阳性有7例，HE4阳性有6例。

2 结果

2.1 治疗情况所有患者均进行全面分期手术，包括腹水病理、全子宫切除（其中2例行广泛性子宫切除术）、双附件切除、大网膜切除、阑尾切除、盆腔淋巴结清扫术、腹膜多点活检术。4例患者术后给予盆腔热灌注化疗3次。

2.2 术中情况术中探查发现腹水3例，8例患者卵巢均有包块，术中行冰冻病理证实卵巢癌。盆腔腹膜转移2例，腹腔腹膜转移1例。

2.3 术后病理8例患者均为子宫内膜样腺癌。其中，5例卵巢内膜样腺癌（4例中分化，1例高分化；除1例中分化内膜样腺癌为双侧外，其余为单侧），2例卵巢浆液性乳头状腺癌，1例卵巢透明细胞癌（表1）。

表18 例子宫内膜和卵巢原发双癌的病理及诊治资料

2.4 术后治疗及随访手术病理分期，所有患者均补充紫杉醇联合卡铂方案，2例因肿瘤累及宫颈补充盆腔外照射及腔内后装放射治疗。所有患者术后随访16～48个月，平均随访时间为29个月。目前1例患者（术后24个月）盆腹腔复发，肾积水，CA125> 5000 U/ml，正在化疗中。其余患者定期复查均未发现异常。

3 讨论

3.1 临床症状与单纯子宫内膜癌患者相比，原发性子宫内膜癌和卵巢癌无特异症状，本研究中75%患者因阴道异常流血排液而就诊，诊刮证实为内膜癌进行术前准备。与大多数卵巢癌不同，患者均无典型腹胀，腹水等不适，术后7例亦证实为卵巢癌，Ⅰ～Ⅱ期。仅2例患者应腹部肿块而就诊，考虑与卵巢肿瘤发现较早有关。

3.2 诊断对于同时性多处原发癌的病因尚不明确，多数学者认为起源相似的组织器官易同时发生肿瘤。子宫及卵巢、输卵管上皮均来源于延伸的苗勒氏管系统，在相同致病因子作用下同步导致肿瘤的发生［1］。在本研究中，术后病理提示双癌组织病理类型均为内膜样腺癌占62.5%（5/8），当病理类型相同时，需要与Ⅱ期卵巢癌发生内膜转移及Ⅲ期内膜癌累及卵巢进行鉴别。目前国内学者［2］多采用Scully和Young在1987年提出的诊断标准：（1）两个癌灶组织学上无直接联系；（2）通常子宫肌层表浅；（3）没有淋巴或血管的浸润；（4）主要肿瘤存在于卵巢和子宫内膜；（5）两个原位肿瘤多局限；（6）多伴子宫内膜非典型增生；（7）卵巢内有时伴子宫内膜异位症；（8）两个肿瘤的组织学类型可不一致。该研究中双癌的诊断均符合该标准。术前检查诊刮明确内膜肿瘤，行盆腔磁共振了解内膜情况同时发现卵巢混合性包块，结合血清肿瘤标记物的升高，警惕内膜癌盆腔外扩散的可能或并发卵巢恶性肿瘤。在术中发现卵巢肿瘤，及时行冰冻病理检查，考虑到原发双癌的可能。对于病理类型相同的内膜癌及卵巢癌，除观察肿瘤的连续性、浸润深度外，提示病理科医师进行必要的免疫组化等其他分子学检查［3，4］，以免误诊为Ⅱ期卵巢癌子宫转移及Ⅲ期内膜癌卵巢转移。

3.3 治疗对于内膜和卵巢原发双位癌的治疗尚无指南，参照卵巢癌全面分期手术范围［5］，包括全面探查，腹腔细胞学检查，大网膜切除，全子宫及双附件切除，盆腹腔多点活检（粘连，可疑病变，盆腔侧壁，肠系膜浆膜面），盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结切除，对于术前组织学明确宫颈侵犯，应行广泛子宫切除术。对于术后的辅助治疗，包括子宫内膜癌的补充放疗及卵巢癌的化疗。对于放疗的指证参考内膜癌诊治指南，Ⅰ期中危组补充阴道后装放疗，Ⅰ期高危组、Ⅱ期宫颈受累、淋巴转移及盆腔外扩散以及特殊类型的内膜癌行盆腔外照射及阴道后装放疗。补充化疗选择双癌均首选的化疗方案，紫杉醇联合卡铂治疗。

