强戒人员药物渴求的现状调查及相关因素分析

赵雪莲

（四川警察学院，四川泸州646000）

强戒人员药物渴求的现状调查及相关因素分析

赵雪莲

（四川警察学院，四川泸州646000）

基于生态系统理论和循证戒治的理念，综合运用问卷调查和个案访谈对强制隔离戒毒所内戒毒人员进行调查，发现性别、年龄、婚姻状态、初次吸毒年龄、毒品种类五个变量影响戒毒人员的药物渴求感。新异体验、压力感、抑郁情绪是影响药物渴求的主要风险性因子。对药物渴求度现状特点和影响因子的准确把控，有助于药物依赖者的戒断、康复，为分类矫治、制定个性化的矫治方案提供理论依据和实证支持。

药物渴求；负性情绪；感觉寻求

药物渴求，是指物质滥用者对过去体验过的精神活性物质效应的一种难以克制的渴望。渴求感是成瘾形成和维持的重要机制，也是复吸的最主要风险性因素。药物渴求具有一定的生理学基础，成瘾药物使突触前神经细胞的多巴胺释放增加，突触后神经细胞的兴奋性提高。已有研究多集中于对药物渴求生理因素的考察，对心理影响因素的分析较少，缺少关于负性情绪、感觉寻求特质的综合研究。综合使用问卷调查法和个案深度访谈，摸底戒毒人员药物渴求的现状及相关因素分析，探明感觉寻求（人格因素）、负性情绪（心理因素）对药物渴求的具体作用机制，在基线调查的基础上，为筛查高危易感人群、戒毒所分类管理、提高操守率提供理论依据。

一、研究对象和研究方法

（一）研究对象

被调查对象是强制隔离戒毒所内完成生理脱毒的戒毒者，经临床脱毒治疗，戒断症状消失。共发放问卷180份，回收有效问卷142份，问卷有效率达78.9%。年龄跨度在16—56岁之间，平均年龄36.12岁。

（二）研究方法

1.问卷调查法

调查问卷由以下量表组成：（1）罗勇编制的《戒毒人员脱毒期药物渴求调查问卷》，将药物渴求划分为奖赏性药物渴求（奖赏效应和正强化产生的正性体验）、消除性药物渴求（为了祛除身体和心理的不快）、反射性药物渴求（由记忆中与药物有关的人、事、物所引发）、社会性药物渴求（社会因素的影响）和消极性药物渴求（负性情绪所引发的渴求）五个维度，各因子a系数在0.75—0.90之间。〔1〕（2）DASS－21负性情绪量表，包括焦虑、抑郁和压力感三个分量表，每个分量表7个题目，共21题。采用0—3分四级评分方式，得分越高，代表负性情绪症状越严重。该量表内部一致性系数良好，压力维度a系数为0.79，焦虑维度a系数为0.75，抑郁维度a系数为0.80。〔2〕（3）陈仲庚、张雨青修订的中文版感觉寻求量表，共40个选题项，分为寻求激动、新异体验、放纵欲望、厌恶单调四个分量表〔3〕，每个分量表有10个题项。总分越高，代表感觉寻求的水平越高，本问卷的信效度良好。寻求激动是指渴望参加激烈的、具有危险性的活动，如跑酷。新异体验是指通过独自思维去寻求新颖的内心体验。放纵欲望是指热衷于使人亢奋的、不受限制和约束的活动。厌恶单调是指厌恶单调乏味的人、事、物。

2.个案访谈法

采用深度访谈法，依据半结构式访谈提纲，根据交流的顺畅性、配合度、自我认知水平，选取5名有复吸经历戒毒人员作为访谈对象，围绕染毒过程、吸毒原因、戒毒信心等方面收集资料。为保证内容真实、准确，经受访者同意，将访谈内容录音，姓名以编号代替，后期转成文字资料，利用扎根理论对访谈材料进行编码分析。质性研究方法以“反思理性”为基础，是对事物动态、细致的描述与分析，能弥补量化研究的不足，获取更为详尽的研究资料。

