母乳喂养咨询门诊咨询情况调查分析

李君琴，李雅岑

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

母乳喂养咨询门诊咨询情况调查分析

李君琴，李雅岑

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

目的 了解母乳喂养咨询门诊咨询者的基本情况及咨询的主要问题，针对性的提出改善对策。方法 回顾性分析本院母乳喂养咨询门诊就诊的563例咨询者人群分布及主要问题。结果 咨询者以产后23～56 d的产妇居多，咨询内容频率较高的是：母乳量不足，乳头皲裂疼痛，其他乳房问题。结论 产后23～56 d是母乳喂养问题较多发时段，主要问题为缺乏正确的喂养技能所导致的母乳喂养信心不足。

母乳喂养；咨询门诊；调查分析

母乳喂养是0～6月婴儿的最佳喂养方式，母乳喂养对促进产妇机体代谢，预防产后出血，降低乳腺癌、卵巢癌等发生风险有着积极的作用[1]。但近年来我国的母乳喂养情况并不乐观，纯母乳喂养率随着婴儿月龄的增加呈下降趋势，在4个月时纯母乳喂养率仅20%左右[2]，母乳喂养率距离WHO提出到2000年80%以上的婴儿能有4～6个月纯母乳喂养相差甚远。本院从 2012年2月起开设了母乳喂养咨询门诊，由多名长期从事产科临床一线并取得国家级母乳喂养咨询师资质的副主任护师及以上职称专家坐诊，系统化、持续化、个性化、适时地向孕产妇和家属提供母乳喂养咨询服务。为提高孕产妇和家属母乳喂养的依从性，笔者回顾分析了563例母乳喂养咨询情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：母乳喂养咨询门诊咨询就诊者；意识清楚，能以文字或语言进行沟通者；自愿参与本研究；排除合并不宜母乳喂养的母婴疾病者。选择2013年12月至2014年11月自行前来本院母乳喂养咨询门诊咨询者为研究对象。

1.2 方法 建立母乳喂养咨询记录，记录内容包括性别、年龄、文化程度、是否孕/产妇、孕周/产后时间、咨询内容（母乳量异常、乳房问题、婴儿因素、心理因素、疾病因素、其他）。

1.3 统计学方法 将母乳喂养咨询记录资料导出进行整理，数据录入在Excel中，后采用SPSS 20.0统计分析软件进行资料整理与数据分析，计数资料采用频数和百分比，计量资料采用均数和标准差。

2 结 果

2.1 母乳喂养咨询门诊咨询者一般资料 本组563例，均为女性；年龄24～38岁，平均年龄（31.71±3.12）岁；文化程度：高中及以下24例（4.26%），大专277例（49.20%），大学本科及以上262例（46.54%）；孕妇25例（4.44%），孕周为34～40周，产妇538例（95.56%），其中在产后23～56 d就诊的产妇有491例（91.26%）。

2.2 咨询内容统计情况 见表1。

表1 咨询内容统计情况（n=563）

3 讨 论

3.1 咨询者情况分析 本组资料显示，产妇为母乳喂养咨询门诊咨询服务主要人群，占95.56%，其中产后23～56 d的产妇491例，占91.26%。分析原因，产科床位周转率加快，缩短了住院时间，大部分产妇在住院期间还未到达乳汁大量分泌阶段，加上分娩的疲劳，对住院期间的母乳喂养宣教未过多关注等，出院后诸多问题接踵而来，同时产妇出院后不能得到有效的母乳喂养技能指导和帮助，导致母乳喂养困难。在接受母乳喂养门诊咨询者中孕妇25例（占4.44%），这部分孕妇多在孕妇学校接受过母乳喂养教育，并愿意母乳喂养，但担心自己的感染性疾病（如乙型病毒性肝炎、巨细胞病毒感染）对新生儿造成危险。因此，母乳喂养教育应从妊娠早期就开始，并贯穿于妊娠期、分娩期、产褥期和哺乳期，母乳喂养咨询师应根据咨询者具体情况给予个性化的指导意见。若想母乳喂养成功，仅靠理论讲述是不够的，需要医务人员在具体问题上给予操作示范，直至掌握，尤其是产妇，更需要医护人员对其进行手把手的母乳喂养技能传授、指导。此外，本资料发现，前来进行母乳喂养咨询的人群中文化程度在大专及以上者占95.74%，可能与文化程度高者对母乳喂养比较重视有关，也可能与地域因素有关。

3.2 咨询内容分析

3.2.1 母乳量异常 母乳量异常包括母乳量不足和母乳量过多，以母乳量不足为主，是咨询频数最高的问题。本调查结果显示，在主诉母乳量不足的咨询者中，通过评估后确实存在母乳量不足的有49例，另355例并非真正的不足，而是因为不能正确评估奶量，担心婴儿吃不饱，导致母乳喂养信心不足。这些妈妈虽然在孕期接受过母乳喂养知识的教育，但是缺乏实战经验。以往研究也表明母亲自觉奶量不足会影响纯母乳喂养[3]。提示咨询专家以及临床医护人员，在进行母乳喂养知识宣教及技能培训过程中，应该使用通俗易懂的方法，教授产妇与家属如何判断母乳量不足的标准，杜绝空洞的理论说教，对真正母乳量不足者，应教会母乳喂养助手方法如乳旁加奶器[4]的使用。母乳量过多来咨询者有11例，提示在今后的母乳喂养宣教中要讲解导致母乳量过多的常见原因并教会产妇及家属母乳量过多的处理方法。

