激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床观察

郑 红

（苏州相城区元和医院，江苏 苏州 215131）

激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床观察

郑 红

（苏州相城区元和医院，江苏 苏州 215131）

目的观察激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床效果。方法选取2014年1月～2016年1月期间在我院接受诊治的黄褐斑患者135例，将其随机分为A、B、C三组，每组各45例，A组给予激光治疗，B组给予氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗，C组给予激光、氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C联合治疗，观察比较三组患者治疗前后黄褐斑面积及颜色评分，比较三组的临床疗效及不良反应发生情况。结果三组患者治疗后黄褐斑面积及颜色评分较治疗前均明显减小，且治疗后C组患者的黄褐斑面积及颜色评分明显小于A、B两组，P＜0.05，差异具有统计学意义。C组治疗的总有效率明显高于A、B两组，P＜0.05，差异具有统计学意义。A、B、C三组不良反应发生率分别为4.4%、6.7%、6.7%，组间差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。结论激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑疗效确切，可有效改善黄褐斑面积及颜色，且不良反应少，值得推广应用。

激光；氨甲环酸；谷胱甘肽；维生素C；黄褐斑

黄褐斑是一种常见的损容性皮肤病，又称蝴蝶斑、肝斑，临床表现为面部淡褐色至深褐色色素沉着斑，边界较清晰，大小不均匀，主要出现在面颊部、颧部及口周边等[1]，目前治疗黄褐斑的方法较多，包括口服药物、静脉用药、皮肤磨削术、强脉冲光子、激光治疗等，有研究指出[2]激光治疗结合药物治疗黄褐斑可取得良好的效果，本文将以135例黄褐斑患者为研究对象，观察激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月期间在我院接受诊治的黄褐斑患者135例，将其随机分为A、B、C三组，每组各45例。A组中男性15例，女性30例，年龄18～55岁，平均（38.2±10.8）岁，真皮型13例，表皮型17例，混合型15例；B组中男性13例，女性32例，年龄20～50岁，平均（36.8±11.2）岁，真皮型11例，表皮型17例，混合型17例；C组中男性16例，女性29例，年龄19～53岁，平均（37.5±10.2）岁，真皮型14例，表皮型16例，混合型15例。三组的一般资料不存在明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

A组单纯给予激光治疗，选用YAG激光治疗仪，波长1064nm，频率10Hz，光斑直径8mm，能量密度1.0～1.5J/cm2。先用洁面乳清洁皮肤，除去患者佩戴的反光物，取仰卧位，医师及患者均佩戴防护眼镜，根据患者肤质、皮肤敏感度、皮损部位及颜色深浅调节能量，手握激光机输出端，垂直照射皮肤表面，先对皮肤扫射2～3次，观察3～5min的局部反应，能量密度由低到高逐渐增加，以皮肤轻微发红为度；然后匀速纵横往返扫射治疗区2～3次，每2周治疗1次，共治疗3次。B组患者静脉滴注0.25g氨甲环酸（海南葫芦娃制药有限公司生产，国药准字H20053364）、1.2g谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司生产，国药准字H20031265）及4g维生素C（四川长征药业股份有限公司生产，国药准字H51023908）加200mL5%的葡萄糖溶液，每周治疗2次，连续治疗6周。C组给予激光、氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C联合治疗，相应方法同A、B组。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较三组患者治疗前后黄褐斑面积及颜色评分，黄褐斑面积使用标尺测定；颜色评分标准：肤色正常0分，淡褐色1分，褐色2分，深褐色3分[3]。临床疗效判定标准：治疗后色素斑面积消退90%以上，颜色基本消失为治愈；色素斑面积消退60%～90%，颜色较治疗前显著变淡为显效；色素斑面积消退30%～60%，颜色有所变淡为好转；治疗后色素斑面积消退30%以下，颜色无变化或加深为无效[4]。观察三组患者红斑、肿胀、头晕、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，黄褐斑面积及颜色评分用(±s )表示，总有效率及不良反应发生率用百分率表示，三组之间差异采用F检验。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗前后黄褐斑面积及颜色评分比较

三组患者治疗后黄褐斑面积及颜色评分较治疗前均明显下降，且治疗后C组患者的黄褐斑面积及颜色评分明显小于A、B两组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 三组临床疗效对比

C组治疗的总有效率明显高于A、B两组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

2.3 三组患者不良反应发生情况

A组出现红斑、肿胀2例，不良反应发生率为4.4%；B组出现头晕1例，恶心2例，不良反应发生率为6.7%；C组出现红斑、头晕、恶心各1例，不良反应发生率为6.7%。三组比较无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 三组患者治疗前后黄褐斑面积及颜色评分比较

