多层螺旋CT对胫骨近端隐匿性骨折的诊断意义评析

韩永先

兴化市人民医院CT室，江苏兴化 225700

隐匿性骨折是一种真实存在的骨折，但是通过传统的CR、DR、X线平片等技术无法发现和识别，尤其在膝关节部位的骨折诊断中，因为膝关节部位结构较为复杂，存在有较多骨块重叠情况，采取投影检测方式，会存在有较多的干扰，非常容易漏诊，甚至可能会出现医疗纠纷等情况，严重破坏医患之间的和谐关系。多层螺旋CT可以重建任意角度层面、扫描速度快，扫描之后可以通过计算机进行扫描结果的处理，近年来其应用范围越来越广泛针对胫骨近端隐匿性骨折患者，使用多层螺旋CT具有非常重要的诊断意义[1]。该研究选择2015年4月—2017年2月该院收治的60例疑似胫骨近端骨折患者进行研究，评析多层螺旋CT对胫骨近端隐匿性骨折的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例疑似胫骨近端骨折患者，所有患者经DR检测呈阴性，交通事故伤30例，运动扭伤12例，高处坠落伤13例，砸伤5例。其中男性患者37例，女性患者 23例，年龄15～63岁，平均年龄（42.5±5.9）岁。排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书，将患者随机分为两组，对照组患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄 15～62 岁，平均年龄（41.9±5.4）岁；观察组患者 30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄17～63岁，平均年龄（42.4±6.3）岁；两组患者在年龄、性别、骨折类型等各项基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1多层螺旋CT扫描 取仰卧位，美国GE公司Lightspeed128层螺旋CT以膝关节间隙为中心针对患者骨折部位进行扫描，包含有胫腓骨上端以及胫骨下端等部位。

1.2.2图像重建 重建软组织与骨窗，层间距设置5 mm，重加函数10，向图像重建工作站传送容积扫描轴位源图像，展开多层面重建。

1.3 观察指标

针对患者的骨折部位、范围、位移以及关节囊等情况展开评价。

1.4 统计方法

此次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件分析，其计数资料通过χ2来进行检验，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均存在有较为明显的外伤，DR诊断结果显示为阴性，通过多层螺旋CT扫描诊断，胫骨近端骨折患者48例，检出率80%，48例患者中，胫骨平台骨折患者28例，胫骨踝间骨折患者20例。

3 讨论

当前临床上在创伤性骨折的诊断过程中，主要是采取骨折影响诊断的方式进行，患者的治疗有效性以及预后生活质量与影像学诊断准确性存在有十分密切的联系。在骨折诊断过程中，首选X线片检测。针对胫骨近端隐匿性骨折患者，采取X线片检测方式会受到多个方面因素的影响，胫骨外端结构较为复杂，存在有投影重叠干扰等情况，实际诊断过程中非常容易出现漏诊情况，最终加重患者的病情和损伤，严重损害患者关节功能，引发医患冲突和医疗纠纷。与常规X线片相比，DR诊断方式图像清晰度以及对比度比较高，检测过程中不会受到操作人员技术熟练度等方面因素的影响，检测结果较为客观，在完成检测之后对图像进一步处理，提高检测有效性，但是应用在胫骨近端隐匿性骨折患者的诊断中，同样会受到骨折部位结构复杂等方面因素的影响，如果患者的骨折端骨形态较为完整，未出现位移等情况，那么骨折无法有效诊断[2]。另外，膝关节部位下缘位置结构较为特殊，由胫骨平台构成，部分患者踝部未骨折，但胫骨平台仍出现骨折情况，采取X线片、DR等检测方式，非常容易漏诊，最终导致患者的治疗受到影响。

MPR是当前临床上诊断隐匿性骨折的主要方式，但是这种技术在实际应用中，在空间立体关系方面的显示还存在有一定的缺陷和不足，通过容积再现的方式能够实现对这方面情况的有效弥补。容积再现有着非常强的空间立体感，能够清晰的显示出解剖关系，旋转图像任意角度观察患者骨折改变情况。容积再现在骨皮质轻微分离方面的诊断效果不是十分理想，需要鉴别梯状伪影。MIP在相邻组织间密度差别小的骨折诊断方面应用效果好于MPR，两者可以相互结合，提高诊断有效性[3]。

多层螺旋CT在实际的诊断过程中能够实现大范围容积快速扫描，与之后的计算机处理相结合，重建二维MPR以及三维图像，图像质量高，三维图像可任意角度展开观察，在隐匿性骨折方面，还可以多角度、多平面观察，即使较为微小的隐匿性骨折，也能及时检测出来，能够弥补X线片、DR诊断等诊断方式的不足，清楚的显示隐匿性骨折的复杂解剖结构，同时还可以任意角度显示患者骨折的类型以及位移等情况，之后通过多层面重建消除重叠以及遮盖等情况，使分辨率有显著的提高，能够清楚的显示出患者的骨折线位置、走向、数目、骨折碎片、位移等情况，针对患者的骨关节损伤情况展开全面细致的观察，降低胫骨近端隐匿性骨折的误诊和漏诊率，减少医患纠纷发生的可能[4]。

此次研究表明，通过多层螺旋CT扫描诊断，胫骨近端骨折患者48例，检出率80%，48例患者中，胫骨平台骨折患者28例，胫骨踝间骨折患者20例。

综上所述，在进行胫骨近端隐匿性骨折诊断时，采取多层螺旋CT扫描，有着大范围容积快速扫描特点，与计算机处理技术结合在一起，展开图像重建，能够实现对隐匿性骨折的多平面、多角度观察，具有非常好的诊断效果，有效弥补了X线片、DR诊断等诊断方式的不足，值得在临床上推广应用。

[1]陈巨新,张晓忠,刘海伦，等.透视下转位点片及多层螺旋CT对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值和应用分析[J].现代医用影像学,2015,24(6):1009-1011.

[2]陈利军,田野,刘文刚，等.非典型膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的影像诊断[J].中医正骨,2015(6):26-28.

[3]宋德明.多层螺旋CT在膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1943-1944.

[4]列灿良.多层螺旋CT扫描在制定三维适形放射治疗计划中的应用价值[J].广东医学,2017,38(z1):110-111.