结直肠癌合并糖尿病患者围手术期临床护理研究

麻晶

[摘要] 目的 研究结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的临床护理方法及措施。方法 对该院在2015年12月—2016年8月期间收治的58例结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理进行分析，所有患者住院期间的临床数据资料均经过科学采集和系统分析。结果 通过对患者的护理，所有患者均安全度过围手术期，并发症的发生率为8.6%。结论 结直肠癌合并糖尿病患者手术容易出现很多并发症，影响手术后的愈合，通过对围手术期患者提供合理的护理，可以降低结直肠癌合并糖尿病患者术后并发症的发生，对提高手术成功率，降低手术风险有重要意义。

[关键词] 结直肠癌；糖尿病；围手术期护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0157-02

结直肠癌作为一种恶性肿瘤疾病，近些年来在临床上比较常见，结直肠癌合并糖尿病在临床上也是比较常见的。结直肠癌患者的主要治疗方法是手术疗法，但是由于患者伴发糖尿病，所以患者在手术中存在耐受性差的问题[1-2]，因此，手术存在的风险远远高于血糖正常的结直肠癌患者[3]。为了降低结直肠癌合并糖尿病患者的治疗风险，患者围手术期的特殊护理就非常重要。为了减少结直肠癌合并糖尿病患者手术后发生并发症的风险，该院对此类手术围手术期的护理工作进行的研究分析，希望通过此项研究，不断提高改进护理方法，减少患者并发症，提高患者治愈率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2015年12月—2016年8月期间共收治结直肠癌合并糖尿病患者58例。患者的年龄在37～74岁之间，平均年龄为（59.2±11.8）岁；男性患者33例，女性患者25例；患者在入院前均已确诊患有2型糖尿病，病程在6～18个月。患者的肿瘤位置不同，有17例患者的肿瘤发生在乙状结肠处，有14例患者的肿瘤发生在升结肠处，有11例患者肿瘤发生在直肠处，有7例患者的肿瘤发生在降结肠处，5例患者的肿瘤发生在横结肠处，4例患者的肿瘤发生在肛管处。

1.2 治疗方法

临床上对于结直肠癌合并糖尿病患者的主要治疗方法是手术疗法。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 由于患者对结直肠癌的治疗缺乏了解，因此，对手术过程及手术后的治疗效果存在担忧和恐惧心理。为了解决患者的担忧和恐惧，医护人员应该对患者及家属认真讲解结直肠癌的治疗过程及相关知识，对手术方案及手术过程做详细介绍，并认真指导患者及家属在术前、术中和术后的注意事项，请患者及家属做好配合工作。提醒患者在术后有可能会出现的并发症，并对如何减少并发症的发生及并发症发生后的注意事项做好提前指导工作。帮助患者做好术前情绪的稳定工作，帮助患者和家属树立信心，顺利完成治疗过程。

1.3.2 术前护理 为了减少手术风险，降低发生并发症的概率，术前要做好血糖的控制和监测工作。空腹血糖及餐后2 h的血糖要每天都做监测，并且根据每日的检查结果对患者的饮食及时作出调整。血糖的测量结果可以指导胰岛素的使用，过高或过低的血糖值都应引起重视，以免患者出现高血糖和低血糖，在医生的指导下及时调整胰岛素的使用，保证在围手术期内患者血糖控制在7.0～11.0 mmol/L范围内，同时确保患者在术前不会出现酮症酸中毒。对患者的饮食进行科学合理的调配，糖尿病患者的饮食有其特殊性，主要应以低糖为主，同时要保证患者摄入足够的碳水化合物，保证碳水化合物可以为患者提供50%的热量，饮食还应保证低脂肪含量，脂肪的摄入要保证不饱和脂肪酸的比例，饮食要高纤维，同时要保证适量的优质蛋白的摄入，不要因为不正确的控制饮食而导致营养不良，影响患者术后伤口的恢复。手术前要做好患者的清肠工作，为手术做好提前准备，此项工作一般在手术前3 d开始，每天清肠一次，也可加抗生素，减少污染，保证术后愈合，此时患者的饮食应为半流体饮食，手术前1 d的饮食为流体，晚餐开始禁止进食。

