产后如何避孕

王晓晔

产后不避孕危害大

30岁的小李半年内经历了1次剖宫产术和1次流产手术，流产时还发生了大出血。还好医生抢救及时。

小李最近一次来到门诊是因为停经49天来做检查，发现再次怀孕。而就在5个月前，她刚刚经历剖宫产生下一名女婴。

这次怀孕，B超提示小李相当于宫内孕7周加1天，胎囊距剖宫产切口瘢痕处1.9cm，这种情况是不建议继续妊娠的。况且小李现在还在哺乳期，孩子还小，距离上次剖宫产手术间隔时间又短。另外，她有过4次怀孕经历，孕产次数较多。

在医生的建议下，小李接受了人工流产术。术后，医生建议小李以后选择长效避孕方式，宫内节育器或皮下埋植剂。

产后避孕的四大误区

1.哺乳期不会怀孕？

确实有一种“哺乳闭经”避孕法，但是需要同时具备三大条件：①产后半年之内（剖宫产和顺产一样）；②接近完全的母乳喂养；③完全闭经，也就是一点儿月经都不来。

实际上，同时满足这三个条件没那么容易。

哺乳会使泌乳素升高，使性腺激素分泌下降，从而起到抑制排卵作用。这段时期排卵少且不规律，所以这时新妈妈的受孕率要比正常女性低一些。但也正是因为这一时期排卵不规律，意外怀孕的可能性增加。

2.产后没来月经前同房不会怀孕？

有的新妈妈觉得产后还没来月经，这段时间是不会怀孕的。其实不然！因为产后第一次的排卵不一定是在月经出现之后，有些人是在月经之前。因此，如果认为等月经恢复了，再采取避孕措施，那么就可能会产后短期内再次怀孕。

3.产后偶尔同房一两次不会怀孕？

一些小夫妻心存侥幸，觉得偶尔的一次同房不会怀孕。加之有些新妈妈因为刚生完孩子，觉得采取避孕措施不舒服，因此选择不避孕。这些侥幸心理都有可能酿成“大祸”，如果产后没采取避孕措施同时月经又迟迟未来，则需留意再次怀孕的可能。

4.“安全期”避孕很安全？

一般来讲，“前七后八”被称为安全期。有一项调查表明，采用“安全期”避孕的100个人里，一年会有20个左右怀孕，失败率不低。这是因为排卵受情绪、环境、生活状况等的影响，会使排卵期提前或者出现额外排卵。

比如，丈夫出差回来，小夫妻小别胜新婚情绪高涨，特别是在月经后的卵泡发育成熟期，有可能导致排卵提前。对于产后妈妈来讲，本身排卵就极其不规律，所以“安全期”自然不安全。

产后科学避孕的四大方法

1.避孕套的“完美使用” 用避孕套避孕在产后的女性中采用的是最多的。但是不少人对避孕套的使用存在误区。“完美使用”的规则是：用之前和之后需仔细检查，并且是全程使用，期间还需保证没有脱落、滑脱等情况。

即便如此，“完美使用”的失败率在2%左右，而大多数人是在7%～10%左右，因为很多人不能做到很规范的使用。

2.复方口服避孕药 哺乳女性6个月之内不建议使用 复方口服避孕药的优点是代谢得快、短效、规律月经、治疗痛经，会让卵巢短暂休息。但产后哺乳的女性6个月之内不建议使用，因其是复方雌孕激素的合剂，会影响乳汁质量。而產后不哺乳的女性21天内不建议使用，会增加血栓几率。

3.宫内节育器 长效避孕方法是世界卫生组织推荐的产后避孕的主要方式。主要包括：宫内节育器IUD/宫内缓释系统曼月乐IUS和皮下埋植。宫内节育器的放置时间一般为产后3个月以上，剖宫产则需要在半年以上。宫内节育器具有长效、高效、可逆、不影响哺乳等特点。放置后早期可能有出血模式的改变，需定期复查，观察有无下移、脱落等情况发生。

4.皮下埋植 皮下埋植避孕是一种长效可逆的避孕方法。它是一种避孕药物缓释制剂，将含有一定剂量孕激素的小软棒，置于女性上手臂内侧，通过避孕药缓慢释放，从而达到长效避孕的效果，植入24小时后即开始起到避孕效果。皮下埋植在产后6周便可放置，其使用的单孕激素少量通过乳汁分泌不影响孩子生长发育，避孕效果非常高效，达到99.9%。

皮下埋植对于生殖道畸形，比如子宫有纵膈、双子宫等不适合采用宫内节育器的女性更适合。但放置初期同宫内缓释系统IUS类似，有出血模式的改变，如点滴出血，月经量减少等。