（三）数据处理

问卷采用SPSS21.0进行数据处理，进行描述性统计、t检验、方差分析、相关、回归等。

二、戒毒人员药物渴求度的特点及影响因素

（一）药物渴求度的总体特点

药物渴求总分及各维度得分均高于理论中值3分，戒毒人员药物渴求感普遍存在。从各因子得分情况来看：社会性渴求＞消极性渴求＞奖赏性渴求＞消除性渴求＞反射性渴求，药物渴求在社会性渴求、消极性渴求上表现最明显、程度最强烈，与罗勇（2004）所得到的结果一致，结果见表1。

药物渴求度量表为自评问卷，所得结果不可避免存在社会赞许性偏差，被访者的药物渴求度可能被低估。

（二）药物渴求度与人口学变量、吸毒行为变量上的多元方差分析

将性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、工作情况五个人口学变量，初次吸毒年龄、吸毒年限、合并用药情况、毒品种类四类吸毒行为变量为因素，对药物渴求总分及各维度作单因素多元方差分析，结果见表2。

1.性别影响社会性渴求和总渴求。在社会性渴求和总渴求维度上，女性表现出的渴求感要高于男性，这与罗勇（2009）得到的结果不一致，但与李德将（2015）研究结果一致。〔4〕出现这一现象的原因可能与被试的选取有关，罗勇（2009）施测的对象全部为海洛因滥用者，而在本次调查中合成类毒品吸食者占调查总数的40.6%。

2.年龄、初次吸毒年龄影响社会性渴求。以10岁为间隔，年龄被划分为四种，跨度在16—56岁之间，以36—45岁为主，占31%。事后LSD多重比较发现，46岁以上人群的社会渴求度最高（4.16± 1.34），显著高于其他年龄段人群。

调查显示，初次吸毒的年龄最小15岁，最大52岁，平均年龄30.57岁，以20—29岁为主，占41.8%。由此可推定，20—29岁青年是开展毒品预防教育的重点人群。方差分析结果表明，初次吸毒年龄不同的戒毒人员在社会性渴求上存在显著差异（F＝2.81，p＜0.05），进一步的分析发现，在社会性渴求维度上，初次吸毒年龄在20—29岁、40岁以上的强戒人员得分要明显高于初次吸毒年龄在30—39岁的强戒人员。

3.婚姻状态影响消极性渴求和总渴求。将婚姻状态分为单身、未婚同居、已婚有孩、已婚无孩、独居五类，方差分析发现已婚有孩状态表现出较低的维度分。在消极性渴求维度上，已婚有孩同单身状态、未婚同居、独居状态存在显著差异。在总渴求维度上，已婚有孩同独居状态差异显著。这从侧面反映出家庭因素是重要的保护性因素，家庭的责任对吸毒行为有一定的抑制作用。完整的家庭能激发戒毒自信、控制冲动性觅药行为，是激发戒毒动机、促进改变的因子。

4.毒品种类。入所前主要吸食海洛因等传统类毒品的强戒人员占总调查对象的59.4%，吸食合成类毒品的强戒人员占40.6%。传统毒品使用者药物渴求度要显著高于合成类毒品使用者，这一点体现在消除性渴求、社会性渴求、消极性渴求、总渴求维度上。

5.药物渴求各因子在受教育程度、工作状态、吸毒年限、合并用药变量上无显著性差异。出现这一结果的原因可能与毒情形势的结构性变化有关，涉毒人群已由社会边缘群体蔓延至白领、教师、公务员等社会各阶层。

（三）感觉寻求、负性情绪与药物渴求的关系研究

1.高低感觉寻求特质对药物渴求度的影响

本研究对于高感觉寻求者和低感觉寻求者的划分，采用平均数加减一个标准差的方法定义，即高感觉寻求者SSS大于等于22分，低感觉寻求者SSS小于等于13分。

在个体差异的研究领域中，感觉寻求是一种寻求变化、新异或复杂感觉体验的人格特质，是一种新兴的人格研究方向。在所有心理因素中，人格是导致药物成瘾的重要病原性因素。高感觉寻求倾向的人希望自己时刻保持较高水平的唤醒状态，并为此不断寻求变换的新异体验。已有研究证实，高感觉寻求个体网络成瘾与药物滥用的筛查比率远高于正常人群。

