X线在踝关节韧带损伤中的临床价值和应用

安金波

吉林省通榆县第一医院放射线科，吉林白城 137200

踝关节韧带即保护踝关节得以稳固的关键构造之一，踝关节韧带受损大多即踝关节发生骨折脱离有关病理的构成版块之一，自受伤机制及受伤病理内，不可以把踝关节韧带受损与踝关节发生骨折脱离分离以进行探究及认知。在临床内的韧带受损大多即外踝韧带受损，在开展诊治期间具备相应的独特性。

1 对踝关节韧带受损开展检测的方式

①前抽屉相关实验：患侧一边的踝关节弯曲10°，医护人员一边稳固小腿远处，一边朝前推挤足跟，让距骨朝前推移（如有必要要加拍健侧）。摄影测算胫骨后部及距骨顶处的间距与健侧实施比较超过3 mm即阳性，表明距骨脱离与否以提醒距腓前韧带受损与否。②内翻应力相关实验：医护人员一边在患侧内踝的上部稳固小腿远处，一边慢慢内翻足跟处，摄影测算胫骨之下关节面与距骨之上关节面间水平线路的角度，通常表明超过10°就具备临床方面的意义，以提醒距腓前韧带受损。角度愈大代表韧带受损愈重。③踝穴位：患侧一边的下肢要拉直，足趾弯曲，踝关节朝内端倾斜10～15°，摄影明晰表明踝穴状况。若外部关节空隙变宽证明跟腓韧带与距腓韧带间发生受损或是破裂。④外翻应力位：医护人员一边在患侧一边的内踝上部稳固小腿，远处一边慢慢外翻足后处，摄影指出若不具备踝穴变宽单独应力指出距骨倾斜相应的角度少于10°，但是发生踝关节内部空隙变宽，有可能即内部副韧带不全部破裂，时常即浅层全部破裂协同局部深层次止点撕裂；若不具备踝穴变宽单独应力片指出距骨倾斜相应的角度超过10°，即内部副韧带全部破裂，且发生距骨与内踝间空隙超过6 mm，显著变宽，说明有可能发生胫腓下协同韧带受损；若踝穴变宽，大多表示内部副韧带全部破裂协同下胫腓协同韧带破裂。

2 对踝关节韧带受损开展检测的成果

踝关节外部副韧带受损或是破裂能够分成如下几类：①距腓前韧带受损：在外伤过后内翻外力外部过大以后，会发现这一韧带受损或是破裂，会使得踝关节失去稳定。②跟腓韧带受损：在外伤过后内翻外力引起距腓前韧带受损过后，外力持续施压就极易出现这一韧带受损或是破裂[1]。③距腓后韧带受损：这一韧带在踝关节外部所有韧带内极强，较少受损。在踝关节被重型背伸接受内翻应力过后会导致这一韧带破裂。

踝关节内部副韧带对比外部更强，极少出现破裂。部分发生外踝水肿，压疼显著，抽屉一类实验体现为阳性，踝关节运动面积对比健侧显著增加。Hopkinson型推挤征对评判胫腓之下协同韧带受损无可或缺，就是在小腿中端，推挤腓骨至胫骨引发胫腓骨下部（协同韧带部位）疼痛体现为阳性（没有包含胫腓骨下部骨折一类患者）。较少患者能够在外翻施力之下出现内部副韧带破裂，时常协同下胫腓协同韧带破裂。发生下胫腓协同分隔，导致踝关节变宽，后阶段会出现踝关节失去稳固，大多协同骨型关节炎。

自踝关节内翻受损一类患者迫使内翻位与前抽屉一类实验检测成果内指出了：前距腓韧带对于维持踝关节朝前的平稳性无可或缺。前抽屉一类实验对关节一类急性内翻受损以引起前距腓韧带破裂或是由于老旧型前距腓韧带破裂以引起慢性踝关节失去平稳过后一大简便、安全、具备关键运用价值的X线平片诊治补足方式，比较迫使内翻位检测具备更优的阳性率。这几类方式融合运用可以对踝关节外部副韧带受损状况实施更为准确的诊治。因为踝关节韧带受损大多协同距下关节受损与不平稳，使得治疗成效较低。应在予以鉴定、诊治期间实施整体型考虑。MRI可以极为正确地表明韧带的受损状况，但是花费高昂，通常不被当作一般的检测方式，如有必要可以添加运用，以明晰诊治。

