手足口病临床护理干预及其预防性健康教育

刘娟

吉林市龙潭区铁东医院，吉林吉林 132022

手足口病是由柯萨奇A16和EV71型等常见肠道病毒引起的一种常见传染病，好发于夏秋季，以婴幼儿和学龄前儿童多见，能通过空气、唾液、粪便等途径传播，感染者手、足、口等部位可见皮疹和疱疹，如未及时诊断和治疗可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症甚或致死。因此，护士应积极配合医生做好治疗和护理工作，促使患儿早日康复；应开展积极的健康教育活动，预防和控制疾病在易感人群中的传播和流行。

1 基础护理

1.1 饮食护理

患儿应进食牛奶、鸡蛋糕、鱼粥等富含优质蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物[1]。为避免刺激口腔疱疹所致疼痛的发生，提高患儿食欲，应给予咸淡和酸度适宜的稍凉食物，为进食少拒食者及时静脉补充水分和电解质。

1.2 环境护理

将患儿置于空气流通，绝对安静舒适，温湿度适宜（室内温度在22～25℃，湿度在50%～60%左右）病房内，每天进行2次每次30 min的通风换气，必要时采用空调调节室内微小气候。在同一病室安置患儿，单独隔离重症患儿。为防止污染空气，要严格控制人员流动，集中护理操作[2]。

病区设立明显的限制患儿及其家属出入的隔离标识，限制他人探视，陪护者相对固定。接触患儿及其戴手套接触其排泄物或分泌物后，护士应脱去手套，应用肥皂或快速消毒液常规洗手。患儿使用的体温计要固定，用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭消毒使用后的非一次性仪器、物品；每天用500 mg/L氯化消毒剂拖地面2次，病床和桌椅用同样浓度的氯化消毒剂擦拭，再用清水擦拭。病房产生的生活垃圾按感染性废物处理。

1.3 心理护理

患儿口腔疱疹疼痛，面对陌生环境，易出现负性心理变化，治疗和护理活动有时难以完成。此时，护士应针对患儿实际，以态度和蔼的有声语言和体态语言给予关心、抚慰和鼓励，采用适宜的方式分散注意力，通过建立良好的护患关系，使其以良好的心态积极配合治疗护理活动的顺利完成。要做好家属健康教育工作，通过详细讲解疾病发生发展过程及其积极配合治疗护理是完全可以治愈的，消除家属恐慌心理，保证患儿尽早康复。

2 临床护理干预

2.1 病情与并发症的观察护理

生命体征的观察。护士要积极观察并记录生命体征以及面色、神志、瞳孔、心率是否出现异常变化。体温监测及其护理。该病患儿体温监测及其处理十分重要。一般物理降温是用于体温在37.5～38.5℃之间的患儿，药物降温适用于38.5℃以上的患儿。当体温持续高于39℃又突然降至低于36℃说明患儿病情加重，应及时报告医生进行处理。

并发症的观察。当出现心肌炎时，患儿可出现面色苍白、四肢发凉、胸闷、气短、心动过速、心律失常等症状；当患儿出现肺水肿时，患儿可出现面色苍灰、大汗淋漓、呻吟、口唇发绀、呼吸减慢或不规则等症状；当出现无菌性脑膜炎时，患儿可出现头痛、呕吐、惊跳、精神萎靡、烦躁或嗜睡等症状。此时护士应尽快通知医生鉴别是否为相应并发症，必要时进行急救处理。

2.2 皮肤护理

每天用温水洗澡以维持皮肤清洁，洗澡时动作要轻柔，疱疹部位不得反复搓洗；每天更换柔软宽松的衣裤。为避免抓挠疱疹所致病毒感染的发生，要勤为患儿洗手，指甲要留短，必要时用软布将患儿双手包裹住。患儿具有较多足底疱疹时，活动量要减少。要保持臀部皮疹患儿皮肤清洁干燥，尿布要勤换，两便要随时清理。破裂的皮疹疱疹局部皮肤，可涂抗生素药膏或炉甘石洗剂[3]。

