排石汤辅助体外震波碎石术治疗泌尿系统结石疗效观察

李海昌

清华大学玉泉医院 (北京100040)

排石汤辅助体外震波碎石术治疗泌尿系统结石疗效观察

李海昌

清华大学玉泉医院 (北京100040)

目的：对排石汤辅助体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的疗效及安全性的评价分析。 方法：选取泌尿系统结石患者共120例，按照数字随机表法分为观察组和对照组，两组患者采用体外震波碎石术进行治疗，观察组患者辅以排石汤治疗，并对两组患者疗效情况、血清炎症因子水平和治疗后不良反应发生率进行评价。 结果：观察组治愈率(71.11%)和治疗总有效率(95.5%)高于对照组(46.67%，81.11%)(P<0.05)；两组患者治疗前CRP水平无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者CRP水平显著升高(P<0.05)，观察组CRP水平(33.43±4.7 ) mg/L显著低于对照组(71.74±9.54) mg/L(P<0.05)；观察组不良反应发生率(2.22%)明显低于对照组(11.11%)(P<0.05)。 结论：使用中药排石汤辅助体外震波碎石术泌尿系统结石治疗具有较好的临床效果和安全性。

泌尿系统结石(Urinary stones，US)又称尿结石,是指发生在肾、输尿管、膀胱或尿道组织的结石[1]。其临床表现多为在腰部的剧烈疼痛,严重时会发生排尿困难血尿或脓血等严重症状,对患者的身体健康和生活质量造成极大的影响[2]。现阶段,由于震波碎石技术具有碎石效率高、手术安全性高和对患者伤害小等特点,被广泛应用于临床[3]。但使用体外震波碎石术治疗泌尿系统结石后会发生炎症、感染、腰部酸痛等不良反应,已有研究发现使用中药联合体外冲击波碎石术可较大程度改善单纯碎石术的不足[4]。本次研究使用体外震波碎石联合我院自拟的中药排石汤治疗泌尿系统结石取得较好效果,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年3月至2016年10月于我院确诊并进行治疗的输尿管结石患者共120例，其中男74例，女46例，年龄18～60岁，平均(37.9±6.4)岁，病程1小时～1个月，平均(27.3±5.6) h，结石直径为0.5～1.7cm，平均直径为(0.9±0.3)cm。其纳入标准为：所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断指南》[5]中的诊断标准。将以上所有患者按照数字随机表法分为观察组和对照组，其中观察组患者60例，男39例，女21例，年龄26～52岁，平均(37.4±5.7)岁；对照组患者60例，男35例，女25例，年龄27～54岁，平均(38.2±6.2)岁。两组患者的年龄、性别比例、病程、结石大小等无明显差异(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者碎石之前使用B超或CT准确定位结石大小及位置，尔后使用体外震波碎石机(HD.ESWL-Vm，广东深圳，海德)进行治疗。对于结石部位在肾部和输尿管上段的患者取俯卧位，对于结石部位在输尿管下段的患者取仰卧位，对于双侧输尿管有结石的患者优先治疗新发或容易定位、碎石的一侧，治疗机电压为10～16 kV，震波能量根据结石大小调节在3.1～15.7 J，冲击次数为1000～3000次。患者在体外震波碎石治疗后给予大量饮水、并适当进行运动等护理，治疗时间为7d。其中观察组患者在治疗后给予我院排石汤进行治疗，药方为：鸡内金、金钱草、虎杖各30 g,海金沙20 g,瞿麦、滑石块、川牛膝、生杜仲、茅根各15 g,车前子、丹参、王不留行、赤芍、枳壳、山茱萸各10 g, 穿山甲3 g，生甘草6 g,共7剂,水煎服。

3 疗效标准 分别对两组患者治疗后的疗效按照《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评价，治愈：经B超、X线或CT等检查未发现泌尿系统结石，临床症状完全消失；有效：经检查发现结石有所减少、缩小；无效：经检查发现结石无变化，临床症状未有改善。分别检查两组患者治疗前后的C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平。记录治疗后两组患者并发生症的发生情况。

结 果

1 两组患者临床疗效对比 通过比较发现，治疗后观察组的治愈率和治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后CRP水平对比 对两组患者治疗前后血清炎症因子的检查发现，治疗前观察组与对照组的CRP分别为 (19.73±3.34)mg/L和(18.63±3.46)mg/L，两组水平无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者CRP水平显著升高(P<0.05)，并且观察组CRP水平(33.43±4.7 )mg/L显著低于对照组(71.74±9.54 )mg/L(P<0.05)。

3 两组患者治疗后并发症发生情况比较 在治疗后对两组患者尿路梗阻、尿路感染和局部损伤并发症发生情况进行统计发现观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

泌尿系统结石主要使用西药治疗或体外震波碎石术进行治疗。西医治疗主要使用山莨菪碱或黄体酮等，其主要机制为松弛患者输尿管平滑肌，增加人体水的排出总量，从而促进结石的排出。但该种方法并发症较多并且病情易反复发作，临床上已逐渐被体外震波碎石术所取代[7]。体外震波碎石术优势突出，其手术期病人痛苦较少，对人体损伤轻并且价格低廉。其主要机制为使用体外震波将结石击碎后促进其随尿液排出[8]。但由于在排除的过程中易造成泌尿系统损伤或由于泌尿系统阻力导致结石排出过程不顺利等情况，并且机体损伤还会引起不同程度的炎症反应[9]。应用具有通淋排石功能的中药辅助可大大减少这种不良反应的发生，其中金钱草具有扩张输尿管并促进其蠕动，从而降低结石在排出过程中的阻力，促进排石并减少对机体的损伤；王不留行的活血化瘀功能可减轻在结石排出时对输尿管造成的淤血与水肿；海金沙可有效降低治疗过程中的泌尿系统疼痛，减少患者痛苦。

通过治疗后研究发现，观察组的治愈率(76.67%)和治疗的总有效率(96.67%)高于对照组(50.33%，83.331%)；两组患者治疗前的CRP水平无明显差异，治疗后，两组患者CRP水平显著升高，并且观察组CRP水平(33.43±4.7 )mg/L显著低于对照组(71.74±9.54 )mg/L；并且观察组不良反应发生率(3.33%)明显低于对照组(13.33%)。对于观察组2例无效患者结石部位位于肾部的下极或上极，由于此部位肾组织结构紧密从而导致结石不易排出。通过以上研究发现使用中药排石汤联合体外震波碎石术可有效治疗泌尿系统结石并减轻患者的痛苦。

[1] 刘玉杰, 刘仁群. 体外震波碎石联合排石汤治疗泌尿系结石的效果观察[J]. 中国老年保健医学, 2014, 12(1):31．

[2] 刘亚玮，李建坤，赵春艳，等. 体外震波碎石术后应用中药排石汤治疗肾结石患者的疗效观察[J]. 中国药房. 2016, 27(8): 1110-1112.

[3] 李金涛，张 颖，宋洪斌.钬激光碎石术在老年人泌尿系结石中的应用及临床疗效观察[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，7(5)： 35-36.

[4] 沈宏峰，李 威，涂瑞沙，等.余书勇.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(3)：123-124.

[5] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社，2006： 154-168.

[6] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]． 南京: 南京大学出版社，1994: 18.

(收稿:2016-11-26)

泌尿结石/中西医结合疗法 @排石汤

R691.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.046