本研究证实了高感觉寻求个体是药物渴求的重要易感性因素，从表3可以看出高感觉寻求个体在整体上药物渴求更高，在社会性渴求、消极性渴求、奖赏性渴求三个维度上显著高于低感觉寻求个体。结合个案访谈收集的资料，发现高感觉寻求倾向的个体在戒毒康复的不同发展阶段态度差异明显，影响治疗的保持率，即在治疗初期，对参与戒毒治疗的经历很好奇，行为依从度高，而在治疗后期往往由于厌倦戒毒所生活而消极应对。

2.感觉寻求特质、负性情绪对药物渴求的影响（见表4）

负性情绪、感觉寻求得分同药物渴求各维度呈显著正相关，感觉寻求与负性情绪相关不显著。戒毒人员的感觉寻求水平越高，或经历的负性情绪越多，对毒品的渴求度越高。进一步的回归分析发现（见表5）：寻求新异体验、抑郁压力情绪是影响药物渴求的风险性因子。压力感、新异体验可解释消除性渴求的27.1%、反射性渴求的26.6%、奖赏性渴求的27.9%、总渴求度的27.4%。抑郁情绪和新异体验能解释社会性渴求的22.6%、消极性渴求的21%。

三、降低药物渴求的路径探寻

高志勤将海洛因依赖者复吸原因分为心理因素、社会因素、生物学因素三部分，对复吸行为的影响分别占到46.8%、37.5%、15.6%〔5〕，心理因素成为关键性的影响因子。本研究证实高感觉寻求特质、负性情绪是药物渴求重要的预测变量。筛查高感觉寻求个体，加强情绪管理是降低药物渴求的关键。

（一）提高正性情绪知觉和情绪管理能力

负性情绪是吸毒者和戒毒者普遍存在的情绪特征，DASS－21量表中负性情绪总分及各因子得分均高于理论中值1.5分。通过访谈进一步确定了焦虑、愤怒、抑郁、压力感是经常困扰戒毒人员的负性情绪。药物成瘾者普遍存在着抑郁、烦躁、述情困难等情绪障碍，对戒毒治疗过程起破坏瓦解作用。

杨玲的研究发现，当成瘾者体验到焦虑、抑郁、压力等负性情绪时，他们更倾向于使用毒品来缓解负性情绪带来的不愉快体验。〔6〕药物成瘾的生理研究发现，成瘾导致与情绪加工的相关脑区发生了结构功能性改变，成瘾者及戒断者在情绪加工过程中存在典型的“负性化偏向”，即对负性情绪刺激的优先注意与主观体验的敏感性增强。然而有研究发现成瘾者的情绪加工能力会随戒断的进行有所恢复。周平艳通过ERP脑电技术发现戒断18个月的被试情绪加工系统功能得到恢复，正性情绪知觉能力增强。〔7〕

情绪障碍与成瘾的高相关性给物质滥用者的情绪管理提供了临床依据。综合运用沙盘疗法、心智化疗法、SAT构造联想法、眼动脱敏与再加工疗法、正念防复吸治疗（MBRP），开展有针对性的心理干预，提高负性情绪的管理和调控能力。通过积极心理特征（心理韧性、自我效能感）的培养，引导戒毒人员采用积极主动的压力应对策略，提高对正性情绪的知觉能力。

（二）筛查高感觉寻求个体，重点关注、分类管理

感觉寻求是诱发渴求的另一个易感性因子。“风险增强模型”认为单一风险因素的作用相对有限，但当两种风险因素叠加时，对个体所造成的影响不再是两种风险因素的简单相加，会给个体带来更大的适应困难。〔8〕高感觉寻求特质是个体内部的静态隐蔽因子，是内在易感因子，当生活中出现压力性生活事件或长期受负性情绪困扰时，高感觉寻求个体对风险耐受性低，更易产生冲动性行为，寻求新异的刺激体验。基于生理学基础的感觉寻求特质较难通过心理干预直接改变，但可以通过矫正非理性信念、合理转化使个体远离消极冒险行为，引导其采取跳水、攀岩运动、VR技术①VR（虚拟现实技术），指利用计算机产生的三维虚拟空间，得到逼真的视觉、听觉、触觉的感知效果，使人如同置身于真实世界。未来可应用于医疗、游戏、司法领域，在戒毒康复领域中，可通过VR技术满足用户沉浸式的新奇体验。等能够满足新异刺激体验的积极冒险行为。