表2 三组临床疗效对比

3 讨 论

激光治疗黄褐斑是通过激光产生的微小光束作用于皮肤，皮肤组织吸收激光能量后形成多个微小的热损伤区，对表皮层或真皮层内的黑色素颗粒进行破坏，使之成为细小颗粒进而被身体免疫细胞吞噬[5]，达到治疗的目的。但单纯使用激光治疗容易引起皮肤局部炎性反应，加速色素沉着。

本次研究中B组采用氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑，氨甲环酸属于抗纤溶止血药物，可抑制酪氨酸与酶的结合，通过抑制具有TRY增强作用的血浆酶原激活体，使酶失去活性，从而减少了酪氨酸代谢产物黑色素蛋白的合成，起到消除色素、治疗黄褐斑的作用[6]；谷胱甘肽分为氧化型和还原型两组两种形式，其中还原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，主要参与人体内三羧酸的循环及糖代谢，可激活琉基酶，具有活化氧化还原系统、解毒等作用，其通过清除超氧离子和自由基、减少色素沉着的抗氧化机制来治疗黄褐斑；维生素C可抑制多巴的氧化，将颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原型色素，从而改善黄褐斑症状[7,8]。本次研究中C组患者治疗后黄褐斑面积及颜色评分明显小于A、B两组，其治疗的总有效率高达93.3%，明显高于其他两组，说明激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的疗效优于单纯使用激光治疗及药物治疗的效果。激光在一定程度上增强了药物的渗透作用，使之到达皮肤深层，加速了色素细胞的代谢，淡化了黑色素，从而提高治疗黄褐斑的效果。

总之，激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑疗效确切，可有效改善黄褐斑面积及颜色，且不良反应少，值得推广应用。

[1]张丽超,周炳荣,骆丹等.黄褐斑的治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(3):201-204.

[2]余慧,梁虹,鞠小玲等.激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床观察[J].现代生物医学进展,2015,15(27):5295-5298.

[3]陈姮如,邓列华.氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的近期临床观察[J].中国医药科学,2014,(2):10-12,63.

[4]赵艳.氨甲环酸联合还原型谷胱甘肽治疗黄褐斑的临床探析[J].中国实用医药,2013,8(5):174-175.

[5]韦洁,黎冻,周翔等.Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(9):965-969.

[6]邓国辉,林日华,罗权等.还原型谷胱甘肽联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2021-2022.

[7]邓永辉,苑凯华,李勤等.Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑临床观察[J].实用皮肤病学杂志,2013,6(2):105-106,109.

[8]朱江婷,叶俊儒,唐蓉芳等.点阵激光联合氨甲环酸、还原型谷胱甘肽以及维生素C治疗黄褐斑短期疗效观察[J].中国美容医学,2016,25(2):44-46.

Clinical observation of laser combined with tranexamic acid, glutathione and vitamin C in the treatment of chloasma

ZHENG Hong
（Xiangcheng District yuanhe hospital of Suzhou,Jiangsu Province 215131，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of laser combined with tranexamic acid, glutathione and vitamin C in the treatment of chloasma..Methods135 cases of chloasma patients who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into three groups: group A, group B and group C, 45 patients in each group, group A for laser treatment, B Group C was treated with tranexamic acid, glutathione and vitamin C. Group C was treated with laser, tranexamic acid, glutathione and vitamin C in combination. The chloasma area and color score were compared between the three groups before and after treatment , Compared the clinical ef fi cacy of three groups and the occurrence of adverse reactions.ResultsThe area and color score of chloasma in the three groups were significantly lower than those before treatment, and the chloasma area and color score of group C were signi fi cantly lower than those of group A and group B,P＜0.05,the difference was statistically signi fi cant signi fi cance. The total effective rate of group C was signi fi cantly higher than that of group A and B,P＜0.05,the difference was statistically signi fi cant. The incidence of adverse reactions in group A, B and C was 4.4%, 6.7% and 6.7%, respectively. There was no signi fi cant difference between thetwo groups,P>0.05,there was no significant difference between the two groups.ConclusionLaser combined with tranexamic acid, glutathione and vitamin C treatment of melasma effective, can effectively improve the area and color of chloasma, and less adverse reactions, it is worth promoting the application.

Laser;Tranexamic acid;Glutathione;Vitamin C;Chloasma

郑红（1978-）女，本科，中级职称，主治医师，从事皮肤病与性病学研究