串珠状排列的胶样粟丘疹一例

丁红炜 李秋梅 马国安



·病例报告·

串珠状排列的胶样粟丘疹一例

丁红炜 李秋梅 马国安

临床资料 患者,男，65岁。因面部皮疹3个月，于2016年9月就诊于我科。3个月前，患者无明显诱因面颊部出现粟粒至绿豆大丘疹，渐增多，额部出现同样皮疹，无明显自觉症状，未治疗。既往体健。体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：双面颊部及额部分别见成片和成串珠状排列的透明粟粒至绿豆大丘疹，呈假水疱样外观(图1、2)。

实验室检查：血尿常规，肝肾功，血糖、血脂均未见异常。皮肤组织病理示：表皮轻度萎缩，真皮乳头显著扩大，真皮上层许多无结构的均质嗜酸物质，其内有多个裂隙(图3)。

诊断：胶样粟丘疹

图1 右面颊部融合成片的粟粒至绿豆大半透明丘疹，呈假水疱样外观 图2 前额呈串珠样排列的丘疹 图3 真皮浅层无结构的均质嗜酸物质，其内有多个裂隙(HE，×100)

治疗：避光，冷冻，目前随访中。

讨论 胶样粟丘疹是由表皮角质形成细胞及真皮的弹性纤维退行性变形成。系结缔组织的一种退行性改变。1942年由Reuter和Way首先报道[1]，近几年有个例报道[2-4]。其病因和发病机制尚不清楚，可能与遗传、日晒有关，男性多于女性。Ojha等[5]认为长期的阳光照射成为成人胶样粟丘疹的诱因，炼油厂工人及使用高浓度氢醌霜的人群可发生胶原损害。皮损多见于暴露部位，偶见于非曝光的部位，如腰部[6]、口腔。表现为淡黄色透明的丘疹或斑块，用针挑破后可挤出黏液胶样内容物。

本病分为儿童型、成年型。儿童型在儿童期或少年期发病，至青春期后消退，常有家族史。儿童型的胶状物来自表皮，组织病理为表皮角化过度，表皮中有胶样体，真皮浅层有均质状、嗜酸块状胶样物，周围有成纤维细胞、肥大细胞、黑素细胞混合性浸润。成年型常在成年长期日晒后发病，皮损多发于曝光部位，如面部、手背，多为淡黄色或棕色圆形半透明扁平丘疹，常群集对称分布，该病例额部假水疱样半透明丘疹呈串珠状排列，是该病例的特殊之处，亦有报道皮损呈蓝色[7]。组织病理：表皮变薄，真皮浅层有嗜酸性、无定形块状物质沉积，其间有裂隙，并含有正常胶原的境界带将其与表皮分离。成人型也有结节样胶样变性，表现为单个大结节或多个结节，也可有斑块。常见于面部、颈部和头皮，有时仅发生于躯干而未发生在暴露部位。组织病理示表皮变薄，真皮内有大块粉红色均质状物质，有的占据整个真皮，胶样物质中有裂隙，有散在成纤维细胞核，伴毛细血管扩张。黄萌等[8]曾报道2例结节性胶样粟丘疹。

本病根据典型临床表现结合组织病理不难诊断。但需与粟丘疹、原发性系统性淀粉样变性病、类脂蛋白沉积症、汗管瘤、毛发上皮瘤和皮脂腺增生相鉴别。胶样粟丘疹目前无满意疗法，避免诱发因素，可口服羟氯喹和维生素C等有一定效果，可采用冷冻、电灼、磨屑或Er：YAG激光治疗。该病例嘱患者避光，冷冻部分皮损，目前随访中。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.693-694.

[2] 郝树媛，史维平，杜秀川.有多种皮损表现的胶样粟丘疹[J].临床皮肤科杂志,2010,39(12):776-778.

[3] 姜祎群，孙建方.胶样粟丘疹[J].临床皮肤科杂志,2001,41(2):68.

[4] 吴成，周晓鸿，李文华，等.胶样粟丘疹1例[J].临床皮肤科杂志，2012,34(2):114-115.

[5] Ojha J, Bhattacharyya I, Islam NM, et al. Colloid milium of the oral cavity : a rare presentation[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(4):34-38.

[6] 李铁楠,刘岩,李映菊,等.发生于腰部的胶样粟丘疹一例[J].临床皮肤科杂志,1996,25(1):43-44.

[7] 张晓楠，马东来.有蓝色皮损的胶样粟丘疹1例[J].临床皮肤科杂志,2001,30(3):202.

[8] 黄萌，陈柳青，姜一化，等.结节性胶样粟丘疹2例[J].中国皮肤性病学杂志，2009,23(8):514-515.

(收稿：2014-10-24)

河北省衡水市哈励逊国际和平医院皮肤科，衡水,053000