及时识别、筛查出高负性情绪、高感觉寻求个体对巩固戒毒康复的效果尤为重要。通过组建同质小组、实行分类管理以及组织禁毒社工及志愿者不定期入所，对即将离所的戒毒人员开展个案、小组工作。提前介入戒毒人员的家庭—社会支持系统，缩短帮教服务的真空期；对“两高人群”重点关注、完善个人档案信息、做好跟踪回访，有利于及时掌握其思想动态，对负性情绪、压力性生活事件及时处理，减少复吸行为的发生。

四、结论

（一）戒毒人员药物渴求普遍存在。性别、年龄、婚姻状态、初次吸毒年龄、毒品种类五个变量影响药物渴求度。受教育程度、工作情况、吸毒年限、合并用药情况对戒毒人员的药物渴求未形成有效影响。

（二）负性情绪、感觉寻求特质与药物渴求呈正相关，其中压力感、抑郁情绪、新异体验是影响药物渴求的风险性因子。新异体验、抑郁情绪可解释总渴求度27.4%的变异。

（三）综合运用沙盘疗法、心智化疗法、SAT构造联想法、眼动脱敏与再加工疗法、正念防复吸治疗（MBRP）等心理治疗技术，对戒毒人员开展整体性和个别化相互结合的心理康复方案，将消极情绪和成瘾记忆从大脑中剔除出去，将积极情绪植入大脑。〔9〕

〔1〕罗勇.生理脱毒者药物渴求的理论维度建构和量表编制〔J〕.中国药物滥用防治杂志，2009（4）：190.

〔2〕文艺，吴大兴，等.抑郁－焦虑－压力量表中文精简版信度及效度评价〔J〕.中国公共卫生，2012（11）：143.

〔3〕张雨青，陈仲庚.感觉寻求量表对我国被试的测定及因素分析〔J〕.心理科学通讯，1990（4）：4.

〔4〕李德江.戒毒人员家庭亲密度与药物渴求的关系研究〔D〕.华中师范大学，2015.

〔5〕高志勤，余海鹰，等.海洛因依赖者复吸的社会心理因素及预防复吸的综合性干预研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2010（10）：1169.

〔6〕杨玲，马丽，等.毒品成瘾者情绪加工及应对方式的特点——基于负性情绪的视角〔J〕.心理科学，2015（2）：482.

〔7〕周平艳，周仁来，等.不同戒断期海洛因戒断者情绪加工的损伤和恢复〔J〕.心理学探新，2014（2）：172.

〔8〕王艳辉，张卫，等.青少年的气质与烟酒使用：交互效应检验〔J〕.心理发展与教育，2012（3）：292.

〔9〕杨波，戴建海，等.毒品成瘾与心理康复〔M〕.北京：中国政法大学出版社，2015.

Investigation and Analysis of Influencing Factors on the Craving of Drug Abstainer

ZHAO Xue-lian
（Sichuan Police College，Luzhou，Sichuan 646000）

Based on the theory of ecological system and the idea of evidence-based treatment，the comprehensive use of questionnaires and case interviews to investigate the drug abstainer from a drug rehabilitation center.The result shows that gender，age，marital status，age of initial drug use、drug category 5 variables affect drug abstainers’craving.Experience seeking，stress，depression is amajor risk factor affecting the drug craving.The characteristics and influencing factors of drug craving are accurately controlled，which can provide theoretical basis and empirical support for the treatment of drug abstainers’withdrawal and rehabilitation，and to provide a theoretical basis and empirical support for the classification and treatment.

drug craving；negative emotion；sensation seeking

DF34

A

1672－2663（2017）01－0106－05

（责任编辑 王守明）

2016－10－15

本文系四川省教育厅人文社科类一般项目《戒毒所干警职业倦怠的成因与提升心理韧性的探讨》阶段性成果，项目编号16SB0190。

赵雪莲（1989－），女，河南驻马店人，四川警察学院助教、硕士研究生，主要研究方向为成瘾与心理康复、禁毒社会工作。