腹腔镜微创手术在卵巢良性囊肿患者中的应用效果观察

李俊

摘要：目的 观察腹腔镜微创手术在卵巢良性囊肿患者的应用效果。方法 选取2015年7月～2016年6月我院收治的卵巢良性囊肿患者84例，按照随机、均等的原则分为实验组和对照组，实验组应用腹腔镜微创手术治疗，对照组应用开腹手术治疗，对比两组患者的临床效果。结果 实验组手术时间、术后首次排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，术后并发症发生率（2.4%）低于对照组（19.0%），上述差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜微创手术应用于卵巢良性囊肿患者中，可以明显缩短患者的手术时间、术后首次排次时间及住院时间，减少术中出血量，降低疼痛程度及术后并发症发生率。

关键词：腹腔镜微创手术；卵巢良性囊肿；开腹手术

Abstract：Objective To observe the application effect of minimally invasive laparoscopic surgery in patients with benign ovarian cyst. Methods From July 2015 ～2016 year in June in our hospital 84 cases of patients with benign ovarian cysts in accordance with the principle of equality of randomly divided into experimental group and control group， the experimental group used laparoscopic minimally invasive surgery，the control group using open surgery.The clinical effects were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the experimental group for the first time， postoperative exhaust time and hospitalization time were shorter than the control group，intraoperative bleeding was less than the control group，VAS score lower than the control group，the incidence of postoperative complications（2.4%） than in the control group （19%），the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for the patients with benign ovarian cyst，can significantly shorten the operation time of patients， postoperative first exhaust time and hospitalization time，reduce bleeding， reduce pain the degree of pain and the incidence of postoperative complications.

Key words：Laparoscopic minimally invasive surgery；Benign ovarian cysts；Laparotomy

卵巢良性囊腫在妇科肿瘤中较为常见，种类较多，多发生于20～40岁，囊肿早期无症状，生长缓慢，多数是在妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现，出现症状时，囊肿已长大。卵巢肿瘤的组织学类型十分复杂，部分良性囊肿可发生恶变，转化为卵巢癌或其他恶性程度较高的肿瘤[1]。手术治疗是卵巢良性囊肿作为有效的治疗手段，以往多采用开腹手术的方法，但近年来随着腹腔镜技术的发展，在临床上的广泛应用，腹腔镜微创手术已逐渐取代开腹手术应用于卵巢良性囊肿中。现笔者就腹腔镜微创手术治疗卵巢良性囊肿的临床效果进行观察分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月～2016年6月我院收治的卵巢良性囊肿患者84例，按照随机、均等的原则分为实验组和对照组，每组各42例，实验组中年龄21～43岁，平均年龄（29.6±2.1）岁；囊肿直径3～9 cm，平均囊肿直径（5.2±1.3）cm。对照组中年龄19～45岁，平均年龄（28.9±3.7）岁；囊肿直径4～10 cm，平均囊肿直径（5.9±1.1）cm。一般资料（年龄及囊肿直径等）进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P>0.05），能够进行对照研究。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 ①术前行甲胎蛋白（AFP）、癌抗原125（CA125）检查排除恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤；②妇科检查或B超检查符合卵巢良性囊肿的诊断标准；③同意加入实验，并签署知情同意书[2]。

1.2.2排除标准 ①合并其他严重内科疾病者；②严重心肺、肝肾功能不全者；③手术不能耐受者；④有出血性疾病或凝血功能障碍者；⑤拒绝加入实验者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用开腹手术治疗，具体方法：麻醉方式，腰麻复合连续硬膜外麻醉；按照常规开腹手术步骤进行卵巢囊肿切除术，依据囊肿的大小、部位等情况选择是否进行附件切除。术后常规抗感染、导尿。

1.3.2实验组 采用腹腔镜微创手术治疗，具体方法：麻醉方式，气管插管全麻；体位：头低臀高位，依据囊肿的大小选择穿刺点，向腹腔内注入二氧化碳，建立人工气腹，将腹腔内的压力维持在12～14 mmHg，穿刺点置入腹腔镜，通过腹腔镜探查囊肿的大小、位置、形态及活动度等情况，在下腹部左、右两侧各进行穿刺，置入副穿刺套进行辅助操作。如囊肿有粘連者，应先分离囊肿，然后在依据囊肿的情况选择合适的手术方式，如囊肿直径较大或巧克力囊肿，可先进行囊肿穿刺，吸出里面的囊液，然后再完整剥离，剥离后需对残余卵巢进行修剪，电凝或缝合止血，取出剥离囊肿，冲洗腹腔，检查腹腔是否有活动性出血，确定无活动性出血后，撤出腹腔镜，缝合穿刺口，拔出气腹针，穿刺点消毒、纱布覆盖，术毕。

