持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效及机制研究

熊瑜

[摘要] 目的 探讨持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效及作用机制。方法 整群选择2014年5月—2016年10月期间该院收治的96例重症急性胰腺炎作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组按照重症急性胰腺炎常规疗法治疗，观察组在对照组基础上增加持续血液净化治疗，观察两组患者临床疗效及并发症情况，并监测两组患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8 ）、超敏C反应蛋白（CRP） 等炎性因子指标改善情况。 结果 观察组重症急性胰腺炎治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组（72.92%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP标水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（10.42%）显著低于对照组（20.83%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 重症急性胰腺炎常规治疗基础上增加持续血液净化治疗可有效改善患者全身炎症反应，有助于提高临床救治效果。

[关键词] 持续血液净化；急性重症胰腺炎；临床疗效；作用机制

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0060-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and mechanism of continuous blood purification in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 96 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from May 2014 to October 2016 were group selected as the research objects and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group were treated with routine method， while the observation group adopted the continuous blood purification on the basis of the control group， and the clinical curative effect and complications of the two groups were observed， and the improvement of TNF-α， IL-6， IL-8 and CRP of the two groups was monitored. Results The total effective rate of severe acute pancreatitis in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.75% vs 72.92%）， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the TNF-α， IL-6， IL-8 and CRP level were obviously lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.42% vs 20.83%）， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The continuous blood purification treatment on the basis of the routine treatment can effectively improve the systemic inflammatory response and contribute to improving the clinical treatment effect.

[Key words] Continuous blood purification； Severe acute pancreatitis； Clinical curative effect； Effect mechanism

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重急腹症，该病病因复杂，发病后短时间内病情迅速恶化，引起全身严重的炎症反应，并引发机体代谢紊乱，累及全身多器官及组织，致死率较高[1]。重症急性胰腺炎救治以胃肠减压、纠正电解质/酸碱失衡、抗炎、抗感染、机械通气等对症治疗及支持性治疗为主，近年来较多临床文献报导显示，持续血液净化治疗（CBP）应用于重症急性胰腺炎救治效果可靠，其在重症急性胰腺炎中应用逐渐增多[2]。为进一步探究持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效及作用机制，该次研究整群选择2014年5月—2016年10月期间该院收治的96例急性重症胰腺炎作为研究对象，对持续血液净化治疗的临床效果、炎性因子改善情况及并发症控制情况进行了具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的96例重症急性胰腺炎作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。两组患者临床表现、生物化学改变均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》关于急性重症胰腺炎诊断标准，急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分≥ 8分；两组患者中排除合并其他感染性疾病者、糖尿病者、胰腺坏死、胰腺脓肿、凝血功能异常者、合并恶性肿瘤者、器官衰竭、严重休克者、妊娠期妇女等。观察组，男23例，女25例，年龄26～62岁，平均年龄（44.15±18.26）岁，发病至入院时间3～14 h，平均时间（8.54±5.69）h。对照组，男22例，女26例，年龄26～64岁，平均年龄（45.36±19.12）岁，发病至入院时间3～16 h，平均时间（9.68±6.58）h。两组患者年龄、发病至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组按照重症急性胰腺炎常规疗法治疗：持续胃肠减压、禁食禁饮、纠正电解质紊乱、抗炎、抗感染、抑制胰酶分泌药物、抑酸剂、补液、营养支持、机械通气支持性治疗等、动，动态监测腹压，必要时置管引流或开腹手术治疗。观察组在对照组基础上增加持续血液净化治疗：患者均行持续静脉-静脉血液滤过，股静脉或颈内静脉留置双腔导管，血液滤过机为瑞典金宝PRISMA FLEX，滤器为PRISMA-M100，根据血气分析结果调配置换液基本配方；血流量为 200～300 mL/min，置换液流速为 3 000～6 000 mL/h，常规使用肝素抗凝（首剂量15 ～20 mg，追加量 5 mg/h），前后稀释法补充置换液，滤器6 h更换1次，持续治疗24 h以上。

1.3 评价指标

治疗24 h后，评估两组患者临床疗效。显效：心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸指标及血气分析指标恢复正常，APACHE Ⅱ较治疗前减少50%，临床症状及体征显著改善；有效：心率、血压、呼吸等生命体征基本恢复正常，血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸指标及血气分析指标显著改善，APACHE Ⅱ较治疗前减少30%～50%，临床症状及体征显著改善；无效：心率、血压、呼吸等生命体征不稳定或恶化，血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸指标及血气分析指标无改善或恶化，APACHE Ⅱ较治疗前减少<30%，临床症状及体征显著无改善或加重；总有效率=（总数-无效）例数/总数×100.0%[3]。两组治疗前和治疗72 h后均检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8 ）、超敏C反应蛋白（CRP） 等指标水平。同时，监测两组患者治疗期间并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组重症急性胰腺炎治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组（72.92%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清炎性因子指标水平比较

