小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理体会

柴仕红

临沂市中心医院儿科，山东临沂 276400

先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形，该病可严重影响患儿的足部发育及功能，主要的临床表现包括前足内收、根骨内翻、胫骨内旋以及踝关节马蹄位等[1]。目前，先天性马蹄内翻足主要以非手术纠正治疗为主，然而部分患儿的非手术治疗效果不佳。手术纠正治疗是治疗该病的重要方法之一，但由于手术为有创治疗，容易引起应激反应，影响患儿的心理状态，且手术治疗术后易出现并发症，因此给予适当的围术期护理干预措施更有助于提高手术安全性，提高患儿的预后质量[2-4]。该院通过部分对先天性马蹄内翻足患儿实施手术治疗和综合护理干预，获得了满意的临床疗效，结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2017年4月期间该院收治的21例患儿作为研究对象，男性患儿14例，女性患儿7例；患儿的年龄在 1～12 岁，平均年龄为（7.8±2.3）岁。全部患儿家属均签署知情同意书；无合并重大疾病患儿；无感染性疾病及内分泌系统疾病患儿。

1.2 治疗、护理方法

全部患儿均行手术治疗，手术治疗方案根据患儿的足部畸形根据患儿的具体情况决定。其中经皮跟腱切断6例，长腿管型石膏外固定术6例，跟腱延长加跖筋膜松懈术8例，足后内外侧软组织松懈术4例。全部患儿均在治疗的基础上给予围术期护理，方法如下。

1.2.1术前护理 ①环境护理：患儿入院后，由护理人员向患儿及家属介绍医院内情况，帮助患儿家属熟悉医院的规章制度，使其尽快熟悉环境，消除其焦虑、紧张等不良情绪[5]。②心理干预：患儿手术前容易出现紧张焦虑、情绪，容易引发哭闹现象，因此护理人员应主动与患儿进行交流和沟通，与患儿一起做游戏，充分消除患儿的不安全感，取得患儿的信任。对患儿做好术前宣教，告知患儿手术能改善其临床症状，帮助其改善生活质量，增强患儿的治疗信心；同时向家属做好心理护理，告知患儿家属手术无明显的副作用，并能有效改善患儿的症状，提高家属的配合度。③营养干预：术前应加强对患儿的营养支持，以提高其手术耐受力，饮食应以高热量、高蛋白及易消化食物为主。④健康教育：手术前向患儿家属讲解疾病的治疗方案，告知患儿家属手术治疗的目的和作用，消除患儿家属的顾虑，取得家属的积极配合，告知患儿家属术后的相关注意事项，积极预防并发症，提升患儿的预后质量[6]。

1.2.2术中护理 术前做好相关设备及药物准备情况，鼓励患儿放松情绪，麻醉后严格监测患儿的各项生命体征，一旦发现异常应立即报告医生，术中做好药品及医疗器械传递工作。

1.2.3术后护理 ①生命体征监测：术后做好生命体征监测，包括患儿的血压、脉搏、心率等[7]。②体位护理:对于麻醉未清醒的患儿应取平卧位，垫高患儿的肩部，抬高患肢30°，清理患儿的呼吸道，保持呼吸通畅，将头偏向一侧，预防呕吐和窒息发生。③疼痛护理：有创手术术后常伴疼痛症状，加之小儿属于特殊群体，患儿的心智尚未发育完全，容易受到疼痛干扰，出现哭闹不止的现象。对于疼痛严重的话儿，可给予适量的镇痛药物;对于轻度疼痛的患儿可指导其转移注意力，以缓解疼痛。④肢体功能锻炼：术后24 h帮助患儿按摩肢体，促进局部血液循环[8]。指导患儿进行髋关节被动屈伸训练，2次/d，10～15 min/次。术后1周指导患儿进行足趾运动，2～3 次/d，10～15 min/次。 ⑤石膏护理：上石膏初期应保持周围通风，促进石膏尽快凝固，叮嘱患儿小心移动，避免使石膏受压变形，叮嘱患儿家属受压变形可能会引起石膏压疮，因此应加强对石膏的看护。石膏固定后定期修补石膏边缘，密切观察患儿的肢体血运情况，观察石膏管型内有无破溃及异味，在踝关节突出的地方放置软棉垫，定期对患肢进行按摩保证血液循环，若患儿的皮肤出现肿胀、发紫，说明患儿的血运可能出现受阻，应立即报告医生处理，避免引起患肢坏死。拆除石膏后指导患儿进行足背伸展、外旋活动，3～4 次/d，10～15 min/次。 出院前告知患儿家属需回院定期复查，指导患儿相关生活注意事项。拆除石膏后1月内需穿矫形鞋，一旦发现异常后应立即回院复查。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察患儿的治疗效果及满意度。疗效标准：①优：手术治疗后患儿的前足内收和跟骨内翻等畸形症状基本消失，行走步态恢复正常；②良：手术治疗后患儿的前足内收和跟骨内翻等畸形症状好转，患儿步态存在异常，但不影响行走；③可：手术治疗后患儿的前足内收和跟骨内翻等畸形症状无改善，步态异常，行动受限。满意度：护理满意度评价参考我院自制的护理满意度调查问卷，满意：≥85分；一般满意：60～84分；不满意：小于60分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用 t检验；计数资料使用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析

研究中的优10例，良8例，可4例，差0例，优良率为85.71%。

2.2 护理满意度分析

研究中的满意15例，一般满意5例，不满意1例，护理满意度为95.24%。

3 讨论

遗传因素和环境因素被认为是造成先天性马蹄内翻足的主要原因，先天性马蹄内翻足若不能尽早畸形矫治，可能会造成终身残疾，影响患儿的生活质量[9-10]。先天性马蹄内翻足首选非手术治疗方案，若非手术治疗效果不佳则可考虑进行手术纠正治疗。手术治疗对纠正畸形具有重要意义，但术后容易合并感染、压疮、深静脉血栓等并发症，因此应在围手术期实施适当的护理干预措施，以预防相关并发症。

研究中，该研究中的优10例，良8例，可4例，差0例，优良率为85.71%，提示综合护理干预措施有助于促进疾病恢复，研究中的满意15例，一般满意5例，不满意1例，护理满意度为95.24%，提示给予围术期综合护理干预措施能提升患儿家长的护理满意度，值得在临床上广泛应用和推广。

[1]刘行,李明,刘星,等.微创Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足疗效初步分析[J].临床小儿外科杂志,2016,15(6):540-543.

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[3]夏丽艳，李煜，唐超.先天性马蹄内翻足的治疗与护理[J].中外健康文摘,2010,7(6):221-222.

[4]郝丽萍,张翾,安爱仙.小儿马蹄内翻足中医护理体会[J].山西医药杂志月刊,2013,42(4):475-476.

[5]潘丽华,夏露,于旭峰.胫前肌外移跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足康复护理[J].中国美容医学杂志,2010,19(s1):206-207.

[6]李忠民.探析非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(10):1852-1853.

[7]胡诗芳,甘先民,黎行宙,等.改良Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足265例疗效观察[J].海南医学,2017,28(10):1697-1699.

[8]马哲.小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理体会[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(2):191-192.

[9]丁佩,董丽娟,李明,等.早期治疗先天性马蹄内翻足83例[J].中国社区医师,2016,32(1):68.

[10]莫红,李培杰.胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2017,23(6):47-48.