浅谈“全生命周期”健康管理

文/刘志军

浅谈“全生命周期”健康管理

文/刘志军

世界卫生组织对健康的定义是：健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的完好状态”。 从概念上我们不难发现，健康应该是从这“四个维度”去理解，去阐述。

刘志军

杭州一二八医院副院长，副主任医师，中国疗养协会保健分会理事，浙江省干部保健中心专家领导小组副组长、杭州市健康管理专业委员会副主任委员，多年从事军地首长保健和特勤官兵的健康鉴定工作，擅长健康管理、养生保健、康复疗养、市场营销和医院管理等。

首先，在谈全生命周期健康管理之前我们应该清楚什么才叫健康？世界卫生组织对健康的定义是：健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的完好状态”。从概念上我们不难发现，健康应该是从这“四个维度”去理解，去阐述。我们从健康概念的角度出发就比较容易理解健康管理的概念：是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理是以健康为中心，长期连续、周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服务。对健康管理的总结是：健康体检是基础、健康评估是手段、健康干预是关键、健康促进是目的。

我们为什么要选择健康管理？

从数据上看，目前我国人口的5%属于基本健康，20%属于不健康，75%属于亚健康，亚健康人口已超过10亿！中国居民营养与慢性病状况报告（2015版）中指出：2012年全国慢性病死亡率为533/10万，占总死亡数的86.6%。人口老龄化进程加快，卫生医疗资源投入越来越大，民众经济负担与生理负担加剧。

从结果上看，个人健康不管理好会有哪些后果？

我们熟知的明星精英很多因为健康问题而提前离开了他的家人，离开了这个世界。惨痛的教训让人们开始意识到，健康问题再也不是“别人”的问题，这是实实在在的自身问题。

所以，在2016年年底，国家发布了《健康中国2030》的战略规划，从国家层面上对健康做出规划，这体现了国家对人民健康的重视与对现存健康问题的担忧。

健康管理既然如此重要，那么我国的健康管理是个怎么状况？

1994年《健康医学》首次将“健康管理”概念引入国内；2003年“非典”促进国内健康体检迅速发展；2005年中华医学会健康管理学分会成立；2007年《中华健康管理学杂志》创刊；2008年发布现代医学科技创新体系“十二五”科技规划；2009年形成《健康管理概念与学科体系中国专家初步共识》；2011年国内首个健康管理学院成立；2013年全国首个健康管理博士点获批；2016年《中华健康管理学》专著出版。

从这几件健康管理领域的大事件可以看出，我国人民的健康意识不断增强，健康管理迅速发展。

作为全军最大的疗养院，我们为军健康管理一直走在全军前列，乃至全国前列。在健康管理战略思维上，总是能走在全国、全军的前列。在2016年《健康中国2030》战略规划纲要发布之前，率先提出了探索并建立“全生命周期健康管理”的健康管理路径，并将初步理论在“上海市劳模疗养团健康教育课程”上做了汇报。

那么，全生命周期健康管理到底是“何方神圣”？

整合国民基本公共卫生所有服务项目并融合健康管理技术（功能医学、基因等技术），分类贯穿生命全始终，通俗地讲就是“从出生到死亡，从子宫到坟墓”的健康管理。全生命周期健康管理可分为五个阶段：生命孕育期健康管理、儿童少年期健康管理、成年期健康管理、老年期健康管理、临终关怀。

一、生命孕育期健康管理

孕早期健康管理的内容（孕12周前），建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前检查。询问既往史、家族史、个人史等，开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导；开展高危筛查，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗机构并随访；开展一般体格检查、妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能等检查。

孕中期健康管理的内容（孕16～24周），每4周进行1次产前检查。对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估；识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇；进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导；对检查中发现的高危孕妇或可疑因素应增加检查次数；进行一般体格检查、产科检查、彩色超声检查、产前筛查、糖尿病筛查等检查。

孕晚期健康管理（孕28～36周），每2周产前检查1次，37周后每周产前检查1次，孕晚期产前检查不少于5次。对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估；开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养等指导；孕28～36周，每次产前检查时进行一般体格检查、产科检查和尿常规检查，孕28～30周增加产科超声检查，孕32～34周增加血常规、肝功能、肾功能检查，36周增加胎儿监护；孕37周后，每次产前检查时进行一般体格检查、产科检查、尿常规和胎儿监护，并增加产科超声和凝血分析等检查。

二、儿童少年期健康管理重点

儿童期健康管理的重点有以下六个方面：体格生长、智力发育、心理发展、疾病防护、常见病防治、健康教育。

三、成年期健康管理

成年期健康管理服务流程包括了健康体检、健康评估、个人健康管理咨询、个人健康管理后续服务、专项健康及疾病管理服务。

四、老年期健康管理

1.进行体格检查：例如询问慢性疾病常见症状，测量身高、体重、血压等，进行一般体格检测，视力、听力和活动能力的一般检查，以及检测空腹血糖等。

2.询问吸烟、饮酒、体育锻炼和饮食等生活方式。

3.询问既往健康状况：包括所患疾病、治疗情况和目前用药情况。

五、临终关怀

国内对死亡的教育还是相对缺失的，国人对死亡都很抵触、对抗，谈死色变。归根原因是人们惧怕死亡时的痛苦，所以，临终关怀在整个生命旅程中变得尤其重要。临终关怀总结为四个方面：

1.以照料为中心：关注身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2.提高临终生活质量：正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

3.维护个人的尊严：维护和支持其个人的权利，如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定等。

4.共同面对死亡：死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是每个人都要经历的事实，临终病人只是比我们早些面对死亡的人。

结语：

前四个阶段的健康管理，都会根据评估结果进行分类处理，对所有居民：1.告知健康体检结果；2.进行健康教育（危险因素干预、疫苗接种、骨质疏松预防、预防意外伤害、告知下次年检时间）。

建立全生命周期健康服务体系的重点措施包括：普及“零级预防”健康理念，提倡健康生活，减轻临床压力，降低医疗成本；建立终生个人健康档案，实现纵向个人健康历史存储，横向医疗机构信息联网；构建“医、护、养”一体化健康社区，提供“一站式”健康服务；发展互联网+医疗，完善健康大数据，快速获取健康信息，方便实时传输健康问题。

零级预防是从婴幼儿时期就要开始培养良好的生活习惯，这样才能一生远离慢性病及其风险因素的威胁。零级预防强调以人的健康为中心，以健康或疾病风险因素发生前的防控为重点，强调从“新的生命出生之前”“风险未出现时”“病变未发生时”“身体未衰老时”的全人群初始健康管理。

“全生命周期健康管理”的落实离不开服务管理系统，粗略框架如图所示。

最后送大家20个字：生命诚可贵，医学有局限；风险可控制，健康靠管理。