治疗前，观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8、CRP指标水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组肿TNF-α、IL-6、IL-8、CRP指标水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况统计

两组患者均无死亡者。观察组出现多脏器功能衰竭、肾衰竭、急性胃粘膜病变各1例，胰周脓肿2例，并发症发生率为10.42%（5/48）；观察组出现肺部感染2例，多脏器功能衰竭1例，肾衰竭2例，急性胃粘膜病变2例，胰周脓肿3例，并发症发生率为20.83%（10/48）；观察组并发症发生率（10.42%）显著低于对照组（20.83%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎是胰腺组织病变引发的全身性疾病，局部病变发展至全身反应仅需要数十分钟，患者机体代谢系统、免疫系统、内分泌系统等生物学行为迅速改变，必须及时进行治疗及控制[4]。连续性血液净化技术是目前临床较为推崇的急性重症胰腺炎救治手段，临床文献报道显示其辅助救治急性重症胰腺炎疗效较好，可提升病情控制速度和治疗效果[5]。该次研究也发现观察组重症急性胰腺炎治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组（72.92%），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知其辅助治疗效果较好，但是其治疗重症急性胰腺炎作用机制尚不明确。

重症急性胰腺炎发病机制复杂，但其主要机制为胰液对胰腺及周围组织自身消化引起的一系列应激反应，自身分解后的物质作为抗原或炎症刺激物引起了炎症反应，故全身性严重炎症反应较为明显，而过度的炎症反应形成了炎性细胞因子，炎性因子又互相关联和累积进一步增强了炎症反应，如此恶性循环使得患者病情进展迅速。重症急性胰腺炎造成细胞因子网络和免疫功能紊乱十分剧烈，短时间难以依靠患者自身调节免疫功能恢复正常炎性因子指标水平，而若不及时控制炎性因子患者将迅速发展为多脏器功能障碍综合征而死亡，因而必须探索一种可靠的控制炎性反应，迅速降低炎性因子、炎性介质水平的方法[6]。连续性血液净化可通过半透膜及置换液完成血液和置换液的物质交换，进而达到净化血液、清除致病物质的目的[7-8]。同时，连续性血液净化可直接纠正血液内电解质紊乱，酸碱失衡等症状，较药物作用更为迅速，故临床常用于难以纠正的高血钾、代谢性酸中毒等危重症救治[9-10]。重症急性胰腺炎相关临床文献报导，患者发病后炎性细胞因子指标水平迅速上升，炎性因子可导致血管内皮受损，引起血管渗漏、低血容量，同时过多的炎性因子直接攻击了正常器官及组织，导致多脏器功能障碍综合征（MODS）、休克、上消化道出血等严重并发症，患者生命受到严重威胁[11-12]。但该次研究还发现，观察组增加连续性血液净化治疗后炎性因子迅速下降，而观察组并发症发生率（10.42%）也显著低于对照组（20.83%），可知连续性血液净化治疗有助于降低并发症风险，改善患者预后，临床应用价值较高，值得推广使用。

綜上所述，重症急性胰腺炎常规治疗基础上增加持续血液净化治疗可有效改善患者全身炎症反应，有助于提高临床救治效果。

[参考文献]

[1] 孙毅. 乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[D].长春：吉林大学，2015.

[2] 柏晓鑫，周渝丹，李墨奇. 持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J]. 解放军护理杂志，2012，29（8）：36-38.

[3] 洪勇，廖文胜，何阳阳，等. 持续血液净化治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及机制[J].中国现代医学杂志，2012，22（25）：97-99.

[4] 王佳，丁佑铭. 持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效及机制研究[J]. 安徽医药，2014，18（9）：1730-1732.

[5] 陈建，庞飞. 持续血液净化治疗重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效及对血清炎症因子含量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（10）：1679-1683.

[6] 张锡迎，陈毅斌.持续血液净化联合生长抑素泵入法治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011， 31（2）：41-44.

[7] 苏琴. 持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效初步观察及评估[J]. 中外医疗，2016，35（5）：85-86.

[8] 周咏红，王芳芳，温黎青.连续性血液净化治疗重症胰腺炎27例分析[J].中国卫生产业， 2012，9（12）：122.

[9] 苟小红. 生长抑素泵入法联合持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及安全性分析[J].中国中西医结合消化杂志，2016（5）：370-373.

[10] 郭蕊，张莉.血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2013， 3（9）：215-216.

[11] 彭治香.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎18例临床观察[J].中国卫生产业， 2011，8（Z3）：102.

[12] 李国杰.血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015（15）：111，113.

（收稿日期：2016-11-15）