3 将X线运用到对踝关节韧带受损实施检测期间的价值

在踝关节韧带受损内，关节受损对比关节脱离更加普遍，踝关节即其中之一。但是，踝关节韧带的通常型受损一般不为民众关注，具体患病患者多过来医治的韧带受损患者，这类患者分成局部破裂与全部破裂。前者即踝关节拉伤或是捩伤，后者会出现踝关节脱离或是局部脱离，三角型韧带、下胫腓所有韧带或是局部骨间膜一同受损过后会产生下胫腓分隔与距骨朝外脱离[2]。临床内普遍的即下胫腓前韧带受损与外踝腓距前韧带受损，三角型韧带受损会协同踝关节发生骨折、脱离。在踝关节发生骨折、脱离内，导致踝关节发生急性韧带受损的外力有直接型外力、间接型外力与肌肉拉伸等，而间接型外力最多，大多即在坑洼不平的道路或是上下楼梯期间摔倒，足踝处处在极力内翻跖屈位，让外部副韧带过量拉扯以引发受损。过轻的患者胫腓下韧带局部破裂，过重的患者韧带全部破裂，协同踝关节局部脱离与全部脱离，或是由于踝关节远处超额外翻、外转导致下胫腓或是内踝韧带受损，这一受损与外踝或是内踝骨折一同产生。踝关节本身的关节囊纤维表层变厚构成韧带，包含3类：①内部副韧带：即三角型韧带，即踝关节极强的一类韧带。功用即防范踝关节发生外翻，起始于内踝，体现为扇形朝下，分3条结束在距骨、足舟骨与跟骨。依据纤维朝向与起始处的不一致包含距胫韧带、舟胫型韧带、距胫后韧带与跟胫韧带。②外部副韧带：起始于外踝，分3条结束在距骨外部、距骨前外部或是距骨后部，即跟腓韧带、距腓前韧带与距腓后韧带，即踝处极弱的一类韧带。③下胫腓韧带：即胫腓横韧带，分两条结束在胫腓骨下处的前部与后部，把胫骨、腓骨紧密关联，深化踝穴相应的前部、后部，稳固踝关节[3]。如果内部副韧带受损，会发生踝关节侧部不平稳，如果外部副韧带受损，会发生踝关节所有朝向不平稳。

4 结语

踩关节即人身体内关键的一类关节，在韧带受损过后会阻碍到关节本身的平稳性。对手术过后产生的适应证，要将患者经过治疗过后发生踝关节失去平稳与继发型顽强型踝关节疼痛当作规范，没有必要必须即全部破裂的患者才可以予以手术开展治疗。大多患者借助内翻应力相应的X线片与前抽屉一类实验体现为不全部破裂，但是，后阶段会发生外部副韧带松脱、踝关节失去平稳与疼痛，对这类患者要运用合理的手术施以治疗。若治疗不正确，就会引起踝关节不平稳，频繁出现踝关节受损，长时间会出现创伤型关节炎，引起疼痛感与功能型障碍等。

[1]代加楠,杨志奎,曹熙.等.踝关节骨折合并三角韧带损伤手术中修复三角韧带与不修复对于预后的影响[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):40-43.

[2]刘国彬,张国平,任庆云.等.X射线联合磁共振成像评估踝关节损伤分型:自身对照、3个月随访临床试验研究方案[J].中国组织工程研究,2016,20(53):7998-8003.

[3]关国平,孟强,牛文鑫.等.踝关节扭伤防护及其康复研究进展[J].医用生物力学,2016,31(1):78-82.