护理干预在眼外伤患者康复医疗模式中的应用研究

张艳丽，张瑞春

1.内蒙古赤峰市宁城县中心医院，内蒙古赤峰 024000；2.哈尔滨医科大学附属第三医院妇二科，黑龙江哈尔滨 150001

眼睛是个体外露在体表的器官，所以遭受外部伤害的可能性很大，外加眼结构精密脆弱，发挥的作用显著，所以受到伤害以后单眼或双眼视力有可能出现不同程度的障碍，若得不到及时诊治，就有失明的可能[1]。因为眼外伤病情复杂多变，临床治疗难度就会相应增加。构建并推行新兴医疗服务模式，对患者实施全程式、精细化的护理措施，能够缓解患者精神负担，主动参与临床治疗，协助患者尽快回归社会、适应多变的社会环境与角色[2]。护理干预在眼外伤患者康复医疗模式中的应用，所取得的成效是极为可观的。该文选取2015年6月—2017年1月期间收治的40例患者为研究对象，对护理干预应用要点与可行性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院眼科收诊的40例眼外伤患者临床资料为研究对象。男24例,女16例；年龄9月龄～75岁，平均年龄 （52.1±6.3）岁。其中9月龄～15岁17例，占42.5%；16～ 35岁 13例，占 32.5%；36岁以上 10例，占25.0%。其中单眼外伤34例,双眼外伤6例;致伤原因：外物(弹弓、球类、拳击、撞伤、石块伤)钝击伤15例(37.5%),爆炸伤9例(22.5%)。锐器伤例8(20.0%)。化学伤5例(12.5%)。车祸伤3例(7.5%)。

1.2 康复护理方法

①构建康复医疗服务模式，进行临床医疗服务。②术前护理干预。对患者致伤起因、时间、地点进行询问，检查是否存有感染的伤口，对伤口进行消毒处理，辅助患者完成各项指标检查，同时把手术目的与注意事项详细讲述给患者。对患者心理环境进行及时护理，使患者精神上得到慰藉，减轻思想上的负担，对疾病有一个正确的认知，树立康复以及回归家庭与社会的信心，强化对临床治疗的依从性。这主要是因为眼外伤发病无前兆且急促，个体一般没有思想准备，遭受伤害后思想负担沉重，畏惧现状与担忧预后效果。部分患者情绪焦躁、坐立不安，易和医务人员产生冲突。在这样的情景中，医务人员应体现出较高的职业素养，协助患者调整心态，耐心而全面的解答患者提出的问题，在生活上尽量满足他们的需求。在情感上对患者进行支持，协助他们树立克服疾病的信心，保持乐观向上的心态，配合临床治疗。③术后护理。以手术类型与患者病情为基点，把患者安置在最适体位，例如眼球异物、外伤性白内障摘除术、球体异常等患者在术后应取卧位，为患者在休息期间尽早康复提供便利条件。前房积血的患者应保持半坐卧位，促使前房积液快速沉积于眼球底部，以防产生角膜血染现象，并降低出血量与并发症出现概率。眼外伤患者通常要进行玻璃体切割术，该手术难度相对较大，程序繁杂化，初期患者应对饮食结构进行调整，避免超负荷运动并做好遮光处理，以防强光刺激对眼球转动产生约束。④用药护理。眼外伤患者玻璃体切除以后体位较为特别，这为点眼药治疗增加难度，可协助患者轻缓翻动身体，继而于仰卧位把药液滴进，最后翻回初始体位。在上述过程中要时刻嘱咐患者积极配合。⑤出院指导。使患者认识到维持正确体位的意义，并掌握有关方法，学会正确点眼药水的技巧。参照患者饮食习惯制定饮食谱，摄入易于消化、纤维与维生素含量高、富有营养的半流质软食。例如水果、蔬菜、香蕉、豆浆、萝卜等。禁烟、禁酒、避免吃辛辣刺激食物。安心休养，确保室内温度与适度的适宜性以及睡眠的充足性，推进伤口愈合进程。

1.3 评价标准

应用WHO生存质量量表改良与低视力分级标准。Ⅰ级≤0.05；Ⅱ级：0.05～0.3；Ⅲ级:0.3～0.6；Ⅳ级：0.6～0.9；级＞0.9。

1.4 统计方法

应用SPPS 17.0统计学软件对该研究的数据进行处理分析。率(%)表示计数资料，χ2对组间数据进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

具体是对患者治疗前后视力水平进行比较分析。患者入院前视力≤0.0521例（52.5%），0.06～0.28例（20.0%），0.3～0.5 7例（17.5%），≥0.6 4例（10.0%）。 出院时视力≤0.05 18 例（45.0%），0.06～0.2 7 例（17.5%），0.3～0.5 6 例（15.0%），≥0.6 9 例（22.5%）；入院时患者不配合治疗的有5例（12.5%），出院时有1例（2.5%）。护理干预措施实施前后患者视力水平比较上差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

眼外伤患者若诊治不及时，产生的后果是不堪设想的，致盲率仅次于白内障，特殊情况下需将眼球摘除。有统计资料记载，世界上每年因眼部伤害而住院的个体不下80万[3]。眼外伤给个体造成不可扭转的伤害，同时也对社会经济发展产生负面影响。因此，工厂、学校、农村、机关均应该给予眼外伤事故一定重视，加大安全宣教工作力度，优化工作环境，最大限度的降低或避免眼外伤事故。特别是儿童，年龄小，认知能力与安全意识薄弱化，顽皮好动，针、剪、小刀、圆规、玻璃、鞭炮、弹子、弹弓及玩具枪等玩具可能成为眼外伤的诱发因素。

在社会经济发展与人类民主意识增强的时代中，医疗模式也处于不断优化的态势中。医疗服务模式逐渐从单一式眼外治疗发展到社区康复，即协助眼外伤患者怎样转变角色回归社会，适应工作岗位[4]。眼外伤患者急诊处理是重点，这在强化患者治疗与预后效果方面发挥的作用是极为显著的。眼外伤患者的康复护理，要求医务人员具备一定职业素养，密切观察患者病情变化情况，例如术后要及时叮嘱患者不要用力挤眼，尽可能避免头部震动，最好不要用力咳嗽，特殊情况下行镇咳药处理。并密切观察患者整体与眼部状况，敷料是否存有松动、移位、渗血、渗液、术后疼痛等情况，若患者主诉术眼剧烈疼痛，或出现胃肠不适以及他类特殊症状，要立刻上报主治医生，检查是否存有眼内压增高或术后感染并发症[5]。在治疗期间把患者心理、生理、社会等因素与视功能有机整合。故此，积极构建眼外伤患者康复医疗服务模式是必要的，在对患者病情进行科学评估的基础上，有针对性的实施护理干预措施，协助患者尽早康复，回归社会。

[1]李晗,李灵,干锦华,等.心理护理对机械性眼外伤患者围术期负性情绪的影响 [J].泸州医学院学报,2015,38（1）:88-90.

[2]侯颖,刘平,吕勇,李晓林,等.复杂性眼外伤患者玻璃体切割围手术期护理体会[J].现代生物医学进展,2015,15（5）:926-928，949.

[3]郅君红.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理体会[J].中国实用医药,2015,10（13）:229-230.

[4]杨志宏.机械性眼外伤视力预后多因素分析与护理[J].护理实践与研究,2014,11（6）:9-10.

[5]王圣识,孙丽丽,龙梅欢,等.52例眼外伤致继发性青光眼的临床研究[J].中国实用医药,2016,11（29）:107-108.