一例严重反应性关节炎临床特征及护理分析

李震萍

保山中医药高等专科学校，云南保山 678000

反应性关节炎（Reactive arthritis ReA）是继身体其他部位感染后，引起的一种远离感染部位的无菌性关节病。通常指肠道感染或泌尿生殖系统感染后所伴发的非化脓性关节炎。除关节炎外可出现尿道炎、眼炎、肠炎、内脏受累、皮肤病变、肌腱端炎、宫颈炎等表现。因为本病缺乏特异性实验室诊断指标，前驱症状容易被忽略，临床诊断仍依赖于医师的经验及主观判断，该文探讨反应性关节炎的临床特征及护理方法，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择保山市人民医院2017年收治16例严重反应性关节炎患者，均符合第3届国际反应性关节炎专题学术会议提出诊断标准，男性8例，女性8例；年龄23～83岁；患者入院时，自述胃肠型感冒3 d，上吐下泻十余次，全身关节疼痛[1]，左下肢内踝肿胀，曾服用“克感敏”“阿莫西林”等药物。实验室检查：BP：80/50 mmHg，P：98 次/分，WBC：11.25×109/L,HB:113 g/L，1 h 红细胞沉降率128mm/h，降钙素原0.01ng/mL，总胆红素：51.5mmoL/L,直接胆红素：17.1 mmoL/L；间接胆红素：34.4 mmoL/L；丙氨基酸转移酶94.2 U/L，天门冬氨基酸转移酶：46.9 U/L，乳酸脱氢酶260 U/L，r-谷氨酰转移酶：222.7 U/L，碱性磷酸酶：190.9 U/L，超敏C反应蛋白204.98mg/L[2],心电图示：频发的房性早搏，抗链球菌溶血素“O”81IU/mL，类风湿因子＜10.6 IU/mL，FT3、FT4 下降，肥达实验（-），结核菌素实验（-），甲肝、乙肝检测为（-），诊断为：反应性关节炎；痛风性关节炎可能；肝功能不全；频发室上性早搏；亚临床甲减；肾功能不全，轻度贫血。

1.2 护理方法

1.2.1药物治疗 针对患者关节疼痛较严重[3]，首先给患者肌注双氯芬酸钠利多卡因，暂缓疼痛。给予“多烯磷脂酰胆碱注射液 ”“头孢西丁”“能量合剂”静脉注射10 d。用冰袋冷敷右下肢内踝15 min/d，共冷敷2 d。口服“多烯磷脂酰胆碱胶囊 ”、“海昆肾喜胶囊”、“醋氯酚酸”10 d，患者自觉症状减轻，但部分关节疼痛仍未消失，医生将其口服药改为 “醋氯酚酸”“白芍总苷胶囊”后，患者感到关节疼痛消失，为巩固疗效，嘱患者继续服药1个月后复查，如所有指标正常才能停药。

1.2.2护理措施 针对患者肝脏、肾脏受损开展相关健康知识宣教。患者因关节疼痛，导致走路受限，然而医院的条件有限，患者只能到公用卫生间方便，患者出现惧怕去卫生间的现象，并通过减少喝水量来解决，为防止患者肾脏损伤加重，病情进一步恶化。护理人员一是对患者情绪状况进行充分了解，并开展针对性心理疏导，引导患者树立战胜疾病的信心，积极对待疾病治疗，缓解患者恐惧心理，并使患者充分了解病理变化，避免患者、患者家属出现不必要担忧，有效降低患者恐惧感。同时为患者进行病理变化过程的细致讲解；二是对自身职业素质和责任心进行强化，尽可能满足患者需求，建立良好的护患关系。指导患者家属科学照顾患者，在治疗和护理过程中提供有效配合。

①病情观察。主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限情况，以及局部皮温和体温的变化，注意关节外症状如口腔溃疡、肠道症状、泌尿道症状、眼损害、心脏受累等并发症的发生，一旦发现，提示病情严重，应及时报告医生处理。注意观察患者的心理状况，以便有针对性地进行心理护理，观察药物的疗效和不良反应，评估用药效果。

②一般护理。消除和减少或避免发病因素，改善生活环境，养成良好的生活习惯，防止感染。注意饮食卫生，合理膳食调配，注意补充营养，给予丰富蛋白质和维生素的饮食，饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物。向患者和家属解释该病一般起病较急，预后较好，经及时治疗，一般可完全恢复正常。注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。早发现早诊断早治疗，使患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

③关节护理。评估关节局部红肿及活动程度，以便及时判断病情进展和治疗效果。卧床休息时保持关节功能位。指导患者关节局部热敷、按摩，以促进局部血液循环，减轻疼痛。鼓励患者在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保持关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。

④心理护理。中医学认为人精神活动包括“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”。患者由于担心病情及康复情况、有无后遗症等而出现紧张焦虑情绪。护士应通过多巡视、多交流，介绍疗效显著的成功病例，告知患者虽起病急但预后较好，并鼓励病员间交流，以稳定患者情绪。鼓励患者自我调整心理状态，保持乐观的情绪；鼓励患者亲朋多关心、理解、照顾患者，使其树立信心，以利于机体恢复。

另外，护理人员还应当对患者安全意识进行强化，患者因疼痛，多种生活行为方式受限，上下床、出入卫生间的时候注意保护，防止跌伤。

2 结果

16例患者经治疗，10d后复查。患者自述：关节疼痛减轻，右下肢内踝肿胀消退，BP：110/75 mmHg，P：80次/min，HB:109g/L，总胆红素：29.7mmoL/L,直接胆红素：8.2mmoL/L；间接胆红素：21.5 mmoL/L；磷酸肌酸激酶46.5 U/L，超敏C反应蛋白48.7 mg/L，1 h红细胞沉降率78 mm/h，丙氨基酸转移酶、天门冬氨基酸转移酶、乳酸脱氢酶、r-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、FT3、FT4恢复正常值。

3 讨论

严重的反应性关节炎除有比较特征性的关节表现,并伴有严重心脏、肾脏、肝脏的损伤。它是继身体其他部位感染后，引起的一种远离感染部位的无菌性关节病，首先要找到原发病灶，消除病因或诱因，积极给予药物治疗。反应性关节会引发全身疼痛，会对患者健康和生活产生严重影响，进而严重威胁患者心理健康，因此针对反应性关节病变患者开展有效心理护理，对于促进患者心理健康，提升治疗效果具有重要价值。护理人员应当在常规护理基础上，针对患者心理状态开展积极的心理护理，通过有效的心理疏导措施消除患者不良情绪，并引导其建立正确的疾病治疗态度。同时在日常护理中还应当强化和患者及患者家属的沟通，让患者感受到医护人员的支持和关怀，进而建立对医护人员的信任，并在疾病治疗和护理过程中提供有效配合，共同促进疾病治疗效果的提升。

[1]全瑛，张进安.反应性关节炎80例临床分析[J].陕西医学杂志,2017,12(12):1661-1663.

[2]杨宝珍，苏荣，张玉蓉.C—反应性蛋白在反应性关节炎患者血清中检测的意义[J].宁夏医学学报,2008(6):792-793.

[3]徐雯，陶娟.反应性关节炎临床特征及分析[J].齐齐哈尔医学学报,2006,3(27):549-551.