不同自体输血技术与异体输血在人工全膝关节置换术中的分析比较

朱会娟

寿光市人民医院，山东寿光 262700

人工全膝关节置换术是临床上常用的手术治疗方法，能有效的根除晚期膝关节疼痛，提高患者生活质量。但是，人工全膝关节置换术存在一定的风险性，治疗过程中患者出血量较大，因此临床上选择合适的输血方法对保障手术成功具有重要的意义。目前，临床上人工全膝关节置换术患者围术期输血方法相对较多，常规方法以异体输血为主，虽然能满足手术治疗需要，但是难以避免输血时传播性疾病的发生、发展。研究表明：人工全膝关节置换术患者围术期输入自体血有助于降低输血并发症发生率，提高手术效果，但是不同学者试验结果存在争议。因此，该研究以2015年6月—2017年7月科室收治的人工全膝关节置换术患者70例，探讨不同自体输血技术与异体输血在人工全膝关节置换术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2017年7月科室收治的人工全膝关节置换术患者90例，根据患者输血方法不同分为A组、B组和C组。A组30例，男17例，女13例，年龄 30～84 岁，平均（69.83±6.73）岁。 患者血型：A 型12例，B型10例，O型6例，AB型2例。B组30例，男16 例，女 14 例，年龄 31～85 岁，平均（69.07±6.71）岁。患者血型：A型11例，B型10例，O型8例，AB型1例。 C 组 30例，男 15例，女 15例，年龄（32～85）岁，平均（70.06±6.75）岁。 患者血型：A 型 10例，B 型 11例，O型6例，AB型3例。入组患者均行人工全膝关节置换术治疗，且患者围术期均需要进行输血。该研究均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对输血方案具备知情权。3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前完成血常规、凝血及电解质检查，加强患者心电图、肝肾功能检查。A组：采用术前储存式自体血输血。对于身体状况良好、有过严重输血反应疾病患者或配血相对困难者在获得患者及家属同意后在手术前3～5 d每人、每次采集10.0%～15.0%总血容量的静脉血 （400 mL/次），将获得的血液采集后进行CPDA抗凝，放置在4℃冰箱中，保存，2次采集间隔超过3 d。根据患者手术情况进行输血。B组：为术中回收式自体输血。在获得患者及家属同意后将手术开始到手术过程中流出的血液吸入贮存期中，并且收集过程中滴入含肝素的生理盐水及与回收血液混合，抗凝，经过多层过滤后去除组织碎块、血凝块及脂肪等，手术过程中根据患者需要进行输血。C组：输同种异体血。围术期动态监测患者生命体征，对于Hb＜70 g/L及Hct＜0.25且无明显的输血禁忌者，在获得患者家属同意后输注同种异体血，输血过程中动态监测患者生命体征。

1.3 观察指标

①输血量。观察3组围术期输异体血量情况。②输血反应。观察3组低血压、心悸、凝血异常等输血不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组围术期输异体血量情况比较

A组输入自体血后输入异体血量为（505±100）mL，B 组输入术中会输血（600±200）mL，输入异体血量（400±200）mL，C 组输入异体血量为（1000±200）mL，3 组围术期输异体血量比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组输血反应发生率比较

A组输血反应发生率为1例，发生率为3.33%；B组输血反应发生率为0例，发生率为0.00%，A组、B组输血不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），低于C 组 4 例（13.33%）（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，术前储存式自体血、术中回收式自体输血在人工全膝关节置换术中得到应用，且效果理想。术前储存式自体血、术中回收式自体输血是临床上常用的输血方法，该方法属于是一种安全、有效地输血方式，能用于骨科择期手术患者中。同时，术前储存式自体血、术中回收式自体输血属于是一种合理、经济、安全及有效的方法，能科学、可靠、有效的为患者输血，能降低同种异体输血发生率，提高手术安全性，促进患者早期恢复。但是，患者围术期应准备好适量的异体血，有效的减少输注同种异体血时的比例，缓解血源紧张矛盾。

综上所述，术前储存式自体血、术中回收式自体输血用于人工全膝关节置换术中效果理想，能降低输血引起的潜在风险，节约血源，值得推广应用。

[1]闫沛云,邢志勇,王维娜,等.不同自体输血技术与异体输血在人工全膝关节置换术中的分析比较[J].中国输血杂志,2013,26(7):653-655.

[2]温洁新,闫国超,王郡,等.不同保存期内红细胞膜表面免疫分子CD58、CD59的变化[J].中国卫生检验杂志,2015,25(14):2328-2329.

[3]陈文成,温旺荣,农乐根,等.桂西地区疟疾感染人群红细胞CD59分子表达研究[J].细胞与分子免疫学杂志,2012,28(12):1317-1318.

[4]金冬岩,陆春伟,佟海侠,等.流式细胞术检测贫血患者血细胞CD55和CD59的表达及临床意义[J].中国医学工程,2011,19(6):161-162.

[5]周珞平,翟志敏,韩永胜,等.CD59抗原在血液系统恶性肿瘤患者中的表达及意义[J].临床输血与检验,2004(1):1-3.

[6]谢明,王香玲,纪玉强,等.外周血单核细胞CD58和CD58 mRNA表达与HBV感染关系的研究[J].微生物学免疫学进展,2005(2):36-40.

[7]彭益,曹晓娟,雷雨激,等.血液储存时间对红细胞免疫功能的影响与临床安全输血的研究[J].中国输血杂志,2010,23(4):269-271.

[8]郑洁,李红,王玉平,等.丙型肝炎患者红细胞免疫功能与脂质过氧化物和补体受体(CR1)粘附活性相关的研究[J].放射免疫学杂志,2004,(6):481-482.