2.3 口腔护理

为减轻疼痛程度，促进排阵愈合，避免激发感染的发生，要加强护理存在疱疹患儿的口腔。为保证较少口腔疱疹者口腔清洁，婴幼儿喂奶后要多喂水，年长儿多喝温开水，用温开水在用餐前后漱口。要为口腔疱疹多者做好口腔护理，护理时先用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液（频次为2～3次/d），再在疱疹局部喷洒抗病毒气雾剂（20～30 min后方可进食），气雾剂睡前还应喷洒1次，这可保证药物效果。饭前饭后用生理盐水为患儿漱口，或用棉棒蘸生理盐水轻轻擦拭口腔，口腔糜烂时可用康复新液或开喉健，以减轻疼痛，促进糜烂早日愈合。

2.4 头痛护理

让患儿保持仰卧位休息，抬高上半身20～30°，有效降低患儿颅内压，明显减轻头痛的症状，有利于防止静脉回流降低造成的脑静脉窦压力。此时应注意约束患儿，做好安全护理。

2.5 输液护理

手足口病患儿年龄偏小，遵医嘱能力较差，静脉穿刺有较强的恐惧感，应尽量使用留置针，减少反复穿刺对患儿的刺激；要严格控制液体滴注速度，不可过快而加重心肺负担；要勤查看穿刺部位，发现红肿渗液立即更换穿刺部位并用50%硫酸镁湿热敷，同时嘱咐家长要做好看护。

2.6 大便护理

该病患儿易出现便秘现象。为保证病原体及时排出体外，应采取措施保持大便通畅，必要时应用开塞露于2 d未排便的患儿。

3 预防性健康教育

要根据患儿家长的文化水平，采取适当的形式，以通俗易懂的语言介绍手足口病的发生发展及其临床特征和预防控制措施。要是家长明白，该病为婴幼儿常见传染病，具有较快的传播速度、较强的感染性，必须讲求个人卫生，养成良好的卫生习惯，其中洗手尤其是饭前便后洗手、用手掩盖口鼻咳嗽打喷嚏、不随地大小便是重要的预防控制措施；另外在疾病流行季节，要清洗并曝晒衣被，居室内要通风排气，保证睡眠数量和质量，讲求合理营养和饮食以提高机体免疫力。护士要指导家长掌握皮肤、口腔、饮食护理的基本技能，掌握定期不定期清洗消毒玩具、用后奶具餐具的基本技能。患儿出院后2周内，不要进入公共场所和学校等人群密集场所。

3.1 散居儿童的预防性健康教育

要经常为居室通风换气，勤晒或消毒衣被，不喝生水，吃生冷食物。饭前便后外出回家后的易感儿童，接触儿童前、更换尿布、粪便处理后的看护人员，要用肥皂或洗手液等常规洗手；婴幼儿尿布要及时清洗、曝晒或消毒；应充分清洗消毒易感儿使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具；消毒处理患儿粪便。为避免疾病流行期间接触手足口病患儿而受到感染，易感儿童不宜到人群聚集的公共场所。一旦易感儿出现手足口病相关症状，要及时到医院就诊。为减少交叉感染，居家治疗患儿不得接触其他易感儿童。

3.2 托幼机构的预防性健康教育

疾病流行期间，教室和宿舍要通风换气，教师要指导儿童养成良好卫生习惯并掌握相关技能，定期清洗消毒托幼机构内的各种玩具、餐具、桌椅等各种物品及其表面。每日戴手套对厕所进行清扫和消毒，并按常规用肥皂或消毒液洗手。托幼机构应主动配合疾病预防控制部门，按照要求采取得力措施，预防和控制疾病的传播和流行。

为避免相互传播，每日要晨检，发现并及时送诊可疑者进行鉴别诊断，笔者是采取居家观察或住院治疗的措施；立即消毒处理患儿所有物品及玩具。用一班级1周内出现2例或以上或重症以及死亡患儿，建议所在班级停课10 d；疾控机构风险评估同一班级1周内出现10例或以上或3个班级分别出现2例或以上患儿后，建议停课整个托幼机构10 d。

[1]孙艳娟.浅析小儿手足口病护理中应用循证护理的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（88）：118,120.

[2]周丽娟.小儿手足口病的观察与护理分析[J].中国卫生产业，2012，9（27）：52.

[3]夏晓庆.小儿手足口病口腔病变的护理干预[J].中国继续医学教育,2015，7(13):244-245.