1.3.3 术中护理 术中要时刻注意患者的血糖变化，通过胰岛素调节患者的血糖在7.25～8.34之间。

1.3.4 术后护理 术后的8 h内严密监控患者的生命体征，注意患者术后的出血量，以及患者引流袋的液体量、颜色等，一旦检测指标出现异常，要给予患者及时的处理。患者术后伤口疼痛，容易引发心血管症状，故应给予患者适量的止痛药，减少患者的痛苦，促进术后恢复。患者术后身体内加有多个管道，注意管道的状态，帮助患者做好管道的固定，防止滑脱及受到挤压，保证管道通畅。术后也应严密检测患者的血糖，由于麻醉药对胰岛素会产生影响，因此，术后患者容易出现低血糖。还有部分患者由于手术的应激作用而导致血糖升高，患者出现高血压。医护人员应该严密监控患者的血糖和血壓值，并通过葡萄糖和胰岛素的合理使用使患者的血糖和血压控制在安全范围内。患者输液时要注意患者的血糖泌尿糖，及时纠正患者出现的电解质紊乱，控制患者体内的酸碱平衡。对患者的呼吸道进行管理，帮助患者排痰，要求患者戒烟，严密监测患者体温的变化，遵医嘱使用抗生素，防止肺部发生感染。按时帮助患者清理换药，注意操作中保持无菌操作，伤口时刻保持干燥，防止出现伤口感染。术后的围手术期的恢复状况很大程度决定于患者的血糖控制情况，加强饮食控制，防止胰岛素负荷，保证胰岛素的正确使用。注意患者的皮肤护理，密切注意患者皮肤的完整性，尤其是骶尾部的皮肤，一旦发现皮肤出现破溃及时处理，注意患者的皮肤清洁，保持皮肤的干燥卫生，减轻皮肤的压力，使患者皮肤血液循环通畅。注意肠道瘘口的护理，造瘘口要注意清洁，选择呋喃西林定期清理瘘口，为减少瘘口对周围皮肤的刺激，可用氧化锌软膏涂抹瘘口周围皮肤。注意观察造瘘口，如果出现供血障碍或者手术部位肠段出现坏死、狭窄、出血等问题时，做到尽早发现，及时处理。同时，为减少对造瘘口的刺激，对饮食也要格外注意，油腻食物和刺激性食物都会增加肠道负担，容易形成腹泻，在术后一段时间内要被禁食。帮助患者养成良好的定时排便习惯。

1.3.5 指导患者工作 对患者的饮食做好指导，只有全面、健康的饮食才能支持患者伤口的恢复，此外，还应注意患者的食物必须容易消化并且不易产生气体。通过肠外给予部分营养也是必要的补充形式，术后大量的维生素、微量元素要通过这种方式摄入体内，同时也要通过这种方式调节患者体内的酸碱平衡，确保患者的水平衡和电解质平衡。由于患者是糖尿病患者，手术后的恢复期相对于血糖正常的患者时间会延长，因此，要指导、监督患者做适度的床下运动，术后早期的运动对于胃肠功能的恢复有积极作用，但要注意，运动要适度，运动量应该逐渐增加。患者术后抵抗力下降，护理过程中要注意维持患者的体温，防止感冒的发生，并减少发生感染的几率。指导患者做好复诊工作，定期复诊，定期随访，可以让医生及早发现患者的异常状况，及时采取措施。

2 结果

对该院在2015年12月—2016年8月期间收治的58例结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理进行分析，所有患者均安全度过围手术期。术后发生并发症的患者共5例，并发症的发生率为8.6%，经过及时、有效的治疗后，康复出院。

3 结论

由于生活水平不断提过，糖尿病患者和结直肠癌患者都有增多的趋势，结直肠癌合并糖尿病患者也在增多[4-5]。结直肠癌患者的主要治疗方法是手术治疗，但是糖尿病对手术患者是一个高危因素，主要是糖尿病患者的高血糖不利于组织的愈合，患者体内的糖原储备量不足，容易导致患者术后出现酮症酸中毒，同时糖尿病患者术后也容易出现心血管并发症及肺部感染等状况[6]。

该研究通过给予患者有效的围手术期护理，通过术前、术中、术后护理及对患者的多方面指导及护理，有效降低了患者并发症的发生，并发症的发生率为8.6%，最大限度的降低了手术的风险，所有患者均安全度过围手术期。

综上所述，通过加强对患者的基础护理，严密监控血糖，并将血糖控制在合理范围内，对于结直肠癌合并糖尿病患者顺利通过围手术期有重要作用，可以最大限度降低手术风险，帮助患者减少并发症的发生。

[参考文献]

[1] 陈月芳， 倪冰. 二甲双胍联合Folfox6治疗结直肠癌合并2型糖尿病的临床观察[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（13）：15.

[2] 金丹， 朱小宝， 田小林. Ⅱ型糖尿病与结直肠癌相关研究进展[J]. 结直肠肛门外科， 2014， 20（5）：365-366.

[3] 曹宏， 金春辉， 孙道崎，等. 糖尿病和结直肠癌双重疾病动物模型的建立和應用[J]. 江苏医药， 2014，40（9）：1018-1020.

[4] 柯亭羽， 杨润祥. 肿瘤合并糖尿病的治疗[J]. 中国临床医生杂志， 2015， 43（11）：9-13.

[5] 陈冬梅， 万冬桂. 2型糖尿病合并恶性肿瘤163例临床分析[J]. 中日友好医院学报，2015，29（4）：232-233.

[6] 高琳，叶山东.2型糖尿病合并恶性肿瘤的临床特点分析[J]. 中国糖尿病杂志， 2015， 23（10）：873-876.

（收稿日期：2016-08-17）