糖尿病足的临床护理和疼痛护理干预

郝春英

吉林市人民医院，吉林吉林 132001

糖尿病患者末梢神经的病变，下肢动脉供血不足，可出现糖尿病足，足部表现为疼痛、水肿或干枯、皮肤发白、感觉迟钝或丧失知觉，甚至可表现为坏疽、感染和溃疡。临床护理应贯彻“患者为中心”的理念，根据患者不同情况和各项体征制定不同的护理方案，与患者建立良好的护患关系，提高治疗依从性，使患者尽早康复。

1 临床护理

1.1 饮食和运动护理

改善患者不良的生活习惯和饮食结构，控制摄入碳水化合物，按时进餐，定时定量；根据患者实际并严格控制总热能的摄入量，合理安排糖、蛋白质和脂肪占热比。严格控制患者的高血脂、高胆固醇和高血粘度等不良因素。

运动可以巩固治疗效果，减轻体重，改善局部血液循环。让患者躺在床上，双腿上举，直至脚尖苍白或局部缺血约1～2 min，将腿拿下，再将脚垂直至床沿下，直至脚底发热或充血，然后将脚踝部分左右上下活动约1 min，使脚踝颜色红润为止。

1.2 足部护理

观察患者患肢皮肤温、湿度以及颜色、局部是否伴有破损或水肿，观察患肢血管搏动、运动反射、末梢血运、皮温和疼痛程度，若伴有肢体麻木感觉则可以大黄、白芷、红花和金银花等煎熬汤水泡脚，5 min/次，3次/d。

叮嘱患者鞋袜必须合脚舒适，不可过紧过松，鞋尖宽大大小尺码合适，鞋袜透气性较好。保持鞋袜清洁卫生，避免足部擦伤，防止感染，可适当按摩。每天用医用酒精来擦拭脚趾缝，或在洗脚水中加入少量醋，以杀菌消炎。

1.3 创面护理

若患者皮肤组织发生溃烂，可用38～42℃温水泡脚，30 min/次，3次/d，然后去除溃烂病变组织和周围纤维化组织，露出肉芽组织后以臭氧水洗机冲洗消毒，并取纱布浸泡生理盐水及胰岛素后敷贴创面。根据创面局部坏死和分泌物的情况，用双氧水或者生理盐水反复冲洗足部破溃处，用碘伏消毒伤口周围的皮肤，每日擦拭2次，根据创面选择合适的敷料包扎，换药时应该无菌操作，避免交叉感染，同时根据创面的大小及脓液的培养情况选用合适的抗生素。局部可用红外线照射，促进血液循环和肉芽增长。

1.4 严格控制血糖

这是治疗的根本。要根据患者的年龄体重，血糖状况制定相应的治疗和康复计划，遵循少吃多动的原则，鼓励患者在控制饮食的同时做好体育锻炼，同时在医生指导下按时服用降糖药物，注射胰岛素等，定期查血糖，及时调整用药剂量和时间，使血糖维持在一个平稳的水平。

2 疼痛护理

2.1 心理护理

糖尿病足患者深刻理解该病的危害，足部溃疡后可能治疗效果并不明显，不但没有有效控制病情，而且长期服药及医疗费加剧了疼痛程度，患者形象发生改变，具有较大的心理压力，影响了患者的生活和工作，降低了生活质量，进而患者对疾病的治疗持怀疑态度，出现并加重恐惧情绪。因此，护士应及时掌握患者心理，向患者详细讲解治疗方法和目的，积极沟通，告其糖尿病足治疗是一个长期综合治疗，动员患者家属安抚患者并进行心理安慰，使之积极参加有兴趣的活动，采用不同的方式分散患者注意力，减轻痛苦，逐渐消除患者的恐惧心理，增强患者治疗信心。

2.2 镇痛药物护理

为缓解糖尿病足疼痛程度，患者应根据护士指导服用镇痛药物，必要时联合应用镇静药物。同时，使用镇痛药物后，护士应根据患者食欲、睡眠质量、日常活动能力等评价镇痛效果。使患者得到充分休息，显著提升睡眠质量；同时能及时发现止痛不明显原因，报告医生及时处理。