3.2.2 乳房问题 在影响母乳喂养因素中，乳房问题尤为重要和突出，其中以乳头皲裂最为常见[2]。本研究结果显示，228例（40.50%）因乳头皲裂疼痛来门诊就诊，其中26例乳头存在短小凹陷情况，202例产妇乳头无异常，均由不能正确含接所致。其他乳房问题有乳房肿胀、乳腺管堵塞和乳腺炎，乳头略有扁平、凹陷或乳头过大、不能做好有效的按摩和吸吮等。针对以上问题，在母乳喂养门诊咨询中，现场进行坐式和卧式等母乳喂养技能技巧的操作指导，保证母亲、婴儿体位舒适，正确含接，促进有效吸吮；现场讲解、指导挤奶等操作，帮助树立母乳喂养信心。对乳头存在异常的产妇，指导产妇自行矫正乳头凹陷的方法，必要时指导母乳喂养辅助工具使婴儿更好吸吮；就诊结束给予各类母乳喂养处方。对于乳腺管堵塞和乳腺炎患者，与乳腺外科医生联系，共同进行处理。

3.2.3 婴儿因素 调查结果显示49例咨询者因早产儿、双胎、新生儿呛奶或新生儿黄疸等婴儿因素影响母乳喂养。对此类问题，母乳喂养咨询师对其耐心讲解示范婴儿正确喂哺方法，母婴分离期间定时、正确挤奶，保持泌乳，使咨询者认识透彻，从而提高母乳喂养的依从性。

3.2.4 心理问题 调查结果显示有22例产妇因过度疲劳，心情焦虑，无法坚持母乳喂养。研究表明，焦虑和抑郁是孕产妇常见的心理问题，相关因素包括应激性生活事件、缺乏良好支持系统、喂养问题等[5]。对于因焦虑无法坚持母乳喂养的产妇，咨询中除了多倾听产妇诉说，理解和安慰产妇，增强产妇母乳喂养信心外，还应做好与家属的沟通，尤其是丈夫能够充分了解母乳喂养的好处，积极参与照顾孩子的过程，为产妇提供充分的休息时间和调节情绪，教会产妇学会与婴儿同步休息，保证足够的睡眠，提高母乳喂养的成功率。

3.2.5 疾病因素 因病毒感染（如乙肝病毒感染、巨细胞病毒感染）和长期用药而造成孕产妇对婴儿健康的担心而咨询者占3.20%。咨询师为其提供最新的乙肝病毒母婴传播预防指南；对巨细胞病毒等感染的孕产妇，咨询师充分评估母乳喂养的好处和病毒感染的风险，给出个性化的合理建议；对于因为使用药物担心影响母乳喂养者，咨询师参考药物安全等级，与药剂师联系沟通，给出科学合理的建议，必要时做好回奶、人工喂养等方面指导。

3.2.6 其他 母乳贮存、回奶方法、产妇营养及婴幼儿辅食添加等亦为多数咨询者关心的问题，咨询师针对这些内容并结合咨询者的实际情况给出合理的建议和要点。

[1]聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2251-2254.

[2]尹亚楠，罗碧如.国内外母乳喂养的现状及影响因素[J].中华现代护理杂志，2012，18（25）：3081-3083.

[3]王筝，高俊珂，章瑶，等.浙江省婴儿母乳喂养现状及影响因素分析[J].护理与康复，2013，12（7）：628-630.

[4]唐万秋，赖桂凤，方成华.早期乳旁补奶诱导婴儿吮吸促进母乳分泌的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（24）：133-135.

[5]焦琳，胡先明，孔丽丽，等.孕产妇焦虑和抑郁的相关社会因素分析[J].中国社会医学杂志，2014，31（1）：49-51.

[6]姜梅.母乳喂养咨询室的建立与管理[J].中华现代护理杂志，2012，18（7）：836-837.

Survey and analysis on consulting status of breast feeding clinic counseling

Li Junqin,Li Yacen
Women's Hospital Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou Zhejiang 310006,China

Objective To study the general status of consultants and their main problems in breast feeding outpatient counseling and find out corresponding improvement measures.Method Population distribution of 563 consultants from breast feeding outpatient counseling and their main problems were analyzed retrospectively.Result Consultants are mainly parturients 23～56 d after delivery.Poor amount of breast milk,chapped nipples pain and other breast problems are frequently asked. Conclusion Most problems appear in 23～56 d after delivery.The main problem is being unconfident in breast feeding caused by lack of correct feeding skills.

breast feeding;clinic counseling;survey and analysis

R195

A

1671-9875（2017）03-0238-03

李君琴（1977－），女，本科，主管护师，护士长.

2016-11-28

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.010