3.4 预后目前研究证实，双癌的预后较好。本研究术后随访16～48个月，平均随访时间为29个月。除1例患者在术后24个月出现盆腹腔复发外，其余患者定期复查均未发现异常。该患者术后病理是低分化子宫内膜腺癌，浸润宫颈>1/2，卵巢低分化浆液性乳头状腺癌，多个预后不良因素。由于双癌患者大多数以异常阴道流血或排液就诊，术前获得内膜癌组织学证据，促使其尽早开始就诊治疗，从而发现早期卵巢肿瘤。有学者研究总结，病理组织学分级，肿瘤浸润深度及腹腔冲洗液细胞学检查结果对患者预后有显著影响。本研究中1例为卵巢癌ⅢA2期（镜下腹膜转移），内膜癌ⅠA期，随访时间16个月，目前复查无异常。对于子宫内膜和卵巢原发双癌的诊治总结，我们将继续观察随访。

［1］Robin FE，Roberta KN，Jonathan SB，et al.Synchronous primary neoplasms of the female reproductive tract［J］.Gyneco Oncol， 1989，33（3）：335.

［2］陈飞，沈铿，郎景和，等.子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床特点及预后因素分析［J］.中华医学杂志，2005，85（12）：1257-1260.

［3］Nishimura N，Hachisuga T，Nabeshima K，et al.Synchronous endometrial and ovarian carcinomas：analysis of genetic relationship of the tumors［J］.Int J Oncol，2005，27（6）：1519－1526．

［4］Irving JA，Catasús L，Gallardo A，et al.Synchronous endometrioid carcinomas of the uterine corpus and ovary：alterations in the beta-catenin（CTNNB1）pathway are associated with independent primary tumors and favorable prognosis［J］.Hum Pathol，2005，36（6）：605－619．

［5］何帆，甘晓玲，胡丽娜.子宫内膜和卵巢原发性双癌10例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28（9）：736-738.

［2016－08－25收稿，2016－09－22修回］［本文编辑：宋敏］

Retrospectively clinical analysis on primary carcinoma synchronously involving uterine corpus and ovary

WANG Wen-xiang①，GAO Yu-xia，YANG Jing，et al.①Department of Gynecology and Oncology，Xinxiang Municipal Central Hospital，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo summarize the clinicol symptoms，pathological features，diagnosis，therapy and prognosis of primary carcinoma simultaneously involving uterine corpus and ovary.MethodsThe clinicopathological and follow-up data of 8 patients with synchronous primary cancer of endometrium and ovary were retrospectively reviewed.ResultsThe main complain were abnormal vaginal bleeding or fluid（6/8），meanwhile 2 patient with pelvic mass.All the 8 patient received comprehensive staging laparotomy，were confirmed endometrioid adenocarcinoma，5 patients with ovary endometrioid adenocarcinoma，2 patients with serous adenocarcinoma，1patient with clear cell adenocarcinoma.All the 8 patients had postoperative chemothera，2 patients received radiation therapy. they were all followed up for 16 to 48 months and all survived except 1 patient still receiving chemocal therapy because of recurrence.ConclusionCorrect preoperative diagnosis of primary carcinoma simultaneously involving uterine corpus and ovary is difficultly made before surgery，however when pathological staging is early more，the main treatment still is radical surgery supplemented with postoperative chemotherapy.

Endometrial cancer；Ovarian cancer；Synchronous both primary cancer

R737.33

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.009

453000河南新乡，市中心医院妇瘤科（王文翔，高玉霞，杨静，董学彩）；610041四川成都，四川大学华西第二医院（楼江燕）