2.3 镇痛药物不良反应的护理

护士应主动询问患者感受，根据其描述进行具体分析和判断。患者经常使用镇痛药物，往往可出现幻觉、便秘、恶心、呕吐，呼吸抑制等药物副作用和不良反应。护士应嘱患者多饮水，多吃水果和富含高纤维的食物，按摩腹部并给予缓泻剂治疗。如无缓解可给予不定期灌肠治疗，便秘可好转[1]。

2.4 镇痛泵的护理

在治疗过程中患者可出现疼痛加剧，药物止痛不能奏效，此时可选择经静脉留置针持续给药的镇痛泵止痛。为消除患者及其家属的疑虑，护士应向患者及其家属耐心解释镇痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，效果良好。使用镇痛泵期间应观察患者生命体征是否发生，如患者出现呼吸抑制，应间歇给药，防止呼吸不畅。护士应密切观察留置针穿刺部位有无渗出、防止镇痛泵管道及静脉管道打折受压及脱落等措施，避免感染的发生。护士要及时更换储液囊药液，指导患者及其家属正确使用镇痛泵[2]，不能擅自拔出或拆除止痛泵，止痛泵按钮必须由患者本人控制，家属不能代替给药。

2.5 肌内注射硬结的护理

患者长期注射镇痛药物可出现臀下硬结，影响镇痛药物的吸收。臀下硬结出现与患者自身身体素质和心理因素有关，而且与护理操作不规范有关。注射药物时反复一处注射、注射深度不够、注射速度过，注射过程中带有微粒等都会造成皮下硬结[3]。因此，应有预见性注射时，经过调整，根据患者体型选择合适针头注射，合理把握注射深度，更换不同注射部位，轮流注射两侧臀部肌肉，严格无菌操作，推注不宜过快；注射前应做好解释工作，减少因恐惧、紧张造成的肌肉紧绷，预防硬结形成。

3 讨论

糖尿病患者常合并血管病变及神经病变，随之出现下肢感染，逐渐发展成溃疡或深部组织损伤即糖尿病足，是较为严重的一种并发症，迁延难愈[4]。糖尿病足患者血糖容易发生波动且波动幅度大，易出现皮肤深度溃疡、坏疽、足部疼痛等严重症状[5]。糖尿病足的治疗较为复杂，受多种因素影响。糖尿病足溃疡可预防可治疗，护士应做好临床护理，提高治疗效果。

饮食护理能控制血糖水平，只有血糖达标才能促进病情恢复，既能保证机体充足能量需要，还能控制血糖和避免低血糖情况发生。足部护理能促进足部溃疡尽快愈合，正确体位可防止病情加重或出现其他并发症，合理佩戴袜子和鞋子能够提高舒适度以及避免出现霉菌感染[6]，避免使用碱性肥皂能够防止发生手足皲裂，避免短时间行走和站立可预防鸡眼和胼胝的出现。创面护理能让患者及早发现患足异常情况，有利于医生及时对症治疗，详细观察创面情况能够评估病情恢复情况，以便医生及时调整治疗方案，合理的配合是提高治疗效果的重要因素。糖尿病足疼痛的护理是患者生活质量及后续治疗的关键，护士应积极对待，采取必要措施和心理干预，加强镇痛药物使用的护理，降低截肢致残率，提高生活质量。

[1]李晓光，武红玲，段丽春.探讨糖尿病足护理单对糖尿病患者足部评估与护理指导的效果[J].中外医疗，2014，5（14）：149,151.

[2]陆晴，王娜，许红.国内糖尿病足护理的研究进展与前沿分析[J].中华现代护理杂志，2013，48（33）：4179-4182.

[3]杨丽媛.浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法[J].卫生职业教育,2010,28(9):142-143.

[4]禹媛华.护理干预对糖尿病足患者依从性影响的探讨[J].中国社区医师，2016，32（30）：161-162.

[5]申国海.糖尿病足的临床护理及预防措施[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3857-3858.

[6]张金香.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：235-236.