1.4观察指标 观察两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量），术后首次排气时间、疼痛程度、住院时间及术后并发症（感染、出血等）发生情况。疼痛程度通过数字评分法（VAS）判断疼痛程度，1～10分，分数越高，疼痛越严重[3]。

1.5统计学分析 应用统计学软件SSPS 18.0，以t检验计量资料（x±s），以χ2检验计数资料（%）。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况、术后首次排气时间、住院时间比较 实验组手术时间、术后首次排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2疼痛程度比较 实验组VAS评分平均为（3.1±0.4）分，对照组VAS评分平均为（5.6±0.6）分，实验组低于对照组，t=22.468，P=0.000，差异有统计学意义。

2.3术后并发症发生情况比较 实验组1例感染，并发症发生率为2.4%；对照组3例感染、2例盆腔粘连、2例肠梗阻、1例皮下气肿，并发症发生率为19.0%；实验组低于对照组（χ2=6.10，P=0.014）。

3 讨论

近年来，卵巢良性囊肿的发生率呈上升趋势，发病初期无明显症状，不易被发现，多是是在体检或妇科检查时发现，随着病情的进展，逐渐出现腹痛腹胀、月经不调、不孕等症状，如不及时治疗，卵巢良性囊肿可能发展为恶性肿瘤，给患者的生命带来极大的威胁，因此一旦发现卵巢良性囊肿需积极进行治疗，手术治疗是卵巢良性囊肿作为有效的方法。卵巢囊肿手术的原则是尽量保留卵巢功能，且降低卵巢囊肿的复发，以往多采用开腹手术，包括经腹部及经阴道两种方式，但其手术创伤大，术中出血量多，术后恢复慢，极易发生术后感染、盆腔粘连等并发症，严重影响预后[4]。近年来，随着腹腔镜技术的发展、成熟，已逐渐将其应用于妇科手术中。

腹腔镜手术在进行操作时，是在封闭的环境中进行的，避免开腹手术中内脏器官长期处于与外界暴露中，减少了外界因素对内脏组织的刺激，降低了腹腔感染的几率，同时还有利于患者胃肠功能的恢复，还能够减轻疼痛，降低患者的痛苦，术后恢复快，缩短患者的住院时间。将腹腔镜微创手术治疗卵巢良性囊肿，能够在腹腔镜的辅助下，仔细观察病变部位，发现更小的病灶，能够使手术更为彻底，取得较好的手术效果，且腹腔镜手术手术切口小，对血管、神经及组织的损伤较小，降低术后并发症的发生，有利于术后的恢复[5]。与开腹手术相比，腹腔镜手术的切口小，对组织损伤小，术中出血量少，术后恢复快，能够缩短住院时间。

在上述实验中，实验组应用腹腔镜微创手术，对照组应用开腹手术，实验结果显示：实验组手术时间、术后首次排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，术后并发症发生率（2.4%）低于对照组（19.0%），表明进行腹腔镜微创手术能够明显缩短手术时间、术后首次排次时间及住院时间，减少术中出血量，降低疼痛程度及术后并发症发生率。在术中，通过及时运用电凝对卵巢剥离面进行止血，减少创面出血，从而降低术中的出血量，操作时，应尽可能保持肿瘤的完整性，并保护正常的卵巢组织，以免影响内分泌功能。如发现破裂或剥离困难的囊肿，应首先将囊液通过吸引器吸出，避免囊液流向腹腔，吸净后反复冲洗；囊肿较大者，需先进行囊肿穿刺，吸出囊液后反复灌洗囊内，使得囊壁扩张，使得囊肿易于剥出，剥出后应迅速取出有形物质，洗净后生理盐水冲洗，以免污染腹腔，从而术后并发症的发生率；腹腔镜手术对患者的胃肠功能影响较小，因此术后首次排气时间较短；腹腔镜手术对组织的损伤小，术中出血量少，患者的疼痛小，能够提高临床效果。

综上所述，腹腔镜微创手术应用于卵巢良性囊肿的治疗中，能够取得较好的临床效果，且术后并发症少，有利于术后的恢复。

参考文献：

[1]廖镜芳，周冬梅，钟东彩.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志， 2011， 34（2）：168-169.

[2]杨美华.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿127例疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（6）：767-768.

[3]张瑞作，刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察[J].微创医学，2011，06（5）：467-468.

[4]周建芳.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者的护理效果观察[J].吉林医学，2011，32（25）：5387-5388.

[5]陈家莲，张川利.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察与分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：432-433.

编辑/肖慧